8月19日至20日，全國衛(wèi)生與健康大會在北京召開。會議提出：當前，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進入深水區(qū)，到了啃硬骨頭的攻堅期。要加快把黨的十八屆三中全會確定的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務落到實處。要著力推進基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設，努力在分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應保障制度、綜合監(jiān)管制度5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設上取得突破。

我市是國務院確定的全國城市公立醫(yī)院綜合改革試點城市。近年來，市衛(wèi)生計生委在政策落地上下功夫；堅持問題導向，在難點突破上下功夫；改革發(fā)展同向，在增強獲得感上下功夫，圍繞重點難點，深處著力、精準發(fā)力，深化改革探索，在公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革、分級診療等重點領域和關鍵環(huán)節(jié)取得重要突破，堅持“三醫(yī)”聯(lián)動，突出重點，統(tǒng)籌推進，全力打好醫(yī)改攻堅戰(zhàn)，加快推進健康徐州建設，綜合醫(yī)改試點工作成效顯著，使改革紅利得到充分釋放，努力使醫(yī)改成果更多地惠及廣大人民群眾，讓群眾有更多獲得感。

◎徐州日報記者 駱耀明 通訊員 談建榮 楊艷

A 探索分級診療，鼓勵社會辦醫(yī) 深化公立醫(yī)院綜合改革

去年10月，全市27家城市公立醫(yī)院全面取消藥品加成、調整醫(yī)療服務價格。這項工作牽涉面很廣、難度很大，市編辦、發(fā)改、財政、人社、衛(wèi)生計生、價格、食品藥品監(jiān)管等部門全力以赴，協(xié)同作戰(zhàn)，做了大量艱苦細致的工作，有力保證了改革舉措平穩(wěn)落地。目前，全市城市公立醫(yī)院運行平穩(wěn)，邁出了公立醫(yī)院綜合改革的關鍵步伐。

著力推進公立醫(yī)院綜合改革。推動各級公立醫(yī)院管理委員會實質性運作，明確職責，加強對公立醫(yī)院監(jiān)管和績效考核，強化對醫(yī)療機構的績效考核、財務管理、收費管理、成本管理，切實把醫(yī)療費用(包括個人自費項目)控制好，確保門急診、住院均次醫(yī)藥費用增幅不超過5%；探索加快醫(yī)院去行政化改革，建立法人治理結構，完善院長負責制，著重以院長職業(yè)化、專業(yè)化建設為核心，實行任期目標責任制管理，醫(yī)院中層管理人員由院委會成員與職工代表商議后擇優(yōu)聘任，職工由科室負責人按照評聘分開、競爭上崗、擇優(yōu)聘用或雙向選擇的方式聘用。推行公立醫(yī)院人員編制備案管理和公立醫(yī)院薪酬制度改革，建立與崗位職責和業(yè)績相聯(lián)系的分配激勵機制，凸顯醫(yī)務人員技術勞務價值，調動醫(yī)務人員積極性。落實政府6大項投入政策，加快建立科學的補償機制，全面取消藥品加成、逐步破除“以藥補藥”機制，并逐步化解經(jīng)核定的公立醫(yī)院長期性債務。堅持鞏固完善基本藥物制度，認真組織市級價格談判，保障藥品質量，降低藥品虛高價格，讓群眾更多受益，也為醫(yī)療服務價格調整騰出空間。按照價格管理權限，合理調整病房床位費、康復理療類等醫(yī)療服務價格，建立以合理成本和收入結構變化為基礎的醫(yī)療服務價格形成機制。

加快構建分級診療制度。分級診療，看似在“分”，實質在“整”。我市采取綜合性措施，引導合理就醫(yī)流向。轉變基層機構服務模式，推動落實基層首診、雙向轉診、上下聯(lián)動的分級診療制度；促進基層首診。全面開展高血壓、糖尿病一體化管理分級診療改革，統(tǒng)一組織實施高血壓、糖尿病一體化管理“12321”模式和內容；推進城鄉(xiāng)居民個性化契約服務，以65歲以上老年人、孕產(chǎn)婦和兒童等為重點，加快建立簽約服務關系，擴大家庭醫(yī)生制度覆蓋面。85%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務中心實施家庭醫(yī)生制度和社區(qū)綜合健康管理，全面推進鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務。推行縣鄉(xiāng)村一體化改革，推動醫(yī)療資源縱向整合，市區(qū)三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心構建緊密聯(lián)合體，制定完善雙向轉診制度規(guī)范，以信息化手段為支撐，建立二三級醫(yī)院與基層機構的便捷轉診通道，建立醫(yī)療服務資源、利益共享機制，暢通“上轉”和“下轉”渠道，促進雙向轉診。發(fā)揮醫(yī)保、價格等政策引導，按照醫(yī)院不同等級，合理確定慢性病治療、康復和護理醫(yī)療服務價格梯度。實施差別化的醫(yī)保報銷比例和起付線政策，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜，引導參保群眾在基層就診。

大力發(fā)展非公立醫(yī)療機構。按照“統(tǒng)一開發(fā)，競爭有序”的市場體系的整體要求，進一步落實非公立醫(yī)療機構與公立醫(yī)療機構同等待遇，鼓勵引導社會辦醫(yī)，促進公辦與民辦醫(yī)療機構共同發(fā)展。促進社會力量舉辦高端的非基本醫(yī)療服務，繼續(xù)支持市腫瘤醫(yī)院混合所有制改革，支持徐州仁慈醫(yī)院等民營醫(yī)院的能力建設。創(chuàng)新社會辦醫(yī)療服務開放領域，開展為申辦醫(yī)療機構相關手續(xù)提供一站式服務，突破原有政策框架，對社會資本舉辦僅提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務的醫(yī)療機構和設備購置不作布局限制。創(chuàng)新公立醫(yī)院與社會資本合作模式，通過引進大型民營企業(yè)集團和全國知名醫(yī)院品牌，以合資合作的方式共同舉辦新的現(xiàn)代化股份制醫(yī)院；進行企業(yè)辦醫(yī)院與社會資本合資合作，徐礦集團與上海復星、泰康人壽合作創(chuàng)新社會辦醫(yī)療機構管理手段，開展民營醫(yī)療機構信用評價試點，利用信息手段，構建“守信激勵、失信懲戒”的監(jiān)管模式。大力推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，加快形成公立醫(yī)院和非公立醫(yī)院良性競爭、相互促進、共同發(fā)展的格局。

B 下沉優(yōu)質醫(yī)療資源 推進大型醫(yī)院組團式精準幫扶，提倡科學就醫(yī)

在有效提升縣級醫(yī)院能力和極大提高患者救治效果的基礎上，我市創(chuàng)新對口支援模式，組織實施城市三級醫(yī)院組團式精準幫扶縣級醫(yī)院。旨在集中發(fā)揮城市三級醫(yī)院的作用和優(yōu)勢，有序、有效、深入推進城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作，快速有效提高縣級醫(yī)院對縣域內常見病、多發(fā)病、危急重癥和疑難復雜疾病的診療能力，盡快使縣域內就診率提高到90%，基本實現(xiàn)大病不出縣。

目前，我市擁有城市三級醫(yī)院12所，縣級醫(yī)院13所。各城市三級醫(yī)院組團式幫扶縣級醫(yī)院53個臨床科室和12個職能部門，派駐人員共計68名，其中，管理人員12名，臨床專家56名（高級職稱45名，中級職稱12名），組團式精準幫扶工作正有序開展。

我市高度重視城市三級醫(yī)院組團式精準幫扶縣級醫(yī)院創(chuàng)新工作，成立了城市三級醫(yī)院組團式精準幫扶縣級醫(yī)院管理工作領導小組，負責組織有關部門對縣級醫(yī)院科室現(xiàn)狀和發(fā)展需求開展調研摸底，摸清幫扶�？萍皫头瞿繕�，制訂精準幫扶工作方案，明確責任分工與工作進度。

根據(jù)要求，各城市三級醫(yī)院和縣級醫(yī)院的主要領導簽署“城市三級醫(yī)院組團式精準幫扶縣級醫(yī)院工作目標責任書”；各地衛(wèi)生計生行政部門成立組團式精準幫扶管理工作領導小組，由單位一把手為組長，負責組團式精準幫扶工作，落實相關工作舉措，開展定期不定期督導檢查；各有關醫(yī)院均成立組團式精準幫扶管理工作領導小組，由單位一把手任組長。

按照相關規(guī)定，支援醫(yī)院負責安排派駐人員；受援醫(yī)院為派駐人員提供了良好的生活、工作條件，對派駐人員進行考核。確定好城市三級醫(yī)院和縣級醫(yī)院�？平Y對幫扶關系后，幫扶雙方醫(yī)院根據(jù)市衛(wèi)生計生委工作方案，共同研究制訂�？平Y對幫扶工作計劃和實施方案，明確年度任務內容和中長期工作目標。

我市還提出要建立全市統(tǒng)籌有序的對口支援制度。各縣級醫(yī)院結合本醫(yī)院�？萍夹g人員及業(yè)務能力現(xiàn)狀和實際發(fā)展需要，向市衛(wèi)生計生委申報3—5個需要重點幫扶的臨床�？疲�由市衛(wèi)生計生委根據(jù)全市各縣級醫(yī)院申報的臨床�？魄闆r和城市各三級醫(yī)院具有最高水平的臨床專科結構，統(tǒng)籌規(guī)劃、統(tǒng)一安排�？茖��？�、組團式結對技術幫扶、管理幫扶、科研幫扶、救治幫扶，以�？平ㄔO帶動縣級醫(yī)院服務能力和水平的全面提升。

C 加強學術交流，提升服務水平 打造區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心

嚴格規(guī)范醫(yī)療行為。繼續(xù)加強醫(yī)療機構服務能力建設，不斷加強醫(yī)學學科及人才建設，不斷提升醫(yī)療服務質量和服務水平。完成出院病人第三方滿意度調查，全面加強醫(yī)療衛(wèi)生機構行風建設，全面啟動醫(yī)德之星評選。今年上半年，全市新增省級臨床重點�？�9個、建設單位3個。不斷加強醫(yī)療服務監(jiān)管，組織開展醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)、臨床血液應用管理、抗菌藥物使用管理、高值醫(yī)用耗材使用管理及檢查，清理整頓醫(yī)療機構違規(guī)出租、承包科室行為，嚴禁醫(yī)療機構非法開展自體免疫細胞治療技術，開展科主任崗位管理培訓，完善院科二級負責制。

全面加強中醫(yī)藥服務能力建設。大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)診療區(qū)（中醫(yī)館）服務能力建設，完成19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)診療區(qū)（中醫(yī)館）建設任務。泉山區(qū)開展創(chuàng)建國家基層中醫(yī)藥工作先進單位；鼓樓區(qū)、賈汪區(qū)開展創(chuàng)建省級基層中醫(yī)藥工作先進單位活動。加強對新沂市中醫(yī)醫(yī)院、睢寧縣中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建三級中醫(yī)院的指導。組織開展了第六屆“中醫(yī)藥就在你身邊”中醫(yī)藥文化科普巡講活動。

推進衛(wèi)生重點項目建設。市第一人民醫(yī)院遷建工程進展順利，各棟主體工程已基本完成。北區(qū)股份制醫(yī)院門診綜合樓、行政綜合樓基坑支護完成，項目土地、規(guī)劃、工程規(guī)劃已完成審批手續(xù)，正在進行土方開挖。市中醫(yī)院分院納入2016年全市城建重點工程，設計方案已經(jīng)通過市規(guī)委會審核。

不斷加強醫(yī)學交流合作。加強了意大利、臺灣地區(qū)醫(yī)學交流的頻次和合作內涵。發(fā)揮我市守護健康高級醫(yī)學專家會診咨詢服務中心和市醫(yī)學會的作用,組織開展在京徐州籍專家來徐義診活動，共承辦國家級學術會議1場次、省級學術會議1場次、淮海經(jīng)濟區(qū)學術會議2場次，主辦市級學術會議9場次。通過與優(yōu)質醫(yī)療資源的交流合作，發(fā)揮了我市醫(yī)療高地效應。

醫(yī)改的效果好不好，群眾說了算，我市將群眾的實際感受作為衡量改革成效的根本標準。在“三醫(yī)”聯(lián)動推進醫(yī)改的同時，統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展，把增投入、建體系與調結構、轉機制更好地結合起來，把醫(yī)療衛(wèi)生機構規(guī)劃布局好、醫(yī)療資源配置好、人才隊伍培養(yǎng)好，結合“群眾辦事零障礙，服務群眾零距離”，強化醫(yī)療行為監(jiān)管和服務改進，使改革紅利得到充分釋放，讓群眾有更多獲得感。