8月19日至20日，全國衛(wèi)生與健康大會在北京召開。會議提出：當(dāng)前，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進(jìn)入深水區(qū)，到了啃硬骨頭的攻堅期。要加快把黨的十八屆三中全會確定的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)落到實(shí)處。要著力推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，努力在分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上取得突破。

我市是國務(wù)院確定的全國城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市。近年來，市衛(wèi)生計生委在政策落地上下功夫；堅持問題導(dǎo)向，在難點(diǎn)突破上下功夫；改革發(fā)展同向，在增強(qiáng)獲得感上下功夫，圍繞重點(diǎn)難點(diǎn)，深處著力、精準(zhǔn)發(fā)力，深化改革探索，在公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革、分級診療等重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得重要突破，堅持“三醫(yī)”聯(lián)動，突出重點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)，全力打好醫(yī)改攻堅戰(zhàn)，加快推進(jìn)健康徐州建設(shè)，綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作成效顯著，使改革紅利得到充分釋放，努力使醫(yī)改成果更多地惠及廣大人民群眾，讓群眾有更多獲得感。

◎徐州日報記者 駱耀明 通訊員 談建榮 楊艷

A 探索分級診療，鼓勵社會辦醫(yī) 深化公立醫(yī)院綜合改革

去年10月，全市27家城市公立醫(yī)院全面取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。這項工作牽涉面很廣、難度很大，市編辦、發(fā)改、財政、人社、衛(wèi)生計生、價格、食品藥品監(jiān)管等部門全力以赴，協(xié)同作戰(zhàn)，做了大量艱苦細(xì)致的工作，有力保證了改革舉措平穩(wěn)落地。目前，全市城市公立醫(yī)院運(yùn)行平穩(wěn)，邁出了公立醫(yī)院綜合改革的關(guān)鍵步伐。

著力推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革。推動各級公立醫(yī)院管理委員會實(shí)質(zhì)性運(yùn)作，明確職責(zé)，加強(qiáng)對公立醫(yī)院監(jiān)管和績效考核，強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效考核、財務(wù)管理、收費(fèi)管理、成本管理，切實(shí)把醫(yī)療費(fèi)用(包括個人自費(fèi)項目)控制好，確保門急診、住院均次醫(yī)藥費(fèi)用增幅不超過5%；探索加快醫(yī)院去行政化改革，建立法人治理結(jié)構(gòu)，完善院長負(fù)責(zé)制，著重以院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)為核心，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制管理，醫(yī)院中層管理人員由院委會成員與職工代表商議后擇優(yōu)聘任，職工由科室負(fù)責(zé)人按照評聘分開、競爭上崗、擇優(yōu)聘用或雙向選擇的方式聘用。推行公立醫(yī)院人員編制備案管理和公立醫(yī)院薪酬制度改革，建立與崗位職責(zé)和業(yè)績相聯(lián)系的分配激勵機(jī)制，凸顯醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。落實(shí)政府6大項投入政策，加快建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制，全面取消藥品加成、逐步破除“以藥補(bǔ)藥”機(jī)制，并逐步化解經(jīng)核定的公立醫(yī)院長期性債務(wù)。堅持鞏固完善基本藥物制度，認(rèn)真組織市級價格談判，保障藥品質(zhì)量，降低藥品虛高價格，讓群眾更多受益，也為醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整騰出空間。按照價格管理權(quán)限，合理調(diào)整病房床位費(fèi)、康復(fù)理療類等醫(yī)療服務(wù)價格，建立以合理成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制。

加快構(gòu)建分級診療制度。分級診療，看似在“分”，實(shí)質(zhì)在“整”。我市采取綜合性措施，引導(dǎo)合理就醫(yī)流向。轉(zhuǎn)變基層機(jī)構(gòu)服務(wù)模式，推動落實(shí)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動的分級診療制度；促進(jìn)基層首診。全面開展高血壓、糖尿病一體化管理分級診療改革，統(tǒng)一組織實(shí)施高血壓、糖尿病一體化管理“12321”模式和內(nèi)容；推進(jìn)城鄉(xiāng)居民個性化契約服務(wù)，以65歲以上老年人、孕產(chǎn)婦和兒童等為重點(diǎn)，加快建立簽約服務(wù)關(guān)系，擴(kuò)大家庭醫(yī)生制度覆蓋面。85%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施家庭醫(yī)生制度和社區(qū)綜合健康管理，全面推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)。推行縣鄉(xiāng)村一體化改革，推動醫(yī)療資源縱向整合，市區(qū)三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心構(gòu)建緊密聯(lián)合體，制定完善雙向轉(zhuǎn)診制度規(guī)范，以信息化手段為支撐，建立二三級醫(yī)院與基層機(jī)構(gòu)的便捷轉(zhuǎn)診通道，建立醫(yī)療服務(wù)資源、利益共享機(jī)制，暢通“上轉(zhuǎn)”和“下轉(zhuǎn)”渠道，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診。發(fā)揮醫(yī)保、價格等政策引導(dǎo)，按照醫(yī)院不同等級，合理確定慢性病治療、康復(fù)和護(hù)理醫(yī)療服務(wù)價格梯度。實(shí)施差別化的醫(yī)保報銷比例和起付線政策，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，引導(dǎo)參保群眾在基層就診。

大力發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。按照“統(tǒng)一開發(fā)，競爭有序”的市場體系的整體要求，進(jìn)一步落實(shí)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇，鼓勵引導(dǎo)社會辦醫(yī)，促進(jìn)公辦與民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展。促進(jìn)社會力量舉辦高端的非基本醫(yī)療服務(wù)，繼續(xù)支持市腫瘤醫(yī)院混合所有制改革，支持徐州仁慈醫(yī)院等民營醫(yī)院的能力建設(shè)。創(chuàng)新社會辦醫(yī)療服務(wù)開放領(lǐng)域，開展為申辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)手續(xù)提供一站式服務(wù)，突破原有政策框架，對社會資本舉辦僅提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和設(shè)備購置不作布局限制。創(chuàng)新公立醫(yī)院與社會資本合作模式，通過引進(jìn)大型民營企業(yè)集團(tuán)和全國知名醫(yī)院品牌，以合資合作的方式共同舉辦新的現(xiàn)代化股份制醫(yī)院；進(jìn)行企業(yè)辦醫(yī)院與社會資本合資合作，徐礦集團(tuán)與上海復(fù)星、泰康人壽合作創(chuàng)新社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理手段，開展民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用評價試點(diǎn)，利用信息手段，構(gòu)建“守信激勵、失信懲戒”的監(jiān)管模式。大力推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，加快形成公立醫(yī)院和非公立醫(yī)院良性競爭、相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局。

B 下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源 推進(jìn)大型醫(yī)院組團(tuán)式精準(zhǔn)幫扶，提倡科學(xué)就醫(yī)

在有效提升縣級醫(yī)院能力和極大提高患者救治效果的基礎(chǔ)上，我市創(chuàng)新對口支援模式，組織實(shí)施城市三級醫(yī)院組團(tuán)式精準(zhǔn)幫扶縣級醫(yī)院。旨在集中發(fā)揮城市三級醫(yī)院的作用和優(yōu)勢，有序、有效、深入推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作，快速有效提高縣級醫(yī)院對縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病、危急重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療能力，盡快使縣域內(nèi)就診率提高到90%，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

目前，我市擁有城市三級醫(yī)院12所，縣級醫(yī)院13所。各城市三級醫(yī)院組團(tuán)式幫扶縣級醫(yī)院53個臨床科室和12個職能部門，派駐人員共計68名，其中，管理人員12名，臨床專家56名（高級職稱45名，中級職稱12名），組團(tuán)式精準(zhǔn)幫扶工作正有序開展。

我市高度重視城市三級醫(yī)院組團(tuán)式精準(zhǔn)幫扶縣級醫(yī)院創(chuàng)新工作，成立了城市三級醫(yī)院組團(tuán)式精準(zhǔn)幫扶縣級醫(yī)院管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)組織有關(guān)部門對縣級醫(yī)院科室現(xiàn)狀和發(fā)展需求開展調(diào)研摸底，摸清幫扶�？萍皫头瞿繕�(biāo)，制訂精準(zhǔn)幫扶工作方案，明確責(zé)任分工與工作進(jìn)度。

根據(jù)要求，各城市三級醫(yī)院和縣級醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)簽署“城市三級醫(yī)院組團(tuán)式精準(zhǔn)幫扶縣級醫(yī)院工作目標(biāo)責(zé)任書”；各地衛(wèi)生計生行政部門成立組團(tuán)式精準(zhǔn)幫扶管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由單位一把手為組長，負(fù)責(zé)組團(tuán)式精準(zhǔn)幫扶工作，落實(shí)相關(guān)工作舉措，開展定期不定期督導(dǎo)檢查；各有關(guān)醫(yī)院均成立組團(tuán)式精準(zhǔn)幫扶管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由單位一把手任組長。

按照相關(guān)規(guī)定，支援醫(yī)院負(fù)責(zé)安排派駐人員；受援醫(yī)院為派駐人員提供了良好的生活、工作條件，對派駐人員進(jìn)行考核。確定好城市三級醫(yī)院和縣級醫(yī)院�？平Y(jié)對幫扶關(guān)系后，幫扶雙方醫(yī)院根據(jù)市衛(wèi)生計生委工作方案，共同研究制訂專科結(jié)對幫扶工作計劃和實(shí)施方案，明確年度任務(wù)內(nèi)容和中長期工作目標(biāo)。

我市還提出要建立全市統(tǒng)籌有序的對口支援制度。各縣級醫(yī)院結(jié)合本醫(yī)院�？萍夹g(shù)人員及業(yè)務(wù)能力現(xiàn)狀和實(shí)際發(fā)展需要，向市衛(wèi)生計生委申報3—5個需要重點(diǎn)幫扶的臨床專科，由市衛(wèi)生計生委根據(jù)全市各縣級醫(yī)院申報的臨床�？魄闆r和城市各三級醫(yī)院具有最高水平的臨床�？平Y(jié)構(gòu)，統(tǒng)籌規(guī)劃、統(tǒng)一安排�？茖�專科、組團(tuán)式結(jié)對技術(shù)幫扶、管理幫扶、科研幫扶、救治幫扶，以�？平ㄔO(shè)帶動縣級醫(yī)院服務(wù)能力和水平的全面提升。

C 加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，提升服務(wù)水平 打造區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心

嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療行為。繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，不斷加強(qiáng)醫(yī)學(xué)學(xué)科及人才建設(shè)，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。完成出院病人第三方滿意度調(diào)查，全面加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)行風(fēng)建設(shè)，全面啟動醫(yī)德之星評選。今年上半年，全市新增省級臨床重點(diǎn)�？�9個、建設(shè)單位3個。不斷加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，組織開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)、臨床血液應(yīng)用管理、抗菌藥物使用管理、高值醫(yī)用耗材使用管理及檢查，清理整頓醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)出租、承包科室行為，嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)非法開展自體免疫細(xì)胞治療技術(shù)，開展科主任崗位管理培訓(xùn)，完善院科二級負(fù)責(zé)制。

全面加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)。大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療區(qū)（中醫(yī)館）服務(wù)能力建設(shè)，完成19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療區(qū)（中醫(yī)館）建設(shè)任務(wù)。泉山區(qū)開展創(chuàng)建國家基層中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位；鼓樓區(qū)、賈汪區(qū)開展創(chuàng)建省級基層中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位活動。加強(qiáng)對新沂市中醫(yī)醫(yī)院、睢寧縣中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建三級中醫(yī)院的指導(dǎo)。組織開展了第六屆“中醫(yī)藥就在你身邊”中醫(yī)藥文化科普巡講活動。

推進(jìn)衛(wèi)生重點(diǎn)項目建設(shè)。市第一人民醫(yī)院遷建工程進(jìn)展順利，各棟主體工程已基本完成。北區(qū)股份制醫(yī)院門診綜合樓、行政綜合樓基坑支護(hù)完成，項目土地、規(guī)劃、工程規(guī)劃已完成審批手續(xù)，正在進(jìn)行土方開挖。市中醫(yī)院分院納入2016年全市城建重點(diǎn)工程，設(shè)計方案已經(jīng)通過市規(guī)委會審核。

不斷加強(qiáng)醫(yī)學(xué)交流合作。加強(qiáng)了意大利、臺灣地區(qū)醫(yī)學(xué)交流的頻次和合作內(nèi)涵。發(fā)揮我市守護(hù)健康高級醫(yī)學(xué)專家會診咨詢服務(wù)中心和市醫(yī)學(xué)會的作用,組織開展在京徐州籍專家來徐義診活動，共承辦國家級學(xué)術(shù)會議1場次、省級學(xué)術(shù)會議1場次、淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)學(xué)術(shù)會議2場次，主辦市級學(xué)術(shù)會議9場次。通過與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的交流合作，發(fā)揮了我市醫(yī)療高地效應(yīng)。

醫(yī)改的效果好不好，群眾說了算，我市將群眾的實(shí)際感受作為衡量改革成效的根本標(biāo)準(zhǔn)。在“三醫(yī)”聯(lián)動推進(jìn)醫(yī)改的同時，統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展，把增投入、建體系與調(diào)結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)機(jī)制更好地結(jié)合起來，把醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)劃布局好、醫(yī)療資源配置好、人才隊伍培養(yǎng)好，結(jié)合“群眾辦事零障礙，服務(wù)群眾零距離”，強(qiáng)化醫(yī)療行為監(jiān)管和服務(wù)改進(jìn)，使改革紅利得到充分釋放，讓群眾有更多獲得感。