從急危重癥救治到異地醫(yī)保結(jié)算，長(zhǎng)三角醫(yī)院協(xié)同發(fā)展聯(lián)盟已覆蓋26個(gè)城市112家醫(yī)院

“六張網(wǎng)”試水長(zhǎng)三角醫(yī)療服務(wù)一體化

　■由上海市第一人民醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、浙江省人民醫(yī)院與安徽省立醫(yī)院共同牽頭發(fā)起的聯(lián)盟，已覆蓋26個(gè)城市的112家醫(yī)院，大家協(xié)力筑起“六張網(wǎng)”：急危重癥救治網(wǎng)、慢病防治網(wǎng)、專(zhuān)科聯(lián)盟網(wǎng)、異地醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)、遠(yuǎn)程門(mén)診網(wǎng)、空中救援天網(wǎng)。“醫(yī)學(xué)界從不缺學(xué)術(shù)交流的‘高級(jí)俱樂(lè)部’，長(zhǎng)三角需要的是盤(pán)活醫(yī)療服務(wù)的各種要素，推動(dòng)更高質(zhì)量一體化發(fā)展”

　　今年初，流感病毒肆虐。浙江省瑞安市人民醫(yī)院接連收治了兩名“大白肺”（重型流感肺炎患者）。體外膜肺氧合（ECMO）是這一死亡率高達(dá)50%以上急癥的唯一理想治療選擇。浙江省人民醫(yī)院與上海市第一人民醫(yī)院危重病科先后派出人手，三支隊(duì)伍共同守在病床前，開(kāi)展了該院首例ECMO聯(lián)合俯臥位通氣治療，最終成功完成搶救。

　　被譽(yù)為急危重癥患者的“救命稻草”，ECMO 的應(yīng)用水平能夠代表醫(yī)院、地區(qū)乃至國(guó)家的危重癥急救水準(zhǔn)。兩年來(lái)，眼見(jiàn)著長(zhǎng)三角地區(qū)一個(gè)個(gè)縣級(jí)市也陸續(xù)具備了這項(xiàng)尖端技術(shù)，一張急危重癥救治網(wǎng)全面撒開(kāi)，市一醫(yī)院危重病科主任王瑞蘭頗為感慨，“從一家醫(yī)院到一座城市再到一個(gè)城市群，患者看病更便捷了，醫(yī)生的底氣也更足了。”

　　2016年10月，“長(zhǎng)三角城市群醫(yī)院協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略聯(lián)盟”成立。由上海市第一人民醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、浙江省人民醫(yī)院與安徽省立醫(yī)院共同牽頭發(fā)起的聯(lián)盟如今已覆蓋26個(gè)城市的112家醫(yī)院，大家協(xié)力筑起“六張網(wǎng)”（急危重癥救治網(wǎng)、慢病防治網(wǎng)、專(zhuān)科聯(lián)盟網(wǎng)、異地醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)、遠(yuǎn)程門(mén)診網(wǎng)、空中救援天網(wǎng)），促進(jìn)了長(zhǎng)三角區(qū)域的高質(zhì)量醫(yī)療發(fā)展。“醫(yī)學(xué)界從不缺學(xué)術(shù)交流的‘高級(jí)俱樂(lè)部’，長(zhǎng)三角需要的是盤(pán)活醫(yī)療服務(wù)的各種要素，推動(dòng)更高質(zhì)量一體化發(fā)展。”上海市第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)王興鵬說(shuō)。

　　專(zhuān)科聯(lián)盟覆蓋縣級(jí)醫(yī)院

　　看病需要大數(shù)據(jù)。因長(zhǎng)三角民眾相近的生活方式而形成的趨同疾病譜，使得全國(guó)六分之一的人口在此為臨床研究積累了充分樣本。

　　在我國(guó)，糖尿病前期患病率高達(dá)50.1%，每年用于糖尿病的治療費(fèi)用高達(dá)2000億元人民幣。

　　“從預(yù)防到康復(fù)不是一家醫(yī)院能完成的，必須打造聯(lián)動(dòng)的城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系。”市一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任彭永德告訴記者，在開(kāi)展了6年的長(zhǎng)三角內(nèi)分泌論壇基礎(chǔ)上，長(zhǎng)三角糖尿病聯(lián)盟今年4月成立。“這一次，我們主打滬蘇浙皖的縣級(jí)人民醫(yī)院。”

　　從上海松江泗涇到江蘇南通啟東，一次真正下沉至社區(qū)糖尿病管理隊(duì)列的研究拉開(kāi)序幕。“結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在飲食中增加大量多樣化的膳食纖維，可通過(guò)改變腸道菌群結(jié)構(gòu)來(lái)改善2型糖尿病患者的疾病進(jìn)展與癥狀，并直接反映為糖化血紅蛋白指標(biāo)降低。”多科室的院際合作，最終促成這一關(guān)于2型糖尿病綜合防治的新突破登上今年3月的《科學(xué)》雜志。

　　“在長(zhǎng)三角的一小時(shí)高鐵圈里，民眾就醫(yī)的流向很難以他人意志為轉(zhuǎn)移。”市一醫(yī)院副院長(zhǎng)夏術(shù)階坦言，“要想真正做到　‘大病不出縣’，打造高地可不夠，還必須填補(bǔ)洼地，建立覆蓋各學(xué)科的專(zhuān)科聯(lián)盟。”據(jù)透露，今年10月，包括眼科、骨科、泌尿外科等在內(nèi)的15個(gè)專(zhuān)科聯(lián)盟將分別發(fā)布《長(zhǎng)三角專(zhuān)科聯(lián)盟白皮書(shū)》，省級(jí)醫(yī)院將以此為基礎(chǔ)帶動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院共同發(fā)展。

　　患者就醫(yī)打破空間限制

　　只要看病，就繞不開(kāi)醫(yī)保結(jié)算的問(wèn)題。在長(zhǎng)三角地區(qū)，工作在上海、生活在蘇浙已成了一些人的常態(tài)。若看病都得回老家報(bào)銷(xiāo)，豈不麻煩？市一醫(yī)院總會(huì)計(jì)師夏培勇介紹，國(guó)內(nèi)醫(yī)保統(tǒng)籌目前以縣為單位建立，造成支付范圍、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的差異，同時(shí)還有信息缺乏共享等問(wèn)題。面對(duì)這塊必須啃下的“硬骨頭”，聯(lián)盟出手了。

　　在市一醫(yī)院門(mén)診大樓一樓，操著安徽口音的工作人員正通過(guò)阜陽(yáng)市醫(yī)保異地結(jié)算處理機(jī)為周老伯進(jìn)行異地結(jié)算功能激活。“10多年了，市一醫(yī)院專(zhuān)門(mén)和我們阜陽(yáng)的醫(yī)保結(jié)算結(jié)了對(duì)子。”阜陽(yáng)醫(yī)保中心基金科科長(zhǎng)王軍介紹，進(jìn)入新世紀(jì)后，1100余名上海知青大多回滬養(yǎng)老。2005年，市一醫(yī)院率先在院內(nèi)設(shè)立阜陽(yáng)醫(yī)保局上海服務(wù)中心，患者可在阜陽(yáng)結(jié)算專(zhuān)用窗口直接刷卡結(jié)算，免去墊資再結(jié)算的往返奔波。

　　“異地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例是80%，比在本地少10%，但比起奔波的時(shí)間精力成本，還是實(shí)惠了不少！”周老伯此次是來(lái)做前列腺癌根治術(shù)的，已經(jīng)恢復(fù)行走的他有些興奮。據(jù)悉，市一醫(yī)院信息處、財(cái)務(wù)處和醫(yī)保辦為此共同完成了各地與上海間的海量醫(yī)保目錄核查匹配、醫(yī)院終端讀卡設(shè)備改造等，在2017年7月加入了全國(guó)異地醫(yī)保結(jié)算平臺(tái)，截至今年5月底，已有3145名患者獲益。

　　打破醫(yī)保瓶頸后，是否意味著患者都要涌向長(zhǎng)三角的大醫(yī)院呢？“省級(jí)醫(yī)院應(yīng)該發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)的外溢效應(yīng)。在不遠(yuǎn)的將來(lái)，三級(jí)醫(yī)院線下門(mén)診或?qū)⑽�縮一半，線上門(mén)診將成為發(fā)展的關(guān)鍵。”王興鵬說(shuō)，除了遠(yuǎn)程會(huì)診、查房，聯(lián)盟已開(kāi)始積極探索遠(yuǎn)程門(mén)診模式。

　　下午2時(shí)，市一醫(yī)院腫瘤科主任李琦打開(kāi)電腦登錄遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，通過(guò)4K高清攝像頭與400公里外的瑞安市人民醫(yī)院腫瘤科連線。68歲的直腸癌患者鄭先生曾在當(dāng)?shù)亟邮芄孟⒅委�，但目前肝肺等臟器出現(xiàn)轉(zhuǎn)移跡象。近一小時(shí)的讀片討論后，新的化療方案出爐。

　　“未來(lái)，三省一市三甲醫(yī)院的高級(jí)醫(yī)生將統(tǒng)一排班，聯(lián)盟內(nèi)所有成員單位都能實(shí)時(shí)看到專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間表。”李琦說(shuō)，目前雖然還沒(méi)有正式的費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，但各個(gè)科室都已如火如荼地開(kāi)展起這費(fèi)用為零的“線上門(mén)診”，“縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)患雙方都有了定心丸，我們也終于找到了合適的顧問(wèn)”。

　　立體醫(yī)療體系初見(jiàn)規(guī)模

　　去年11月，安徽蕪湖飛來(lái)的直升機(jī)降落在市一醫(yī)院南部停機(jī)坪。73歲的阿婆不慎被食物噎住后呼吸心跳停止，由于患有腦梗病史，家屬權(quán)衡后決定到滬治療。300余公里的路程若靠急救車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)，至少需要四五個(gè)小時(shí)，而在松江24小時(shí)待命的空中救援醫(yī)護(hù)人員接到通知后，在不到兩小時(shí)內(nèi)收治患者，為阿婆贏得了搶救時(shí)間。

　　一張空中救援“天網(wǎng)”覆蓋長(zhǎng)三角地區(qū)的每個(gè)角落，立體醫(yī)療服務(wù)體系已初見(jiàn)規(guī)模。安徽省立醫(yī)院黨委書(shū)記劉同柱說(shuō)，“從最初一拍即合的一腔熱情，到后來(lái)真正踏實(shí)做事，大家從觀望者變成參與者。”

　　“以往醫(yī)院彌漫著的小富即安情緒，如今都已消失殆盡。”浙江省人民醫(yī)院院長(zhǎng)黃東勝自豪地說(shuō)，聯(lián)盟成立以來(lái)，醫(yī)院自身綜合實(shí)力顯著提升，并帶動(dòng)了基層醫(yī)院共同發(fā)展。“站上共享時(shí)代的長(zhǎng)三角，我們必須攜手走資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、合力共贏的路。”江蘇省人民醫(yī)院院長(zhǎng)唐金海認(rèn)為，醫(yī)療技術(shù)日漸扁平化的新時(shí)代，長(zhǎng)三角的腹地城市也可借助互聯(lián)網(wǎng)的東風(fēng)一躍成為前沿。

　　這些日子，聯(lián)盟成員單位們更加充實(shí)而忙碌了：下半年，以專(zhuān)科聯(lián)盟建設(shè)為主的培訓(xùn)、調(diào)研正在穩(wěn)步開(kāi)展。據(jù)悉，長(zhǎng)三角城市群縣級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科建設(shè)的基線調(diào)查表設(shè)計(jì)、發(fā)放及回收已排上日程；　在縣級(jí)醫(yī)院科主任研修班等活動(dòng)的基礎(chǔ)上，以專(zhuān)科為單位的醫(yī)生手機(jī)APP和微信群也正在建設(shè)中。下一階段，聯(lián)盟將以現(xiàn)有醫(yī)院平臺(tái)為基礎(chǔ)，通過(guò)人工智能影像、個(gè)人健康檔案等服務(wù)，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同和分級(jí)診療，逐步實(shí)現(xiàn)無(wú)縫轉(zhuǎn)診。