◎徐州日?qǐng)?bào)全媒體記者 張瑾

一般來(lái)說(shuō)，我們把位于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛統(tǒng)稱頭痛。頭痛病因繁多，包括腦血管疾病性頭痛、神經(jīng)病理性頭痛、顱內(nèi)感染性頭痛、顱內(nèi)外疾病以及全身疾病等等各種頭痛。頭痛患者眾多，嚴(yán)重影響了日常生活及工作質(zhì)量。中醫(yī)可以針灸、中藥治療頭痛，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，療效良好。

徐州市中醫(yī)院針灸腦病科副主任，負(fù)責(zé)頭痛組的組長(zhǎng)孔德清，主任中醫(yī)師，擅長(zhǎng)中醫(yī)經(jīng)方、針灸放血治療中風(fēng)（腦血管�。┌c瘓、風(fēng)濕疼痛、頭痛眩暈及疑難雜癥，尤其是遵循仲景六經(jīng)辨證規(guī)律，運(yùn)用經(jīng)方治療頑固性頭痛效果顯著。

孔德清主任說(shuō)：“頭痛是諸多病因誘導(dǎo)下出現(xiàn)的頭部疼痛的一種病癥。按傳統(tǒng)辨證方法，常采用臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，從風(fēng)、痰、火、瘀、虛等予以針刺，中藥治療，療效往往不能令人滿意。而我們通過(guò)多年的研究實(shí)踐，以刺絡(luò)放血治其表，以千年經(jīng)方治其本，不僅見(jiàn)效快，可以很快減輕頭痛的折磨，而且許多病人從此永遠(yuǎn)告別了頭痛。”

尋找病源，外感內(nèi)傷起因多

引起頭痛的原因很多，是外感還是內(nèi)傷？孔德清主任說(shuō)，兩者區(qū)別可根據(jù)起病方式、病程長(zhǎng)短、疼痛性質(zhì)等特點(diǎn)進(jìn)行辨別。外感頭痛一般發(fā)病較急，病勢(shì)較劇，多表現(xiàn)掣痛、跳痛、脹痛、重痛、痛無(wú)休止，每因外邪所致。內(nèi)傷頭痛一般起病緩慢，痛勢(shì)較緩，多表現(xiàn)隱痛、空痛、昏痛、痛勢(shì)悠悠，遇勞則劇，時(shí)作時(shí)止。

“起居不慎、坐臥當(dāng)風(fēng)、感受風(fēng)寒濕熱等外邪上犯會(huì)導(dǎo)致頭痛。情志郁怒長(zhǎng)期精神緊張、肝氣郁結(jié)、肝失疏泄也會(huì)導(dǎo)致頭痛�；蚱剿貝琅�太過(guò)、氣郁化火、肝陽(yáng)失斂而上亢，氣壅脈滿，清陽(yáng)受擾而頭痛。飲食不節(jié)、氣血化生不足以充營(yíng)腦海，頭痛也會(huì)發(fā)生。”

頭痛的西醫(yī)檢查為血常規(guī)、測(cè)血壓，必要時(shí)需做腦脊液、腦血流圖、腦電圖檢查，有條件時(shí)做經(jīng)顱多普勒、顱腦CT和MRI檢查，有助于排除器質(zhì)性疾病，明確診斷。

從中醫(yī)角度看，一般掣痛、跳痛多為陽(yáng)亢、火熱所致，重痛多為痰濕，刺痛固定常為瘀血，痛而脹者多為陽(yáng)亢，隱痛綿綿或空痛者多精血虧虛；痛而昏暈者多氣血不足。在疼痛部位方面，氣血、肝腎陰虛者多以全頭作痛；陽(yáng)亢者痛在枕部，多連頸��；寒厥者痛在巔頂；肝火者痛在兩顳。

孔德清主任介紹，頭痛的治療須分內(nèi)外虛實(shí)，外感所致屬實(shí)，治療當(dāng)以祛邪活絡(luò)為主，視其邪氣性質(zhì)之不同，分別采用祛風(fēng)、散寒、化濕、清熱等法，外感以風(fēng)為主，故強(qiáng)調(diào)風(fēng)藥的使用。內(nèi)傷所致多虛，治療以補(bǔ)虛為要，視其所虛，分別采用益氣升清、滋陰養(yǎng)血、益腎填精，若因風(fēng)陽(yáng)上亢則治以熄風(fēng)潛陽(yáng)，因痰瘀阻絡(luò)又當(dāng)化痰活血為法。虛實(shí)夾雜，扶正祛邪并舉。

“頭痛的預(yù)后有較大差異，外感頭痛治療較易，預(yù)后良好。內(nèi)傷頭痛虛實(shí)夾雜，治療較難，只要辨證準(zhǔn)確，精心治療，也可以使病情得到緩解，甚至治好。若并發(fā)中風(fēng)、心痛、嘔吐等則預(yù)后較差。”

因人而異，尋六經(jīng)辨證施治

“漢代張仲景著《傷寒論》，將外感疾病演變過(guò)程中的各種證候群，進(jìn)行綜合分析，歸納其病變部位，寒熱趨向，邪正盛衰，而區(qū)分為太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰六經(jīng)病。幾千年以來(lái)，它有效地指導(dǎo)著中醫(yī)學(xué)的辨證施治。”孔德清主任介紹：“六經(jīng)病證，是經(jīng)絡(luò)、臟腑病理變化的反映，其中三陽(yáng)病證以六腑的病變?yōu)榛�礎(chǔ)，三陰病證以五臟的病變?yōu)榛�礎(chǔ)，可以說(shuō)六經(jīng)病證基本上概括了臟腑和十二經(jīng)的病變。運(yùn)用六經(jīng)辨證，不僅可以診治外感病，對(duì)腫瘤和內(nèi)傷雜病的論治也同樣具有指導(dǎo)意義。

有一位50歲的焦姓女患者，于今年3月到中醫(yī)院初診，主述左右側(cè)頭部交替性疼痛，反復(fù)發(fā)作已有20余年，呈跳動(dòng)性，伴頭皮發(fā)麻、頭部怕冷怕風(fēng)，現(xiàn)在每天需服止痛藥止痛，經(jīng)前加重，睡眠亦差，進(jìn)食尚可，但不能食用生冷食物。孔德清主任接診后，觀察其舌淡胖有齒痕，苔白膩，脈沉弱，辨為厥陰病濁陰上逆，加上頭痛經(jīng)前加重、睡眠差的癥狀，考慮為血虛水盛，遂予以吳茱萸湯散寒降濁，合當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血利水。

患者服用了7副藥后復(fù)診時(shí)，自述服上方后頭痛即止，至今未作，頭皮不發(fā)麻，頭部亦不怕吹涼風(fēng)，睡眠得到較大改善。繼續(xù)服用上方7副后，頭痛未有發(fā)作，但月經(jīng)來(lái)潮后太陽(yáng)穴、眉棱骨有輕微疼痛不適。了解到這種情況，孔主任又為其添加了生石膏、酸棗仁，服7副后，隨訪頭痛未發(fā)。

67歲的胡先生前額痛反復(fù)發(fā)作十余年，并伴有前額癢，心煩難忍，今年春節(jié)之后的近20天里發(fā)作頻繁，怕冷，不能食生冷食物，睡眠欠佳，胸悶嘆氣。門診觀察其舌淡、舌尖稍紅、苔白稍厚，診為半表半里陰證，即厥陰病，又根據(jù)其不喜喝水、睡眠欠佳等情況，診斷為血虛水盛所致。醫(yī)生給予其吳茱萸湯合當(dāng)歸芍藥散7副�；颊叻�藥后頭痛緩解，額頭癢、心煩等未再發(fā)作。

上周，胡先生突然前額冷痛、頭部怕風(fēng)、胸悶心煩、夜間口干苦、下肢時(shí)覺(jué)冷。就診時(shí)其舌尖稍紅、苔白稍厚�？椎虑褰忉�，口干苦為少陽(yáng)證，舌尖稍紅為寒飲郁久化熱之象，考慮他為少陽(yáng)陽(yáng)明厥陰合病，予以小柴胡湯加吳茱萸、生石膏7副�；颊叻�藥后頭痛減輕，額頭發(fā)癢未再發(fā)，現(xiàn)繼續(xù)服用上方7副，隨訪時(shí)獲悉頭痛未有復(fù)發(fā)。

分析這兩個(gè)患者的病案，孔德清主任說(shuō)：“病案一與病案二雖然都是頭痛，但頭痛的部位與性質(zhì)不一樣，根據(jù)四診合參得到的信息，皆辨證為厥陰病兼血虛水盛，所以初診所用方藥是一樣的，而且都收到了令人滿意的效果。后來(lái)二人服藥后各自的癥狀變化不一樣，所以后續(xù)的用藥也隨之改變。這種診斷方法，正是體現(xiàn)了六經(jīng)辨證的特色和優(yōu)勢(shì)。”

安定情緒，中醫(yī)祛病如抽絲

一般臨床治療頭痛病的方法主要包括常規(guī)止痛藥物以及非藥物物理治療。常規(guī)止痛藥物包括非甾體抗炎止痛藥、中樞性止痛藥和麻醉性止痛藥，這些藥療效確切，是頭痛患者最常使用的止痛藥。而頭痛的非藥物物理治療包括物理磁療法、局部冷（熱）敷、吸氧等。對(duì)慢性頭痛呈反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)用適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ强刂祁^痛頻繁發(fā)作的關(guān)鍵。

孔德清主任介紹，鑒于頭痛疾病的頑固性，以及患者的個(gè)體差異性，有一部分患者接受常規(guī)止痛藥物療效欠佳，為此，市中醫(yī)院結(jié)合數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，基于中醫(yī)經(jīng)方制定了頭痛專藥，同時(shí)在針灸基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)藥特色治療技術(shù)瀉血療法，其操作簡(jiǎn)單、無(wú)副作用，作用顯著到常有“立竿見(jiàn)影”之效。

29歲的張女士于2015年產(chǎn)后頭痛，左側(cè)頭部針刺樣疼痛，睡眠差，常多夢(mèng)，手足涼，月經(jīng)量少，經(jīng)前胸脹，下頜起痤瘡，右脅下扣壓痛。根據(jù)患者統(tǒng)治綜合癥狀，給予大柴胡湯去大黃及桂枝茯苓丸7副治療�；颊叻�藥期間因熬夜頭痛發(fā)作一次，但程度較前減輕，下頜痤瘡消退，睡眠好，手足涼較之前有所改善。繼續(xù)服用上方14副后，頭痛幾乎消失，睡眠差亦未引起頭痛，胸悶心煩減輕，但手溫足涼。醫(yī)生診斷屬于上熱下寒，以予柴胡桂枝干姜湯清上溫下，并以當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血利水，7副之后隨訪頭痛未發(fā)。

除了中藥經(jīng)方湯劑治療，中醫(yī)特色技法的使用也收到良好效果。有一位36歲的女教師，頭痛8年，于去年6月在中醫(yī)院就診，主述滿頭脹痛，頭皮緊箍，時(shí)輕時(shí)重，按之則舒，受風(fēng)受涼，疲勞少睡均見(jiàn)加重，情緒不遂，夜寐不安。醫(yī)生根據(jù)其舌淡苔白、脈浮緊，診斷她為緊張性頭痛，對(duì)其太陽(yáng)穴、合谷穴、大椎穴等處進(jìn)行針灸，一次治療結(jié)束后，患者表示痛去大半。醫(yī)生叮囑其注意休息、愉悅情志。之后患者每周來(lái)針灸一次，一個(gè)療程后頭痛消失，又鞏固治療兩個(gè)療程，隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。

另有一位53歲的女職員來(lái)中醫(yī)院就診時(shí)自述頭痛反復(fù)發(fā)作20余年，近期明顯加重，每一到兩周發(fā)作一次，頭痛或左或右，發(fā)作時(shí)伴惡心、頭昏，嚴(yán)重時(shí)手足涼，必須多次服用止痛藥、請(qǐng)假臥床休息，持續(xù)一到三天可緩解，間歇期無(wú)其它不適，就診當(dāng)天又發(fā)作，已自服扶他林、西比靈，頭痛未能控制�？椎虑逯魅卧\斷其為偏頭痛，取太陽(yáng)穴、絲竹空穴、太沖穴等處針灸，一次治療結(jié)束后，患者即言頭痛消失，隨后鞏固治療，隨訪未有發(fā)作。

每個(gè)人一生中都有頭痛的體驗(yàn)，有時(shí)可能只是因?yàn)榍榫w不好、勞累或劇烈運(yùn)動(dòng)、感冒發(fā)熱等引起，頭痛的預(yù)防在于日常的起居飲食�？椎虑逯魅翁嵝眩�生活中應(yīng)避免感受外邪，頭部盡量不要受風(fēng)，勿情志過(guò)激，保持良好的心情，不要過(guò)度勞累、加班熬夜，不要過(guò)食肥膩食品等。頭痛的急性發(fā)作期應(yīng)適當(dāng)休息，不宜食用燒烤油炸辛辣食品，以防生熱助火妨礙治療，同時(shí)遠(yuǎn)離煙酒，對(duì)精神緊張、情緒波動(dòng)的患者親屬需多加疏導(dǎo)勸慰以穩(wěn)定情緒，并保持安靜的起居環(huán)境，有助緩解頭痛。