“對于醫(yī)療業(yè)務單位來說，醫(yī)療工作一定是命脈和重中之重，否則科室走不長也走不遠。”采訪時，劉向群不止一次提到臨床工作的重要性。在臨床治療方面，呼吸二科有自己的特色。

  呼吸二科以桑純利為技術骨干的劉向群團隊近兩年來已成熟開展CT引導下經(jīng)皮穿刺肺活檢技術及經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術，為患者在明確腫瘤診斷及腫瘤分期提供有力的支撐，獲得良好的效果，受到了患者的好評。

  近幾年，在市一院呼吸二科住院的腫瘤病人均根據(jù)個體化的原則將手術、化療、靶向治療、免疫治療、中藥治療等各種措施優(yōu)化組合應用取得了良好的治療效果，一部分病人比預期生存時間大大延長，生活質量也得到了相應提高。呼吸二科與北京天壇醫(yī)院呼吸介入中心、省人民醫(yī)院呼吸介入診療中心有良好的合作關系，可隨時進行腔內介入治療的互動交流，提升了呼吸二科氣管鏡介入診療水平。

  咳嗽7個月痰中帶血 原以為是肺部真菌感染

  剛剛50出頭的琴女士平時身體健康，近來卻反復咳嗽達7個月之久，并伴有痰血。輾轉多家醫(yī)院，醫(yī)生根據(jù)胸部CT，都判定為肺部真菌感染，經(jīng)過一段時間的抗真菌治療，病情也一度好轉，但始終有一些病灶吸收不佳。

  由于無法根治，琴女士慕名來到市醫(yī)院呼吸二科。劉向群團隊仔細分析研究后對可疑病灶進行了經(jīng)皮穿刺活檢，病理及免疫組化，最終明確為上皮樣肉瘤，系腿部腫瘤（最初手術也未明確診斷）轉移至肺部所致，明確診斷后病人也得到了妥善處理。

  “目前肺癌已經(jīng)成為我國發(fā)病率高、死亡率高及死亡人數(shù)多的一種惡性腫瘤，盡早明確診斷及規(guī)范化治療對病人的預后尤為重要。雖然一系列檢查技術如CT、增強CT、常規(guī)支氣管鏡甚至PET的檢查技術對肺癌的診斷及分期很有意義，但真正對一些病人明確診斷上述檢查并不能滿足臨床需求。通過CT導引下的經(jīng)皮肺穿刺活檢技術（PABL)及經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術（TBNA），對肺部病灶的確診具有十分重要的意義。”劉主任介紹說。

  

  規(guī)范特色診斷 助肺癌患者和時間賽跑

  患者榮某于今年初因“突發(fā)言語不清1周”入市一院神經(jīng)內科，入院后行頭顱CT檢查提示顱內占位，胸部CT增強:左肺下葉占位，肺癌并肺內播散及縱隔淋巴結轉移可能大，于是轉入該科診治。

  “對于此患者進一步診治，需明確其病灶性質，對于肺部病灶最常用的獲得病理的方法為支氣管鏡。”劉向群說，但此患者病灶位于左肺下葉，并為周圍性病灶，因考慮有轉移可能，不建議手術。

  劉主任為榮某推薦的首選方法為經(jīng)皮穿刺肺活檢，但此病灶直徑僅2厘米，位于脊柱旁，并部分有肋骨，操作難度大。劉向群團隊反復研究患者胸部影像學資料，設計了最近穿刺路線，最終通過CT引導下經(jīng)皮穿刺肺活檢獲得了陽性結果，病理為腺癌，為治療打開了一扇門，經(jīng)腫瘤中心頭顱放療及靶向治療， 患者延長了生命。

  

  支氣管鏡檢查 提高肺癌診斷率

  對于呼吸系統(tǒng)而言，除了與過敏有關的疾病外，肺癌已成為所有惡性腫瘤中的頭號殺手；慢性阻塞性肺疾�。–OPD）是繼惡性腫瘤、心血管疾病和腦血管疾病之后人類的第四大死因；呼吸系統(tǒng)的感染每年奪去了數(shù)以百萬計的生命。

  那么如何提高肺部腫瘤的診斷率呢？記者了解到，目前診斷肺部腫瘤主要靠胸透和低劑量螺旋CT，然而由于肺部腫瘤早期幾乎沒有任何癥狀，患者很難察覺到，一般的胸透等檢查也很難早期發(fā)現(xiàn)。

  對此劉主任指出，在肺部腫瘤的診斷方面，支氣管鏡檢查是必不可少的。“支氣管鏡檢查可在病變部位采取小塊組織用于病理檢查，也可在病變部位用小刷子刷取細胞用于細胞學檢查，以達到明確診斷的目的。”劉主任說，中央型的腔內腫瘤經(jīng)支氣管鏡很容易取到病灶組織而確診，而支氣管鏡可及區(qū)域的腔外病變采用經(jīng)支氣管鏡針刺吸引技術（TBNA）也可成功確診；對于氣管鏡無法達到的外周病變經(jīng)皮穿刺肺活檢技術在該科應用也越來越成熟，較難穿刺的部位該科也有多例穿刺成功的經(jīng)驗。更為重要的是，醫(yī)生結合支氣管鏡的檢查、CT及PET-CT檢查結果綜合判斷，可以明確分期繼而制定出最為恰當?shù)闹委煼桨浮?/span>

  

  經(jīng)皮穿刺肺活檢技術、經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術惠及腫瘤患者

  近兩年來，呼吸二科以桑純利為技術骨干的劉向群團隊，已成熟開展CT引導下經(jīng)皮穿刺肺活檢技術及經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術，為患者在明確腫瘤診斷及腫瘤分期提供有力的支撐，獲得良好的效果，受到了患者的好評。

  據(jù)了解，在CT引導下經(jīng)皮穿刺肺活檢術主要用于肺部占位性病變、胸膜肥厚的確診，為手術提供依據(jù)，為腫瘤患者放化療前取得細胞學診斷，該技術診斷準確率高、創(chuàng)傷小，檢查費用低廉，是臨床上一項非常適用的技術。該技術安全、準確、并發(fā)癥少，能為大多數(shù)患者接受，可以提高肺部周圍型腫塊、以及伴有胸腔積液、胸膜肥厚性病變的肺內實變的診斷水平，對于患者肺內病灶的臨床定性診斷、制定治療方案及預后都有極大的幫助，填補了我市此項技術的空白。

  經(jīng)皮穿刺肺活檢是在X線透視下定位，或在“B”型超聲波指導下，或CT指導下，用細針刺入病變局部，抽取部分細胞或組織，再將這些病變細胞或組織進行病理學檢查來明確診斷。因高分辨CT現(xiàn)廣泛應用于臨床，有定位準確、能穿刺較小病灶等特點，X線透視引導逐漸淘汰，常用CT或彩超引導，CT能應用于較小及距胸壁較遠病灶，彩超引導下能時時觀察穿刺方向及深度等，各有優(yōu)勢。經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術（TBNA）是應用一種特制的帶有可彎曲導管的穿刺針，通過纖維支氣管鏡的活檢孔道送入氣道內，然后穿透氣道壁對氣管、支氣管腔外病變，如結節(jié)、腫塊、腫大的淋巴結以及肺部的病灶進行針刺吸引，獲取細胞或組織標本進行細胞學和病理學檢查的一種新技術，廣泛應用于緊貼氣管、支氣管周圍病灶的定性診斷，并使支氣管鏡技術參與到惡性腫瘤的臨床分期。

  呼吸二科劉向群團隊緊跟這項肺部腫瘤診治的新技術、新療法，在肺部腫瘤的診治過程中可以做到明確診斷、明確分期及個體化治療，把手術、化療、放療、生物靶向治療及免疫治療根據(jù)病人的具體情況及經(jīng)濟能力通過多學科會診恰當?shù)膶嵤�，使患者獲得最大的收益。劉向群主任最后強調肺部腫瘤的診治還是要立足于早發(fā)現(xiàn)早治療，一些高危人群的定期體檢十分必要，原位癌和一期的早癌可以達到治愈，中晚期的肺部腫瘤經(jīng)過恰當?shù)镁C合治療也可獲得較長的生存時間。

  文|徐曉旭 通訊員 焦海波 張夢晗

  科室簡介 徐州市第一人民醫(yī)院呼吸二科

  徐州市第一人民醫(yī)院呼吸二科是徐州市臨床重點�？疲�江蘇省呼吸專業(yè)委員會委員單位，徐州市呼吸專業(yè)委員會主任委員單位，徐州市呼吸專業(yè)質量控制中心主任單位。

  科室擁有一支年輕且具有較高素質的醫(yī)生護理隊伍，科內醫(yī)生10名，其中三級主任醫(yī)師1名，主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師3名，碩士研究生導師1名，江蘇省“333”工程中青年科學技術帶頭人1名，江蘇省“衛(wèi)生拔尖人才”1名，徐州市優(yōu)秀專家1名，在讀博士2名，研究生學歷8名。

  科內相繼開展了應用微導管進行閉式引流治療氣胸及胸腔積液；無創(chuàng)通氣技術治療呼吸衰竭、心力衰竭、睡眠呼吸障礙等；開展了經(jīng)皮穿刺肺活檢技術、經(jīng)支氣管鏡針吸活檢（TBNA)技術、經(jīng)支氣管鏡肺活檢技術（TBLB)；經(jīng)支氣管進行腔內的一些介入技術；聯(lián)合介入科通過介入手段治療大咯血和難治性咯血；正規(guī)開展了肺癌的新輔助化療和輔助化療、肺癌的靶向治療及免疫治療；采用綜合手段治療呼吸系統(tǒng)難治性感染和重癥感染；開展了對肺血栓栓塞癥的規(guī)范化的診斷和治療；急慢性咳嗽的診斷和治療； 慢性氣道炎癥性疾�。ㄖ�氣管哮喘、COPD）的規(guī)范化治療；原發(fā)和繼發(fā)間質性肺疾病及少見疑難疾�。ǚ瘟馨凸芗×霾　⑻匕l(fā)性肺間質纖維化、結節(jié)病、APBA等）的診治。

  近3年科室在各級醫(yī)療雜志發(fā)表論文30余篇，其中SCI收錄6篇；主持徐州市課題6項，江蘇大學臨床科技發(fā)展基金1項;獲徐州市科技進步二等獎2項，江蘇省淮�？萍歼M步三等獎1項;徐州市優(yōu)秀自然科技論文一等獎1項;作為研究生培養(yǎng)平臺指導研究生7名。

  科內目前擁有電子支氣管鏡及相關腔內介入設備、高頻噴射呼吸機、無創(chuàng)通氣呼吸機、監(jiān)護儀、肺功能儀、便攜式多導睡眠檢測儀等一大批先進設備。科室多次被評為“院服務明星科室”和“院先進集體”，獲得“徐州市青年文明號”和“江蘇省用戶滿意服務班組”榮譽稱號。

  出鏡專家 劉向群

  徐州市第一人民醫(yī)院呼吸二科主任、主任醫(yī)師、碩士研究生導師，江蘇省333高層次人才科學技術帶頭人、江蘇省醫(yī)學會呼吸專業(yè)委員會委員、徐州醫(yī)學會呼吸專業(yè)委員會主任委員、江蘇省醫(yī)學會呼吸疾病學分會慢阻肺學組委員、江蘇省首批衛(wèi)生拔尖人才、徐州市優(yōu)秀專家、徐州市五一勞動獎章獲得者、徐州市政協(xié)委員。

  獲徐州市科技進步二等獎2項、淮�？萍歼M步三等獎1項、徐州市優(yōu)秀自然科技論文一等獎1項。主持徐州市課題3項，江蘇大學科技發(fā)展基金1項。