◎徐州日?qǐng)?bào)記者 張瑾 通訊員 蔣瑞

本月，一位50多歲的男性患者在市腫瘤醫(yī)院（市三院）成功切除了左側(cè)巨大肺膿腫，術(shù)后經(jīng)過(guò)十多天的觀察治療，恢復(fù)良好，已病愈出院。為他主刀的市腫瘤醫(yī)院（市三院）業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)兼胸外科主任侯予龍回想起兩個(gè)多小時(shí)的手術(shù)經(jīng)歷，既感欣慰又心有余悸。他說(shuō)，像這樣巨大的肺膿腫近年來(lái)還是首次遇到，得益于手術(shù)前精心設(shè)計(jì)手術(shù)方案，應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的意外問(wèn)題，手術(shù)中及術(shù)后多學(xué)科醫(yī)生嚴(yán)密配合，方使這一棘手的手術(shù)取得了成功。

咯血一年 兩個(gè)小時(shí)除之后快

這位患者來(lái)自我市某縣農(nóng)村，1年前因?yàn)榭┭�到某大醫(yī)院就診，被診斷為左肺膿腫，當(dāng)時(shí)醫(yī)生給出的建議是可手術(shù)也可以保守治療�；蚴钱�(dāng)時(shí)因?yàn)闀r(shí)間緊，患者沒(méi)有進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)了解病情，聽(tīng)說(shuō)是良性可能性大，沒(méi)有重視，就回家了。1年來(lái)反復(fù)咯血好幾次，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保守治療。今年初咯血嚴(yán)重，拖到5月時(shí)發(fā)現(xiàn)咯血止不住了，有的時(shí)候能咯約一碗血，經(jīng)人推薦到市腫瘤醫(yī)院治療，在內(nèi)科治療病情稍有好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)到胸外科。

侯院長(zhǎng)全面了解患者病情后，發(fā)現(xiàn)患者左肺部下葉的膿腫已占了三分之二，并累計(jì)到上肺葉，患者因長(zhǎng)期失血營(yíng)養(yǎng)狀況很差，消瘦嚴(yán)重，針對(duì)患者咯血癥狀先進(jìn)行保守治療，給患者止血補(bǔ)血，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，由于患者仍咯血較重，保守治療，患者自身狀況越來(lái)越差，如不手術(shù)，大咯血可能會(huì)危及患者生命，出于求生的本能，患者也積極要求手術(shù)。侯院長(zhǎng)和高杰主任思考再三，并請(qǐng)醫(yī)院多學(xué)科專(zhuān)家會(huì)診反復(fù)研究，決定冒險(xiǎn)給予手術(shù)。

手術(shù)前侯院長(zhǎng)和高杰主任制定了周密的手術(shù)方案，包括應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)意外的種種預(yù)案。麻醉后，氣管不斷有鮮血溢出，呼吸科及麻醉醫(yī)師迅速洗出血液，保持氣管通暢，為了爭(zhēng)分奪秒，侯院長(zhǎng)、高杰主任和公正醫(yī)師立即開(kāi)始手術(shù)。

打開(kāi)胸腔之后，由于患者長(zhǎng)期的膿腫，整個(gè)胸腔肺與肺之間已沒(méi)有解剖間隙，組織黏連成一片。侯院長(zhǎng)說(shuō)，人的左肺有兩葉，正常情況總是有點(diǎn)肺裂可見(jiàn)的，沒(méi)辦法，他只能憑著多年的經(jīng)驗(yàn)，解剖分離組織。由于氣管內(nèi)不斷出血、黏連處廣泛滲血，患者術(shù)中要不斷補(bǔ)血補(bǔ)水，手術(shù)必須爭(zhēng)分奪秒，與死神賽跑，經(jīng)過(guò)兩個(gè)小時(shí)的鏖戰(zhàn)，手術(shù)終于做完。手術(shù)后患者由于病程長(zhǎng)，失血多，出現(xiàn)了肺水腫，之后又搶救了兩天，補(bǔ)充蛋白，補(bǔ)充血，然后脫水，直到逐漸康復(fù)。

一場(chǎng)手術(shù) 三大挑戰(zhàn) 多學(xué)科聯(lián)合

總結(jié)這次手術(shù)，侯院長(zhǎng)說(shuō)，這臺(tái)手術(shù)經(jīng)歷了三個(gè)大的挑戰(zhàn)，一是術(shù)前得到麻醉醫(yī)師的大力支持，從口腔插管，以確�；颊呤中g(shù)中氣管的通暢，因?yàn)榛颊弑宦樽砗缶蜎](méi)有了意識(shí)，咯血會(huì)積到氣管里，如果咯血的血塊堵在氣管里沒(méi)被發(fā)現(xiàn)，很容易造成窒息。為了防止這個(gè)情況的發(fā)生，麻醉醫(yī)生需時(shí)刻觀察，須臾不能放松。二是在術(shù)前請(qǐng)了呼吸科的醫(yī)生做支氣管鏡，觀察哪里咯血最重、出血點(diǎn)在哪里。因?yàn)橛械某鲅�點(diǎn)很小，需要明確出血部位在哪里。在患者本身營(yíng)養(yǎng)很差的情況下大量失血，手術(shù)需要與時(shí)間賽跑、與血液流失賽跑。三是術(shù)后對(duì)于患者出現(xiàn)的肺水腫癥狀，又請(qǐng)了心內(nèi)科、呼吸科幾重癥醫(yī)學(xué)科多學(xué)科會(huì)診。

從患者來(lái)醫(yī)院就診到順利出院，胸外科、呼吸科、麻醉科、心內(nèi)科、ICU等多部門(mén)聯(lián)合努力，齊心協(xié)力挽救了患者的生命。

從原先的一個(gè)小膿腫到后來(lái)膿腫發(fā)展到占據(jù)了幾乎一半的肺葉，僅有一年時(shí)間，侯院長(zhǎng)說(shuō)，發(fā)展這么快又這么大的肺膿他是首次遇到，如果當(dāng)初患者到一年前就診，完全可以通過(guò)胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，胸腔炎癥黏連也不會(huì)這么嚴(yán)重，就不會(huì)有后來(lái)這么大的風(fēng)險(xiǎn)了。

小病莫久拖，久拖有風(fēng)險(xiǎn)

關(guān)于小病沒(méi)有引起重視、后來(lái)拖成大病的例子，侯院長(zhǎng)說(shuō)還有一位26歲的邳州小伙子也是如此。一年前小伙子因?yàn)槌隽塑?chē)禍，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)氣管有一個(gè)小腫瘤，近1厘米左右。小伙子因?yàn)楫?dāng)時(shí)還有其他事情，沒(méi)顧上到上級(jí)醫(yī)院作進(jìn)一步檢查，一年后發(fā)展到呼吸困難、胸悶，于是來(lái)到市腫瘤醫(yī)院呼吸科就診，發(fā)現(xiàn)腫瘤位于右主支氣管靠近左右氣管分岔的地方約1.8厘米大小，同時(shí)腫瘤基本把右肺上葉氣管開(kāi)口堵死了，造成患者的呼吸困難，由于腫瘤長(zhǎng)在危險(xiǎn)部位，體積也比較大，在內(nèi)科已經(jīng)無(wú)法通過(guò)支氣管鏡下切除，患者轉(zhuǎn)到了胸外科。

對(duì)于這個(gè)靠近氣管左右分岔地方的棘手腫瘤，侯院長(zhǎng)沒(méi)有畏難。他在手術(shù)中先將氣管切開(kāi)，切除腫瘤處的部分氣管后，再將遠(yuǎn)端氣管和氣管分叉處連接起來(lái)。重新吻合后氣管如果長(zhǎng)不好會(huì)造成胸腔嚴(yán)重感染，危及患者生命，靠近氣管分叉處連手術(shù)難度挺大，具有挑戰(zhàn)性。好在手術(shù)成功，病人年輕，恢復(fù)得也快。

侯院長(zhǎng)說(shuō)，近1厘米左右的氣管內(nèi)腫瘤，該院呼吸內(nèi)科尚玉龍主任可以通過(guò)支氣管鏡下切除，屬于內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也小得多。以上兩個(gè)病例的相同點(diǎn)都是發(fā)現(xiàn)病情后，拖了一年多才來(lái)就醫(yī)，錯(cuò)過(guò)了腔鏡手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，給手術(shù)增加了難度和危險(xiǎn)，也給患者增加了痛苦。他提醒廣大患者無(wú)論多忙，一定要對(duì)自己的身體有足夠的重視，與醫(yī)生多溝通。

徐州市腫瘤醫(yī)院作為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)唯一一家三級(jí)腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院，一直致力于做腫瘤治療的主導(dǎo)者，做先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的實(shí)踐者，充分發(fā)揮腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院的診療優(yōu)勢(shì)，普惠淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)患者。醫(yī)院開(kāi)設(shè)了腫瘤門(mén)診一條街，開(kāi)展腫瘤聯(lián)合門(mén)診、腫瘤聯(lián)合會(huì)診、腫瘤遠(yuǎn)程會(huì)診三種新模式，為各類(lèi)腫瘤患者提供科學(xué)、規(guī)范、有效、個(gè)性化的最佳診療方案�；颊咴诩议T(mén)口就可以得到及時(shí)且方便的規(guī)范化治療。

連線大專(zhuān)家，規(guī)范診治少走彎路

市腫瘤醫(yī)院胸心外科創(chuàng)建于上世紀(jì)70年代，是江蘇省建立最早的胸心外科專(zhuān)科之一，專(zhuān)注于胸部良、惡性腫瘤的治療和研究，在對(duì)腫瘤的綜合治療上達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。學(xué)科帶頭人侯予龍是市醫(yī)學(xué)會(huì)胸心外科學(xué)會(huì)副主任委員，在他的帶領(lǐng)下，胸心外科開(kāi)展了普胸及心胸外科多種疾病的手術(shù)治療，年均手術(shù)量600余臺(tái)。

侯院長(zhǎng)提醒廣大患者，就醫(yī)不一定要盲目到外地大醫(yī)院，因?yàn)橐恍┐筢t(yī)院的接診量大，很難有足夠的時(shí)間細(xì)致全面地了解病情，為患者制定個(gè)體化的治療方案。他說(shuō)，治療腫瘤關(guān)鍵在準(zhǔn)確的診斷，多學(xué)科的聯(lián)合會(huì)診非常重要，因?yàn)槟[瘤不是一個(gè)醫(yī)生、一個(gè)科室可以全面了解的，比起以往專(zhuān)家門(mén)診和專(zhuān)病門(mén)診以單學(xué)科、單系統(tǒng)疑難疾病的診斷與治療，多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診能更好地整合各科專(zhuān)家資源。并且2009年，市腫瘤醫(yī)院成功牽手國(guó)內(nèi)頂級(jí)的腫瘤防治研究中心——中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院，成立了中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院徐州診療中心、淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)聯(lián)合會(huì)診中心，將國(guó)家級(jí)醫(yī)療服務(wù)搬到家門(mén)口，來(lái)自國(guó)內(nèi)頂級(jí)的多學(xué)科腫瘤專(zhuān)家常年匯聚一堂，為腫瘤患者開(kāi)展特需門(mén)診，聯(lián)合會(huì)診，為患者搭建了多學(xué)科診療平臺(tái)。

侯院長(zhǎng)說(shuō)，市腫瘤醫(yī)院的交叉、整合、集中的診療模式，能最大程度為腫瘤患者提供合理、有效、便捷的醫(yī)療服務(wù)，在為患者提供全面評(píng)估基礎(chǔ)上，得出最優(yōu)化的診治方案，同時(shí)提高患者就醫(yī)質(zhì)量，縮短就診時(shí)間。市腫瘤醫(yī)院特邀中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院多學(xué)科專(zhuān)家，包括：放療科、腫瘤內(nèi)科、頭頸外科及婦瘤科等國(guó)內(nèi)一流專(zhuān)家，常年開(kāi)展腫瘤特需門(mén)診。以前，徐州的重大疾病患者憑個(gè)人的力量想要找這些專(zhuān)家看病簡(jiǎn)直是難上加難，市腫瘤醫(yī)院專(zhuān)家會(huì)診服務(wù)的推出，專(zhuān)家云集，讓老百姓得到了高水平的診療服務(wù)。

鏈接：專(zhuān)家風(fēng)采

侯予龍，徐州市腫瘤醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)兼心胸外科主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士、博士后，南京醫(yī)科大學(xué)副教授，碩士研究生導(dǎo)師，江蘇省第五期“333工程”培養(yǎng)對(duì)象，徐州市中華胸心外科學(xué)會(huì)副主任委員，徐州市肺癌協(xié)會(huì)副主任委員，市“533英才工程”學(xué)術(shù)人才培養(yǎng)對(duì)象。

從醫(yī)20余年，能夠獨(dú)立開(kāi)展普胸及心胸外科多種疾病的手術(shù)治療。擅長(zhǎng)食管癌（精通食管癌各種手術(shù)方式，有一千多臺(tái)食管癌手術(shù)經(jīng)驗(yàn)）、賁門(mén)癌、肺癌等胸部惡性腫瘤的手術(shù)切除及術(shù)后綜合治療，以及縱膈腫瘤、漏斗胸、重癥胸外傷、手汗癥等疾病的診治，熟練開(kāi)展單孔胸腔鏡肺癌根治手術(shù)、胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)以及縱隔腫瘤、氣胸等疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療，個(gè)人年均手術(shù)量300余臺(tái)，熟悉各種醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用，尤其是對(duì)危重病患者的搶救具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，曾成功救治心臟破裂的病人。

主持完成省級(jí)科研課題兩項(xiàng)，曾獲淮�？茖W(xué)技術(shù)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)一項(xiàng)、市科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)二項(xiàng)、市級(jí)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)二項(xiàng)，市級(jí)自然科學(xué)優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文一、三等獎(jiǎng)各一項(xiàng)，發(fā)表SCI論文四篇，中華系列論文6篇，國(guó)家級(jí)論文30余篇。