急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)

 作為膽道系統(tǒng)最兇險(xiǎn)的急性感染性疾病，急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)以“發(fā)病急、進(jìn)展快、病死率高”為典型特征。其核心危害在于膽道梗阻后，膽汁淤積成為細(xì)菌大量繁殖的溫床，進(jìn)而引發(fā)化膿性炎癥，細(xì)菌與毒素入血后，短時(shí)間內(nèi)即可誘發(fā)膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能衰竭，留給救治的時(shí)間窗口極為有限，每一分每一秒都關(guān)乎患者生命……

生死競(jìng)速

 元旦假期期間，徐醫(yī)附院鯤鵬路院區(qū)和淮海路院區(qū)的消化內(nèi)科、急診醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)、普外科多學(xué)科緊密協(xié)作，憑借快速精準(zhǔn)的診療決策與先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，成功救治一名急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)危重患者，其間，五個(gè)專科十多位醫(yī)生和護(hù)理團(tuán)隊(duì)，在12個(gè)小時(shí)內(nèi)，爭(zhēng)分奪秒、密切協(xié)作，用實(shí)際行動(dòng)寫下了為守護(hù)歲月靜好，堅(jiān)守崗位的動(dòng)人事跡。

急癥突襲：致命風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)瞬即至

 1月2日夜里，70多的薛大爺肚子突發(fā)劇烈疼痛，家里人緊急到徐醫(yī)附院鯤鵬路院區(qū)急診就診。老人來到急診室，體溫快速升至39℃以上，不斷寒戰(zhàn)，豆大汗珠掛滿全臉，急診科王厚清主任團(tuán)隊(duì)迅速響應(yīng)，第一時(shí)間完善相關(guān)檢查，結(jié)合血項(xiàng)、超聲和老人的癥狀，很快鎖定了兇險(xiǎn)的病因——急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)。

多科會(huì)診：精準(zhǔn)制定救治方案

 病情就是命令，時(shí)間就是生命。面對(duì)患者危重的病情，徐醫(yī)附院急診醫(yī)學(xué)科當(dāng)即啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診(MDT)機(jī)制，普外科、ICU 、消化內(nèi)科等科室專家迅速集結(jié)，共同參與病情評(píng)估與方案研討。專家團(tuán)隊(duì)明確，AOSC的救治核心是 “快速解除梗阻、強(qiáng)力控制感染”，但患者當(dāng)前生命體征不穩(wěn)定，直接手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。為保障治療安全與效果，MDT 團(tuán)隊(duì)快速制定分階段救治方案：先將患者轉(zhuǎn)入ICU 接受高級(jí)生命支持與膽囊穿刺減壓，快速穩(wěn)定生命體征、緩解膽道高壓，為后續(xù)確定性治療筑牢基礎(chǔ)。在院內(nèi)資源的高效調(diào)配下，患者順利轉(zhuǎn)入ICU，趙文靜主任團(tuán)隊(duì)立即展開精準(zhǔn)監(jiān)護(hù)與治療，但是老人膽囊太小，沒辦法穿刺引流，只能通過抗感染，盡可能短時(shí)間內(nèi)便穩(wěn)住病情，為手術(shù)創(chuàng)造了關(guān)鍵條件。

微創(chuàng)攻堅(jiān)：精準(zhǔn)解除致命梗阻

 1月3日上午，隨著抗感染效果顯現(xiàn)，老人生命體征趨于平穩(wěn)，治療進(jìn)入關(guān)鍵窗口期，疏通膽道，解決根本問題，救治隨即進(jìn)入核心階段。在ICU趙文靜主任與消化內(nèi)科李莉主任的共同指導(dǎo)下，消化內(nèi)科肖燁主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，抓住最佳治療窗口期，為患者實(shí)施急診經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)手術(shù)——這也是目前AOSC救治的首選微創(chuàng)方案。

 手術(shù)中，肖燁主任憑借嫻熟的內(nèi)鏡操作技巧，經(jīng)人體自然腔道順利將導(dǎo)管插入膽總管，瞬間引流出大量膿性膽汁。隨著淤積的膿液持續(xù)排出，膽道高壓迅速解除，老人的腹痛癥狀即刻得到緩解。“疼痛一下減輕了許多，感覺像突然卸下了千斤的擔(dān)子。”老人回憶起當(dāng)時(shí)的情況時(shí)說。

 肖燁主任介紹，治療急性梗阻性化膿性膽管炎不僅要實(shí)現(xiàn)“微創(chuàng)環(huán)境下的精準(zhǔn)操作”，還要有“危重病情下的風(fēng)險(xiǎn)管控”，這是雙重挑戰(zhàn)，幸好有這么多專科同仁，大家齊心協(xié)力，才能取得最終的成功。

專家解讀：微創(chuàng)技術(shù)為危重患者護(hù)航

 “急性梗阻性化膿性膽管炎的救治，拼的是速度與精準(zhǔn)度。” 肖燁表示，傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)危重患者而言創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，而ERCP 技術(shù)憑借創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可即時(shí)減壓引流的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，已成為此類疾病救治的核心手段。此次救治中，醫(yī)院快速啟動(dòng) MDT 機(jī)制，各科室無縫銜接、精準(zhǔn)施策，既遵循了 “AOSC 解除梗阻、控制感染” 的核心救治原則，更通過先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用，為患者贏得了生機(jī)。

專家提醒

 AOSC是“梗阻引發(fā)感染、感染危及生命”的急癥，早期識(shí)別(腹痛 + 高熱 + 黃疸)、及時(shí)就醫(yī)是關(guān)鍵。隨著 ERCP 等微創(chuàng)技術(shù)的普及，以及多學(xué)科協(xié)作(急診科、ICU、消化內(nèi)科、普外科)的完善，這類危重患者的救治成功率已大幅提升。

哪些人是高危人群？

 1. 有膽結(jié)石、膽囊炎病史的人群;

 2. 曾接受過膽道手術(shù)、膽道支架置入的人群;

 3. 患有膽道腫瘤、先天性膽道畸形的人群;

 4. 長(zhǎng)期吸煙、飲酒，或有肥胖、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的人群。

 對(duì)于高危人群，定期體檢、積極治療膽道基礎(chǔ)疾病，是預(yù)防AOSC的重要手段。

文、圖/由徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院黨委宣傳部提供
撰稿/徐醫(yī)附院鯤鵬路院區(qū)消化內(nèi)科