2018年5月17日9點30分。

       “現(xiàn)在是什么情況？”幾位老人匆匆趕到市一院急診科，急切地詢問醫(yī)生里面的情況，市一院心內(nèi)科的梁毅主任回答：“情況不樂觀，病人目前沒有自主心跳，正在做心肺復蘇。”

      年輕的女子不停地哭泣，一位老人則跪在地上:“醫(yī)生，你一定要救救我兒子，他今年才34歲��！”

       “你們放心，只要有一線希望，我們絕對不會放棄，現(xiàn)在就相當于和死神拔河！拉過來了他就能救活！”梁毅說道。

      急診室里，心臟按壓、除顫、用藥，一直在持續(xù)著，這一場和死神的拔河竟持續(xù)了三個小時。

34歲男子胸痛入院，檢查發(fā)現(xiàn)是急性心梗

    今年34歲的李先生，最近工作壓力大，經(jīng)常加班，昨天又是熬了半宿。

    早上7點多，他感覺到胸口疼痛，而且持續(xù)了很久不見好轉(zhuǎn)。妻子撥打120電話，將他送到了徐州市第一人民醫(yī)院急診科。

    8點20分，急診科當值醫(yī)生韓燕給李先生做完心電圖檢查后，將他的情況編輯了一條信息發(fā)到市一院胸痛中心微信群中：“男性，34歲，突發(fā)胸痛胸悶50分鐘，既往體健，左側(cè)悶痛，頭暈，大汗，120送入院。”同時上傳了心電圖。

    這可能是急性心梗超急期表現(xiàn)，心內(nèi)科的梁毅主任看到信息后，一路跑著趕到急診科。此時，介入科的護士們也看到的這一信息，詢問心內(nèi)科王相智主任是不是急性心梗，是否需要做介入治療。王主任說：“梁毅主任已經(jīng)趕往急診，等待他的電話通知。”

    很快確診患者為急性ST抬高型心肌梗塞。梁毅一邊指導護士用藥，一邊和李先生的妻子做簡單溝通：“目前的情況有兩個辦法，要么溶栓，要么就急診做介入，把堵塞的血管打開，做急診PCI是目前搶救急性心梗主要的辦法，搶救成功率比溶栓要高。”

    “那就做介入吧！”李先生的妻子非常干脆。

    在醫(yī)生和護士做術(shù)前準備的時候，病床上的李先生開始嘔吐，隨后瞳孔縮小，意識喪失，身體開始抽搐不止，監(jiān)護器上原來跳動的曲線瞬間變成了直線。“看不到心跳了！”護士喊著。

    “病人室顫了，趕緊做心肺復蘇！”梁毅說。急診科護士長戴茜迅速地給李先生做心臟按壓，沒有反應，繼續(xù)按壓，韓艷醫(yī)生很快給他做了氣管插管，用氣囊輔助呼吸，上呼吸機，做肺復蘇，黃靜為病人進行除顫。

急診室里，每個人的心都繃得緊緊的。心臟按壓、電擊、電除顫，都沒有反應，繼續(xù)心臟按壓，護士們一個接一個輪流上。

     急診室外，李先生的妻子早已情緒崩潰，痛哭不已。家里的老人們也聞訊趕到，了解情況后，流淚跪下祈求醫(yī)生：“一定要救救我兒子，他才34歲！”

    面對病人家屬凄楚的哭聲和求助，在場的醫(yī)護人員無不動容。

3個小時心臟按壓，如同與死神拔河

    導管室里，護士長孫寧早已接到電話通知：“患者急性心梗，需要介入手術(shù)，做好準備”。醫(yī)護人員立即做好急救準備，可患者遲遲沒有送來。

    急診室里，持續(xù)的用藥，持續(xù)的胸外按壓心肺復蘇，持續(xù)的除顫……一直持續(xù)搶救近三個小時，間斷除顫了三十多次。梁毅判斷他是交感電風暴，是心肌梗死伴發(fā)的一個最嚴重的問題，除顫都沒有什么好的效果，必須用藥終止電風暴。持續(xù)胸外心臟按壓仍在繼續(xù)。上午11點，患者終于有了室性自主心律及微弱的意識，但還不正常，室顫還在間斷發(fā)生。

    梁毅本想等病人心臟能夠持續(xù)10分鐘正常心跳，再轉(zhuǎn)移到導管室，可一直等不到機會。因為導管室距離急診還有一段距離，再加上術(shù)前準備可能得十分鐘左右的時間，如果路上病人心跳停止，很可能導致死亡。

    “這個時候只能做介入了，心臟按壓超過20分鐘，再進行溶栓的話，可能會造成內(nèi)出血，做介入，病人還有活下來的希望，一直這樣下去可能情況會越來越糟。”梁毅主任對患者家屬說，“但是病人每次自主心跳都不能持續(xù)5分鐘以上，路上如果心跳停止可能到不了導管室就不行了。”

病人家屬很快商量好，同意冒險去做介入。

    轉(zhuǎn)往導管室的路上，一位護士跪在轉(zhuǎn)運床上不停地做心臟按壓。另外幾個人推著轉(zhuǎn)運床奔跑，終于在5分鐘內(nèi)將病人送入導管室。

血栓堵住血管  立即予以植入支架

    導管室手術(shù)臺上，病人又一次室顫，護士張琨及時發(fā)現(xiàn)，即予以電除顫恢復竇性心律，王相智、劉孝鈞主任也聚集在導管室準備協(xié)助搶救。

梁毅、葉興、戴瑞醫(yī)生和導管室的護士、技師們密切協(xié)作，以最快的速度完成經(jīng)右股動脈的冠狀動脈造影，發(fā)現(xiàn)有一塊血栓堵在了李先生冠狀動脈前降支近段的血管上，同時發(fā)現(xiàn)這段血管99%狹窄，立即予以植入支架并及時抽吸及局部藥物注入，恢復了前向血流，有效終止了電風暴的發(fā)作。

    心跳終于恢復到正常狀態(tài)，醫(yī)護人員們懸著的心也終于放下了。接下來李先生在重癥監(jiān)護病房度過了危險期，逐步脫離呼吸機，病情逐漸穩(wěn)定。

    雖然心功能的恢復還要加以時日。但因為有效的持續(xù)胸外心臟按壓，李先生的腦功能完全正常，沒有出現(xiàn)缺氧性腦病的臨床表現(xiàn)，這次搶救可以說創(chuàng)造了一個奇跡。

栓塞的血管造影

“只要有一線希望就不會放棄”

    急性心肌梗塞，又叫急性心肌梗死，是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。臨床表現(xiàn)常有持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心力衰竭等。及時有效的治療就是盡快通過介入的方法開通梗死相關(guān)的冠狀動脈，恢復前向血流，爭分奪秒，挽救瀕死的心肌，這是提高搶救成功率及減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

    梁毅主任說，急性心梗的發(fā)病率很高，死亡率也很高，心臟驟停一旦發(fā)生，必須馬上做心肺復蘇，如得不到即刻及時地搶救復蘇，4—6分鐘后就會造成患者腦和其他人體重要器官組織不可逆的損害。

    對于急診科來說，經(jīng)常要面對心梗病人的搶救，但是像對李先生這樣持續(xù)3個小時的搶救卻不多見。

    急診科張良主任說：“按照常規(guī)，一般情況心肺復蘇持續(xù)30分鐘以上，仍無心搏及自主呼吸，現(xiàn)場又無進一步救治和送治條件，可考慮終止復蘇；這場搶救之所以持續(xù)了3個多小時，是因為患者雖然心跳沒有了，但是還有電反應，就說明還有搶救的可能，只要有一線希望我們就不會放棄。”只要有一線希望，就不會放棄！因為，他們是手托生死，與死神較量的醫(yī)者。

徐州全媒體記者 雷英

來源：都市晨報