人民日報：江蘇江陰推行村級醫(yī)療互助制度

本報記者 賀廣華 姚雪青

《 人民日報 》 2018年05月09日 06 版 版面截圖

原題：村級醫(yī)療互助在基本醫(yī)保之外再加一道安全閘——

江陰 讓因病致貧不再發(fā)生（一線調(diào)查）

核心閱讀

村級醫(yī)療互助制度，是由村委會組織村民以家庭為單位自愿加入，村民個人適當(dāng)投入，同時接受社會贊助，遵循公開透明原則，依托第三方平臺專業(yè)化服務(wù)，對村民合理的醫(yī)療費(fèi)用特別是大額費(fèi)用支出進(jìn)行公平補(bǔ)助�，F(xiàn)已有7省1283個村正在學(xué)習(xí)啟動或復(fù)制江陰這一模式。那么，村級醫(yī)療互助制度的特點(diǎn)是什么？取得了哪些成效？請看記者調(diào)查——

醫(yī)療互助 減輕負(fù)擔(dān)

■民主決策共建共享，基本醫(yī)保之外補(bǔ)充保險

村級醫(yī)療互助到底是什么？有哪些作用？

江蘇省江陰市長涇鎮(zhèn)南漍村村委會主任謝明作了解釋：該村24戶低保戶中幾乎都是因病致貧。以往，在村民患重病以后，村集體會給予一些補(bǔ)貼，年末還會發(fā)放一些慰問金。關(guān)愛資金主要來自村企業(yè)家等所捐善款。但此做法卻讓一些村干部流露出畏難情緒。“主要是發(fā)放時缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn)。”謝明直言，村民覺得“有貓膩”。

在此背景下，村里將目光瞄準(zhǔn)正在當(dāng)?shù)卦圏c(diǎn)推行的第三方服務(wù)平臺，讓專業(yè)的人干專業(yè)的事，按照病種給予對應(yīng)補(bǔ)償。

在如何籌資這個問題上，經(jīng)村兩委提議、由村民代表大會通過，南漍村于去年開展村級醫(yī)療互助，村民以戶為單位加入村級醫(yī)療互助，每人的籌資水平是100元，其中個人出20元、村集體出20元、關(guān)愛基金出60元。從當(dāng)年2月起，單次住院總費(fèi)用在3000元以上的，即可在此平臺結(jié)算獲得補(bǔ)貼。

“一年幾十塊也不多，萬一得了大病能在基本醫(yī)�；�礎(chǔ)上獲得額外補(bǔ)助，不至于直接跌到貧困，值得咯！”村民們普遍認(rèn)為這個辦法好，大家拿錢沒有負(fù)擔(dān)、出錢心甘情愿。在南漍村，目前已有6585名村民加入，今年有望全部參加；2017年籌集資金65.85萬元，截至去年底共有579人結(jié)報56萬余元。

江陰市衛(wèi)生計生委副主任俞勤龍介紹說，村級醫(yī)療互助，是由村委會組織村民以家庭為單位自愿加入，村民個人適當(dāng)投入，同時接受社會贊助，遵循公開透明原則，依托第三方平臺專業(yè)化服務(wù)，對村民合理的醫(yī)療費(fèi)用特別是大額費(fèi)用支出進(jìn)行公平補(bǔ)助。村級醫(yī)療互助，是對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的一個補(bǔ)充保險，形成了以城鄉(xiāng)基本醫(yī)保為基礎(chǔ)，以大病保險、醫(yī)療救助、商業(yè)補(bǔ)充保險、村級醫(yī)療互助為輔助的“五位一體”的江陰城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新模式。

具體方案確定由村民會議說了算、是否參加由村民說了算、補(bǔ)多補(bǔ)少由規(guī)則說了算——江陰各村從集體經(jīng)濟(jì)、村民收入水平的多寡出發(fā)，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)在100元到200元不等，村民、村集體、社會贊助的平均比例是3∶4∶3，成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有益補(bǔ)充。自2016年12月啟動以來，短短3個多月時間，江陰全市就基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。

同病同補(bǔ) 報銷高效

■嚴(yán)格規(guī)范算法，系統(tǒng)自動計算補(bǔ)貼金額

“用20塊換回45000塊，真是想也想不到呀。”南漍村村民秦生才去年參與繳費(fèi)時，沒想到兒子秦忠竟會成為第一批受益者。

去年下半年，正當(dāng)壯年的秦忠被查出患有腦瘤，到上海一家大醫(yī)院做手術(shù)花了13.5萬元，“新農(nóng)合”報銷約5萬元，再經(jīng)過村里第二輪報銷，自費(fèi)部分降低到4萬元，大大降低了因病致貧風(fēng)險。

這4.5萬元是怎么算出來的？秦生才給記者出示了一條短信：“您本次申請的秦忠11月9日住院的補(bǔ)助為BE19A病種，補(bǔ)助45420元。領(lǐng)取補(bǔ)助款時請帶好基本醫(yī)保結(jié)算單……”

一條短信的背后，有一套嚴(yán)格規(guī)范的算法。第三方平臺福村寶醫(yī)療科技有限公司的工作人員介紹說，該平臺采用國家衛(wèi)計委CN—DRGs應(yīng)用版病種，1296個病種覆蓋所有因疾病和傷害住院的病例，以1—8檔測定不同病種相對應(yīng)的補(bǔ)助比例，實(shí)行“同樣病種同樣補(bǔ)、大病大補(bǔ)、小病小補(bǔ)”的補(bǔ)助方式。

秦忠所在的南漍村共有6600名村民，這些包含了性別、年齡等基本信息的表格被導(dǎo)入系統(tǒng)，再輸入人均籌資標(biāo)準(zhǔn)100元、單次最高金額5萬元等幾個數(shù)據(jù)，就生成了“一村一案”的補(bǔ)助方案。秦忠的疾病屬于級別最高的第八檔。

“村級醫(yī)療互助則是按病種給予補(bǔ)償，不論在哪里看病，一樣的病種一樣補(bǔ)�，F(xiàn)在他們知道找村干部打招呼也不管用，都由電腦說了算。”大學(xué)生村干部吳萍笑著說。

在報銷結(jié)算上，秦生才回憶，他讓孫子幫忙通過平臺APP上傳了兒子的出院記錄、住院費(fèi)用清單、基本醫(yī)保結(jié)算單等3項(xiàng)資料，在精準(zhǔn)認(rèn)定病種、對照村補(bǔ)助方案后，補(bǔ)助金額過了3天左右就發(fā)給了他。

規(guī)范制度 多方共贏

■村委會管理互助資金閉環(huán)運(yùn)行，全程接受監(jiān)督

在江陰，“鄉(xiāng)村醫(yī)療互助”制度推行一年來，已覆蓋人群86.2萬，年度補(bǔ)助資金9500萬元，年度有10萬人次領(lǐng)取到補(bǔ)助。所有病種平均補(bǔ)償水平在實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的9.5%左右，其中大病病種補(bǔ)償水平達(dá)到實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的20.9%左右。

“江陰近年來平均實(shí)際住院補(bǔ)償比基本達(dá)到50%，今年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷比例有望提高到51%。村級醫(yī)療互助跳出了政府‘托底’思維，依靠村民自治、發(fā)動社會力量、利用市場手段，進(jìn)一步減輕了村民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升了家庭抗大病風(fēng)險能力。”江陰市副市長虞衛(wèi)才介紹說�，F(xiàn)階段，該市已將開展村級醫(yī)療互助納入農(nóng)村工作要點(diǎn)，從鼓勵、推動到規(guī)范、提升，確保這項(xiàng)制度健康有序長效發(fā)展。

村級醫(yī)療互助資金均由村委會負(fù)責(zé)管理閉環(huán)運(yùn)行，實(shí)行專戶儲存�？钍褂貌⑷�程接受監(jiān)督。在運(yùn)行上，按照“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”原則進(jìn)行年度預(yù)算決算編制和補(bǔ)助結(jié)報，如有結(jié)余則自動轉(zhuǎn)入下一年度。這種“擺得上桌面、經(jīng)得起盤問”的方式，令村干部的威信得以提高、干群間關(guān)系也更加融洽了。作為管理費(fèi)用，村里每年需向平臺繳納實(shí)際補(bǔ)償費(fèi)用的2%，一般的村為5000元左右。在村干部們看來，這筆費(fèi)用遠(yuǎn)低于請專人運(yùn)行的成本。

源源不斷社會力量的加入，是鄉(xiāng)村醫(yī)療互助的活力所在。秦生才的鄉(xiāng)鄰、正在創(chuàng)業(yè)起步階段的村民徐冀表示，母親兩次生病住院總共從村級平臺上報銷6萬多元，幫助家里渡過難關(guān)……他打算在公司盈利后也加入到愛心企業(yè)。

中國社科院經(jīng)濟(jì)研究所研究員、公共經(jīng)濟(jì)學(xué)研究室主任王震認(rèn)為，江陰探索村級醫(yī)療互助為我國多地破解因病致貧返貧問題和創(chuàng)新基層社會治理提供了可復(fù)制的樣本。據(jù)悉，除江陰外，已有7省的1283個村正在學(xué)習(xí)啟動或復(fù)制該模式。其中江蘇無錫市、蘇州張家港市已全面覆蓋；常州、南通等地也正在研究推廣方案。江蘇省扶貧領(lǐng)導(dǎo)小組近期發(fā)文，“鼓勵各地學(xué)習(xí)借鑒無錫等地的做法，利用政府資助、社會捐贈、集體出資和群眾自籌資金因地制宜建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)或村級醫(yī)療互助機(jī)制，引入有成熟技術(shù)的第三方管理”。這不僅有助于農(nóng)村治理創(chuàng)新的推動落實(shí)，也是依托社會力量對精準(zhǔn)扶貧脫貧路徑的探索實(shí)踐。

合力把“盆景”做成“風(fēng)景”（編輯手記）

張武軍

如何防止和兜底“因病致貧”是推進(jìn)健康扶貧工作中所面臨的問題之一。江陰市探索建立村級醫(yī)療互助制度，相較于傳統(tǒng)模式，解決了兩大難題：公共醫(yī)療資金池的匱乏和單一來源，導(dǎo)致政府財政壓力過大；醫(yī)療資金在分配環(huán)節(jié)的不公開透明，導(dǎo)致政府公信力受損。江陰市引入第三方平臺，以眾籌方式夯實(shí)農(nóng)村合作醫(yī)療資金基礎(chǔ)，并將“互聯(lián)網(wǎng)+”作為技術(shù)手段，減少了人為因素干擾，保障了補(bǔ)助的專業(yè)性和公正性。

有關(guān)經(jīng)驗(yàn)如何向更多地區(qū)推廣？對于某些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)而言，基層自治組織或政府能否提高公共資源管理和運(yùn)行的透明度更為重要。只有取信于民，公眾參與社會治理的積極性和集體認(rèn)同感才能得到保證。各地可根據(jù)自身實(shí)際，通過制度建設(shè)和技術(shù)等手段，探索出公平與效率兼?zhèn)�、成熟靈活的不同農(nóng)村醫(yī)療互助模式，把一處“盆景”做成更遼闊的“風(fēng)景”。

《 人民日報 》 2018年05月09日 06 版