日前，安徽省出臺關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的實施意見，從2017年起，安徽省將全面推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。

付費方式多了 花錢少了

以往，醫(yī)保支付方式主要是“按項目付費”，弊端是容易造成過度治療，感冒發(fā)燒可能花去數(shù)千元。今后，安徽省實行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，這將給患者更多的選擇性，從而花最少的錢看病。

意見明確，對住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費，長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費。對基層醫(yī)療服務(wù)，可按人頭付費，探索將按人頭付費與慢性病管理相結(jié)合。對不宜打包付費的復(fù)雜病例和門診費用，可按項目付費。同時，安徽省將探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點的支付方式，逐步將中醫(yī)藥適宜技術(shù)門診病種和中醫(yī)住院優(yōu)勢病種納入按病種付費范圍，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。

從“時間表”上來看，今年，各級新農(nóng)合管理部門分別選擇不少于150個病種（病種組）實施按病種付費；到2018年，全省二級以上公立醫(yī)院實施按病種付費的出院病例數(shù)要達到新農(nóng)合總出院病例數(shù)的50%。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保方面，今年也要選擇不少于100個病種實行按病種付費改革，到2018年，全省二級以上公立醫(yī)院實施按病種付費的出院病例數(shù)要達到城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保總出院病例數(shù)的30%。

到2020年，安徽省醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，全省二級以上公立醫(yī)院實施按病種（床日）付費的出院病例數(shù)要達到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的70%以上，全省范圍內(nèi)普遍實施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項目付費占比明顯下降。

將重點推行 “按病種付費”

所謂的按病種付費，指的是將整個治療過程的費用打包，患者在醫(yī)院無論花費多少，都將按照“付費標(biāo)準(zhǔn)”來付費，超出部分由醫(yī)院自行承擔(dān)。在不少專家看來，用按病種付費來替代按項目累計收費方式，是祛除公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)“毒瘤”的藥方之一。

在意見中，明確提出重點推行按病種收付費。2017年底前，安徽省每個城市按病種收付費不少于100個病種。原則上，對診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)比較成熟且質(zhì)量可控、費用水平可考量的疾病實行按病種付費。逐步將日間手術(shù)以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入病種付費范圍。省內(nèi)已經(jīng)實行按病種付費的要繼續(xù)實施，并鞏固完善。

新實施的病種付費，以既往費用數(shù)據(jù)和醫(yī)�；�金支付能力為基礎(chǔ)，在保證療效的基礎(chǔ)上科學(xué)合理確定中西醫(yī)病種付費標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)使用適宜技術(shù)，節(jié)約醫(yī)療費用。已經(jīng)實施按病種收費的，要統(tǒng)一病種收費、付費標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)�；�金和個人共同分擔(dān)。安徽省還將完善按病種付費醫(yī)保支付激勵約束機制，既要提高醫(yī)療機構(gòu)的積極性和主動性，又要控制醫(yī)保支付費用和患者自付費用。

安徽省啟動 DRGs付費試點

DRGs付費制度，是從國外引進的一種先進的醫(yī)保付費制度，指的是“按疾病診斷相關(guān)分組”，綜合考慮病例的個體特征，如年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度等因素。從今年開始，安徽省也將試點該項付費方式。

“啟動按疾病診斷相關(guān)分組付費研究與試點工作，鼓勵有條件地區(qū)開展DRGs付費試點。”意見明確，探索以疾病診斷相關(guān)分組技術(shù)為支撐進行醫(yī)療機構(gòu)診療成本與療效測量評價，加強不同醫(yī)療機構(gòu)同一病種組間的橫向比較，利用評價結(jié)果完善醫(yī)保付費機制，促進醫(yī)療機構(gòu)提升績效、控制費用。逐步將疾病診斷相關(guān)分組用于實際付費并擴大應(yīng)用范圍，疾病診斷相關(guān)分組收費、付費標(biāo)準(zhǔn)包括醫(yī)保基金和個人付費在內(nèi)的全部醫(yī)療費用。

此外，安徽省還將推行完善按人頭付費、按床日付費等支付方式。逐步從糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等治療方案標(biāo)準(zhǔn)、評估指標(biāo)明確的慢性病入手，開展特殊慢性病按人頭付費。對于精神病、安寧療護、醫(yī)療康復(fù)等需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病，可采取按床日付費的方式。

記者 羅敏