在多家保險(xiǎn)公司買下重大疾病險(xiǎn)，保單觀察期剛過(guò)，就向各家保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。這真的只是一個(gè)巧合嗎？無(wú)錫市公安局經(jīng)偵支隊(duì)的民警對(duì)此進(jìn)行了詳細(xì)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)事情沒(méi)那么簡(jiǎn)單。

多家保險(xiǎn)公司中招

無(wú)錫一名叫高建業(yè)的客戶，在一家保險(xiǎn)公司購(gòu)買了重大疾病險(xiǎn)，保單觀察期剛過(guò)，他就申請(qǐng)理賠160余萬(wàn)元，引起了保險(xiǎn)公司的注意和懷疑。“2017年2月，高建業(yè)以患甲狀腺乳頭狀癌為由，向我公司索取理賠。”最先接到理賠申請(qǐng)的這家保險(xiǎn)公司說(shuō)。令人意想不到的是，隨后有多家保險(xiǎn)公司發(fā)生了相同情形，投保人均為高建業(yè)，均是在保險(xiǎn)單觀察期過(guò)后，立即出手申請(qǐng)理賠。

經(jīng)偵民警接到報(bào)警后，認(rèn)為這可能是一起騙保大案。在市保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)支持下，無(wú)錫市公安局經(jīng)偵支隊(duì)排查發(fā)現(xiàn)：高建業(yè)在2016年5月至9月期間，連續(xù)在13家保險(xiǎn)公司購(gòu)買了總額高達(dá)790萬(wàn)元的重大疾病險(xiǎn)。

據(jù)民警介紹，高建業(yè)供職于無(wú)錫市內(nèi)一家民營(yíng)醫(yī)院，妻子廖曉蕓在一家保險(xiǎn)公司擔(dān)任業(yè)務(wù)經(jīng)理。夫妻倆都是甘肅人，2000年初來(lái)無(wú)錫發(fā)展。高建業(yè)的行為顯然極不尋常，經(jīng)偵支隊(duì)成立專案組，對(duì)這“13張保單”開(kāi)始深入調(diào)查。

甄別3萬(wàn)余條就診信息

本案?jìng)刹槿∽C最為關(guān)鍵的一點(diǎn)，還在于“病”。高建業(yè)在自己工作的醫(yī)院內(nèi)雖經(jīng)過(guò)檢查，不過(guò)為躲避保險(xiǎn)公司的先期調(diào)查，未留下任何相關(guān)病情信息。只要找出高建業(yè)投保前已經(jīng)就醫(yī)確診的確鑿證據(jù)，整個(gè)案件的證據(jù)鏈就能夠最終充實(shí)完善。

根據(jù)高建業(yè)在2016年5月至9月購(gòu)買保險(xiǎn)的情況，民警逐一排查2016年9月前甲狀腺就診人員，大海撈針，甄別了3萬(wàn)余條就診信息，只為從海量就醫(yī)信息中識(shí)別并揪出高建業(yè)隱藏的虛擬身份。

通過(guò)層層篩選，排除了身份明確、性別與年齡段不符、活動(dòng)時(shí)空沖突等考慮在內(nèi)的各種因素，經(jīng)過(guò)一個(gè)星期的努力，一份化名“高飛”的患者就診記錄浮出水面。高建業(yè)那份向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠、作為出險(xiǎn)依據(jù)的手術(shù)前B超和“高飛”的B超一起放在了一張臺(tái)面上。經(jīng)偵支隊(duì)特地邀請(qǐng)甲狀腺疾病醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家對(duì)這兩份材料進(jìn)行嚴(yán)格比對(duì)，確認(rèn)兩份報(bào)告中的患者為同一人。

至此，這份能夠證明高建業(yè)在投保時(shí)故意隱瞞欺騙的客觀證據(jù)，終于為案件定性落錘。

騙保高達(dá)790萬(wàn)

據(jù)高建業(yè)和妻子廖曉蕓交代，2016年初，高建業(yè)憑借多年從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，感覺(jué)自己甲狀腺出了問(wèn)題，于是利用工作之便，通過(guò)所在醫(yī)院私自拍片，發(fā)現(xiàn)可能是患有甲狀腺乳頭狀癌。隨即，高建業(yè)與妻子廖曉蕓商議，決定故意隱瞞患病事實(shí)，購(gòu)買巨額重大疾病險(xiǎn)，騙取保險(xiǎn)金。因廖曉蕓熟悉保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，便提醒丈夫高建業(yè)以假名到醫(yī)院就診，逃避保險(xiǎn)公司調(diào)查。隨后，高建業(yè)用“高飛”的假名到甲狀腺專科醫(yī)院就診確認(rèn)。2016年5月、9月，兩人先后在13家保險(xiǎn)公司購(gòu)買了總保額790萬(wàn)元的重大疾病險(xiǎn)。2017年2月，在保單觀察期到期后，高建業(yè)隨即進(jìn)行了甲狀腺乳頭狀癌切除術(shù)，并向13家保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠790余萬(wàn)元。

這起特大重疾險(xiǎn)詐騙案件，是全國(guó)少有、無(wú)錫首例重大疾病險(xiǎn)詐騙案件。本案的成功告破，為數(shù)家保險(xiǎn)公司避免了重大財(cái)產(chǎn)損失，更有力維護(hù)了保險(xiǎn)行業(yè)的穩(wěn)定有序。(黃琪)

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