□晨報(bào)記者 王任飛

  突發(fā)胸痛如何判別是否心梗？急性心梗發(fā)生后最關(guān)鍵的救治原則是什么？近年來(lái)，隨著心肌梗死發(fā)病率的不斷上升，有關(guān)心梗的預(yù)防和救治問(wèn)題引起大家越來(lái)越多的關(guān)注。11月20日正值全國(guó)“心梗救治日”。昨日上午，由徐州報(bào)業(yè)傳媒集團(tuán)和徐州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)聯(lián)合主辦，徐州報(bào)業(yè)傳媒集團(tuán)健康事業(yè)部承辦的公益活動(dòng)———名醫(yī)大講堂，在徐州報(bào)業(yè)傳媒集團(tuán)五樓會(huì)議室舉行。市中心醫(yī)院心臟診療中心專家韓冰在現(xiàn)場(chǎng)就胸痛的識(shí)別與救治知識(shí)做了分享，他強(qiáng)調(diào)“出現(xiàn)心梗，要牢記兩個(gè)‘120’”。

  高危胸痛多由

  心血管疾病導(dǎo)致

  一般人出現(xiàn)胸痛、胸悶，往往歸因于休息不好，很少放在心上，但就臨床病例來(lái)說(shuō)，這種不適可能是冠心病發(fā)作的征兆。市中心醫(yī)院心臟診療中心主任韓冰說(shuō)，近幾年冠心病發(fā)病率明顯提高，發(fā)病人群呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，但大家對(duì)該病的預(yù)防和治療卻存在種種誤區(qū)，需要及時(shí)糾正觀念。

  首要要明確的是，胸痛不是某種病，而是一種常見(jiàn)的臨床癥狀。據(jù)韓冰介紹，胸痛的病因繁雜，涉及多個(gè)器官和系統(tǒng)。據(jù)市中心醫(yī)院抽樣調(diào)查研究顯示，人群中約20%-40%的個(gè)體一生中有過(guò)胸痛主訴，年發(fā)生率約為15.5%。

  “胸痛可能是由消化系統(tǒng)疾病，皮膚、骨骼肌肉系統(tǒng)疾病等引起的，我們把此類胸痛稱為低危胸痛，一般來(lái)說(shuō)，對(duì)人體的危險(xiǎn)性較低；但很多時(shí)候胸痛可能是由心絞痛、急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞、張力性氣胸等引起的，那么，對(duì)于這種高危胸痛就要格外警惕。”韓冰強(qiáng)調(diào)說(shuō)，近些年來(lái)，心腦血管疾病的致死率已經(jīng)超過(guò)腫瘤和交通事故，稱為威脅人類健康的頭號(hào)死亡殺手，而心血管疾病所致的胸痛多為高危胸痛，這就提醒我們，一定要掌握此類胸痛的發(fā)生特點(diǎn)，學(xué)習(xí)正確的自救處置措施。

  心絞痛和急性心梗疼痛表現(xiàn)有區(qū)別

  韓冰說(shuō)，作為心腦血管疾病中的重要類別———冠心病與胸痛有著相當(dāng)密切的關(guān)系。

  先來(lái)說(shuō)說(shuō)冠心病。冠心病是冠狀動(dòng)脈性心臟病或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱。心肌的血液供應(yīng)來(lái)源于發(fā)自主動(dòng)脈根部的左、右兩支冠狀動(dòng)脈，當(dāng)這兩條動(dòng)脈及其分支發(fā)生粥樣硬化或血管痙攣時(shí)，會(huì)導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。

  冠狀動(dòng)脈管腔狹窄超過(guò)50%—70%時(shí)，會(huì)發(fā)生冠狀動(dòng)脈循環(huán)障礙，致使心肌供血不足，引起心肌氧供需不平衡，出現(xiàn)心絞痛等明顯的臨床癥狀，當(dāng)冠狀動(dòng)脈管腔完全堵塞時(shí)，心肌缺血、缺氧、壞死，引起心肌梗死。

  簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)，心絞痛和心肌梗死都屬于冠心病，其中，心絞痛是指血管重度狹窄，而心肌梗死是血管的完全閉塞。從某些層面上說(shuō)，心絞痛和急性心�？梢暈椴煌�的發(fā)展階段，如果心絞痛發(fā)作而沒(méi)有及時(shí)控制的話，很有可能發(fā)展成心肌梗塞。

  我們知道，心絞痛和急性心梗都會(huì)引起胸痛，那么如何將它們區(qū)分開(kāi)來(lái)呢？韓冰說(shuō)，心絞痛的特點(diǎn)主要有三點(diǎn)：一是疼痛常因用力、勞累、飽食、情緒激動(dòng)而誘發(fā)；二是疼痛位于胸骨中上段，心前區(qū)，少數(shù)位于劍突下，為緊縮壓榨感、燒灼感、悶脹窒息感；三是疼痛持續(xù)約5-15分鐘，休息或含服硝酸甘油片后1-3分鐘可緩解。

  而急性心肌梗死的特點(diǎn)是：心前區(qū)絞痛更劇烈，難以忍受，常伴有煩躁不安；絞痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)15分鐘，有的可達(dá)半小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間；休息后心絞痛不減輕；舌下含服硝酸甘油片后絞痛不緩解。

  無(wú)痛性心梗易漏診 糖尿病人及女性須警惕

  心梗發(fā)作時(shí)未必一定會(huì)胸痛。某日，劉大爺在步行中突感大汗淋漓，不住地冒冷汗，持續(xù)約幾分鐘后癥狀消失，之后在家屬陪同下到醫(yī)院檢查，被告知是心肌梗死。

  韓冰說(shuō)，像劉大爺這種沒(méi)有疼痛癥狀的心梗在臨床上稱為無(wú)痛性心梗，是指急性心肌梗死時(shí)病人缺乏典型的心絞痛癥狀，或僅表現(xiàn)為輕微的胸悶。他指出，尤其是糖尿病、閉塞性腦血管病或心衰的老年病人易出現(xiàn)無(wú)痛性心肌梗死。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，約有1/4的心梗發(fā)生時(shí)沒(méi)有典型癥狀，常常因此耽誤治療，甚至導(dǎo)致死亡，女性更為明顯。

  他表示，由于心肌梗塞的預(yù)后與疼痛的程度無(wú)關(guān)，并且無(wú)痛性心肌梗死由于老年人好發(fā)，且就診晚、并發(fā)癥多、易誤診漏診等原因，死亡率反而高于有疼痛癥狀者。因此，必須提高無(wú)痛或不典型急性心肌梗死的認(rèn)識(shí)，降低無(wú)痛性心肌梗死的病死率。

  他建議，當(dāng)臨床上遇到下述情況時(shí)，應(yīng)考慮無(wú)痛性心梗。比如，出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難、氣短、不能平臥；突然出現(xiàn)心慌、惡心、面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼；老年人突發(fā)時(shí)神志不清或意識(shí)喪失；糖尿病人出現(xiàn)昏迷；近期內(nèi)出現(xiàn)不明原因的血壓下降等。

  兩個(gè)“120”是急性心梗的救治關(guān)鍵

  11月20日是全國(guó)“心梗救治日”，在介紹了急性心梗的危害、發(fā)病征兆后，最主要的還是要教會(huì)大家正確且有效的救治方法。對(duì)此，韓冰表示：“在心血管救治領(lǐng)域，每一分每一秒都應(yīng)當(dāng)積極爭(zhēng)取，公眾在實(shí)施自救時(shí)也要遵循兩個(gè)‘120’原則。”

  他指出，急性心梗后，留給搶救的時(shí)間其實(shí)很短。因?yàn)樾墓：螅�心肌的血液供�?yīng)被中斷，如果不及時(shí)恢復(fù)，心肌壞死的面積就會(huì)一點(diǎn)點(diǎn)變大，這也是心梗死亡率高的重要原因。“急性心肌梗死最有效的治療是通過(guò)溶栓、放支架等方式的再灌注治療，讓心臟重獲血液供應(yīng)。一般來(lái)說(shuō)，心梗發(fā)生后的半小時(shí)內(nèi)，細(xì)胞是沒(méi)有壞死的，若能在3個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行介入治療，預(yù)后較好，但若超過(guò)3個(gè)小時(shí)再去開(kāi)通血管，醫(yī)療效果就不一樣了———因?yàn)榧?xì)胞壞死不可逆，患者將可能要面對(duì)心功能下降，生活質(zhì)量降低等問(wèn)題。”

  韓冰表示，正是救治需要“搶”時(shí)間，所以醫(yī)學(xué)界提出了兩個(gè)“120”原則：一是及時(shí)撥打120急救電話，二是把握黃金救治120分鐘。只有兼顧落實(shí)好這兩個(gè)“120”，才能基本抓住心梗救治的時(shí)間優(yōu)勢(shì)。

  他建議，在發(fā)現(xiàn)家人出現(xiàn)急性心肌梗死的癥狀時(shí)，應(yīng)立即令患者平臥，穩(wěn)定情緒，避免激動(dòng)。密切注意心率、心律，有條件的應(yīng)測(cè)血壓。讓患者舌下含服硝酸甘油、麝香保心丸，告訴患者大便時(shí)絕對(duì)不能用力屏氣。同時(shí)，應(yīng)盡快呼叫救護(hù)車，送往醫(yī)院醫(yī)治，不可延誤。他還提醒說(shuō)，在服用硝酸甘油時(shí)，一定要嚼碎后在舌下含化，不要吞進(jìn)肚里，因?yàn)橥ㄟ^(guò)舌下血管，藥效可以迅速進(jìn)入心臟，短時(shí)間起效；另外，含服第一片后若疼痛未得緩解，可在5分鐘后含服第二片，若仍效果不大就該抓緊送醫(yī)�？傊�，救治中含服硝酸甘油不要超過(guò)兩片，以免導(dǎo)致出現(xiàn)低血壓。

  胸痛中心

  將搶救時(shí)間提速

  30分鐘以上

  時(shí)間就是生命！在急性心梗的救治問(wèn)題上，普通市民能做的就是及時(shí)送醫(yī)，而更多的工作都要由醫(yī)院和醫(yī)生來(lái)努力爭(zhēng)取。這一背景下，胸痛中心應(yīng)運(yùn)而生。

  胸痛中心是一種新的醫(yī)療模式，也是一種胸痛急救網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)多學(xué)科（包括急救醫(yī)療系統(tǒng)（EMS）、急診科、心內(nèi)科、影像學(xué)科）及基層醫(yī)院在信息共享的基礎(chǔ)上合作和流程優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)快速診斷、及時(shí)治療、降低死亡率、改善臨床預(yù)后的目的。記者了解到，如徐州市中心醫(yī)院胸痛中心于2014年11月成立，2015年通過(guò)了中國(guó)胸痛中心認(rèn)證工作委員會(huì)認(rèn)證，2016年成為首批22家中國(guó)胸痛中心示范中心之一。

  “患者一旦出現(xiàn)心梗，確診和搶救十分重要，必須分秒必爭(zhēng)，成立胸痛中心是希望心血管醫(yī)生在轉(zhuǎn)院以后盡量節(jié)省時(shí)間，爭(zhēng)分奪秒，盡快搶救患者。”韓冰說(shuō)，例如市中心醫(yī)院以江蘇省重點(diǎn)�？菩膬�(nèi)科為核心，整合院內(nèi)多個(gè)科室，與縣區(qū)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院和120整合，以醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)為支撐，建立了覆蓋全徐州市及周邊縣市區(qū)域的協(xié)同胸痛救治網(wǎng)絡(luò)。

  利用每個(gè)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院和急救車上配置的“扁鵲飛救”系統(tǒng)，將120搶救現(xiàn)場(chǎng)、轉(zhuǎn)運(yùn)途中基層醫(yī)院患者的12導(dǎo)聯(lián)心電圖、血壓、血氧、肌鈣蛋白、血?dú)獾壬�命體征數(shù)據(jù)、醫(yī)學(xué)影像、視頻等通過(guò)3G或4G網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)連續(xù)傳輸?shù)街行尼t(yī)院的胸痛中心，做到患者未到、信息先到。當(dāng)患者進(jìn)入醫(yī)院后繞過(guò)急診科和CCU直接進(jìn)入導(dǎo)管室進(jìn)行急診介入治療，縮短救治的每一個(gè)環(huán)節(jié)。至此，接受急診冠脈介入治療的急性心梗患者，從進(jìn)入醫(yī)院大門(mén)到球囊擴(kuò)張的平均用時(shí)由104分鐘已縮短至60分鐘，最短時(shí)間僅為33分鐘，遠(yuǎn)小于90分鐘的國(guó)際最高標(biāo)準(zhǔn)。并且死亡率降至1%左右，明顯改善了患者的預(yù)后。

  晨報(bào)記者 劉冰 攝

來(lái)源：都市晨報(bào)