國務院日前印發(fā)《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，就整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度提出明確要求，意見提出“六統(tǒng)一”：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理。其中提出，合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。

實施方案

什么時間出臺

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整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度是深化醫(yī)改的一項重點任務，各省(區(qū)、市)要于2016年6月底前對制度整合作出規(guī)劃和部署，各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案。綜合醫(yī)改試點省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為重點改革內容，加強與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調，加快推進。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

覆蓋哪些人

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城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按照當地規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

住院費用

支付比例多少

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遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標準，為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金主要用于支付參保人員發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費用。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。進一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。

醫(yī)保支付方式

有哪些

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系統(tǒng)推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革，建立健全醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構及藥品供應商的談判協(xié)商機制和風險分擔機制，推動形成合理的醫(yī)保支付標準，引導定點醫(yī)療機構規(guī)范服務行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。

個人繳費標準

如何調整

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堅持多渠道籌資，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標準，現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合個人繳費標準差距較大地區(qū)，可采取差別繳費的辦法，利用2~3年時間逐步過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)有水平。

逐步建立個人繳費標準與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。

醫(yī)�；�金

怎么管理

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金納入財政專戶，實行“收支兩條線”管理�；�金獨立核算、專戶管理，任何單位和個人不得擠占挪用。

國務院近日印發(fā)《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，專家認為，這一政策的核心在于“公平”二字，是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措。

目前，我國全民醫(yī)保體系基本形成，分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新農合、醫(yī)療救助四項基本醫(yī)保制度。

為整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，意見提出“六統(tǒng)一”的要求。“這意味著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權益。”國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非說。

中國醫(yī)療保險研究會副會長吳光介紹，整合后，百姓可享受的基本醫(yī)療“服務包”可以向較高的標準看齊，其中包括醫(yī)保報銷的范圍擴大和醫(yī)保用藥范圍的擴大。此外，隨著整合后基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次的提高，參保居民就醫(yī)范圍也會相應擴大。“當然，整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)保的主要目的是為了促進公平正義，可能并不會帶來保障水平的大幅度提高。”

居民看病報銷

將不再分“城里人”“農村人”

解讀

合理的個人繳費比重是多少?人社部社會保障研究所醫(yī)保研究室主任王宗凡認為，可參照職工醫(yī)保繳費單位和個人的分擔比(約為3:1)，將居民醫(yī)保繳費財政和個人分擔比的調整目標也確定為3:1，不過“調整需要一個過渡期”。

醫(yī)保個人繳費比重多少合適？

追問

現(xiàn)行的醫(yī)保體制主要分為三大塊，分別是由人社部門管理的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，以及由衛(wèi)生部門建立和管理的新型農村合作醫(yī)療，即新農合。

國務院近日發(fā)布的上述文件中，也未能給出明確的意見，而是“鼓勵有條件的地區(qū)理順醫(yī)保管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能。”這也就是說，糾結了多年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的權力，仍舊交給地方去自行考慮定奪。

從地方試點看，至今為止在省級層面做出統(tǒng)一安排的山東、重慶、上海、天津、河北等9個省份都是要求人社部門來管理。市級統(tǒng)籌的地方也大多要求城鄉(xiāng)居民醫(yī)保劃歸人社部門�？h級層面有一些地方交給衛(wèi)生部門，但主流仍然是人社部門。

城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)一，交給誰來管？

現(xiàn)代快報記者昨天從省有關部門了解到，此次國務院發(fā)布意見，整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)保制度，意味著江蘇5500多萬人(居民醫(yī)保參保者1500多萬，新農合約4000萬)將整合納入到一個制度范圍內，即城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。

同一病房，同一種病，用藥一樣，醫(yī)療費一樣，但可能就是由于參加保險的類型不一樣，造成同病不同費的現(xiàn)象。因為醫(yī)保歸人社部門管理、新農合歸衛(wèi)生部門管理，兩種制度在繳費政策、待遇享受等方面存在較大差異。此外因為管理分離、資源分散的破碎化狀態(tài)，還會造成人員重復參保、財政重復補貼和系統(tǒng)重復建設的狀況。

現(xiàn)代快報記者了解到，江蘇的城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌早已先行一步開展起來，目前全省已有蘇州、泰州等30多個統(tǒng)籌地區(qū)整合了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度。

2015年江蘇各級財政對居民醫(yī)保的補助標準在2014年的基礎上提高了60元，達到人均380元，全省居民醫(yī)保政策范圍內醫(yī)療費用基金支付比例達到72%以上。

現(xiàn)代快報記者了解到，江蘇已發(fā)文明確，今年江蘇將全面落實城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資機制，居民醫(yī)�；I資水平按照統(tǒng)籌地區(qū)上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的1.5%-2.5%確定，其中，人均財政補助不低于籌資水平的80%和國家規(guī)定的財政最低補助標準。

據悉，南京的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資標準今年再次提高，其中財政補助標準增幅達到10%以上，參保人員中，只有學生兒童及大學生個人繳費標準略有增加，老年居民和其他居民個人繳費標準維持不變。(項鳳華)

來源：現(xiàn)代快報