國(guó)務(wù)院日前印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，就整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度提出明確要求，意見(jiàn)提出“六統(tǒng)一”：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理。其中提出，合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。

實(shí)施方案

什么時(shí)間出臺(tái)

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整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度是深化醫(yī)改的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，各省(區(qū)、市)要于2016年6月底前對(duì)制度整合作出規(guī)劃和部署，各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為重點(diǎn)改革內(nèi)容，加強(qiáng)與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加快推進(jìn)。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

覆蓋哪些人

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城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

住院費(fèi)用

支付比例多少

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遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金主要用于支付參保人員發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。

醫(yī)保支付方式

有哪些

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系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，推動(dòng)形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

如何調(diào)整

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堅(jiān)持多渠道籌資，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大地區(qū)，可采取差別繳費(fèi)的辦法，利用2~3年時(shí)間逐步過(guò)渡。整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平。

逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。

醫(yī)�；�金

怎么管理

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金納入財(cái)政專戶，實(shí)行“收支兩條線”管理。基金獨(dú)立核算、專戶管理，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。

國(guó)務(wù)院近日印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，專家認(rèn)為，這一政策的核心在于“公平”二字，是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)公平正義、增進(jìn)人民福祉的重大舉措。

目前，我國(guó)全民醫(yī)保體系基本形成，分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合、醫(yī)療救助四項(xiàng)基本醫(yī)保制度。

為整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，意見(jiàn)提出“六統(tǒng)一”的要求。“這意味著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費(fèi)和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。”國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非說(shuō)。

中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)吳光介紹，整合后，百姓可享受的基本醫(yī)療“服務(wù)包”可以向較高的標(biāo)準(zhǔn)看齊，其中包括醫(yī)保報(bào)銷的范圍擴(kuò)大和醫(yī)保用藥范圍的擴(kuò)大。此外，隨著整合后基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次的提高，參保居民就醫(yī)范圍也會(huì)相應(yīng)擴(kuò)大。“當(dāng)然，整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)保的主要目的是為了促進(jìn)公平正義，可能并不會(huì)帶來(lái)保障水平的大幅度提高。”

居民看病報(bào)銷

將不再分“城里人”“農(nóng)村人”

解讀

合理的個(gè)人繳費(fèi)比重是多少?人社部社會(huì)保障研究所醫(yī)保研究室主任王宗凡認(rèn)為，可參照職工醫(yī)保繳費(fèi)單位和個(gè)人的分擔(dān)比(約為3:1)，將居民醫(yī)保繳費(fèi)財(cái)政和個(gè)人分擔(dān)比的調(diào)整目標(biāo)也確定為3:1，不過(guò)“調(diào)整需要一個(gè)過(guò)渡期”。

醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)比重多少合適？

追問(wèn)

現(xiàn)行的醫(yī)保體制主要分為三大塊，分別是由人社部門管理的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，以及由衛(wèi)生部門建立和管理的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，即新農(nóng)合。

國(guó)務(wù)院近日發(fā)布的上述文件中，也未能給出明確的意見(jiàn)，而是“鼓勵(lì)有條件的地區(qū)理順醫(yī)保管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能。”這也就是說(shuō)，糾結(jié)了多年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的權(quán)力，仍舊交給地方去自行考慮定奪。

從地方試點(diǎn)看，至今為止在省級(jí)層面做出統(tǒng)一安排的山東、重慶、上海、天津、河北等9個(gè)省份都是要求人社部門來(lái)管理。市級(jí)統(tǒng)籌的地方也大多要求城鄉(xiāng)居民醫(yī)保劃歸人社部門�？h級(jí)層面有一些地方交給衛(wèi)生部門，但主流仍然是人社部門。

城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)一，交給誰(shuí)來(lái)管？

現(xiàn)代快報(bào)記者昨天從省有關(guān)部門了解到，此次國(guó)務(wù)院發(fā)布意見(jiàn)，整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)保制度，意味著江蘇5500多萬(wàn)人(居民醫(yī)保參保者1500多萬(wàn)，新農(nóng)合約4000萬(wàn))將整合納入到一個(gè)制度范圍內(nèi)，即城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

同一病房，同一種病，用藥一樣，醫(yī)療費(fèi)一樣，但可能就是由于參加保險(xiǎn)的類型不一樣，造成同病不同費(fèi)的現(xiàn)象。因?yàn)獒t(yī)保歸人社部門管理、新農(nóng)合歸衛(wèi)生部門管理，兩種制度在繳費(fèi)政策、待遇享受等方面存在較大差異。此外因?yàn)楣芾矸蛛x、資源分散的破碎化狀態(tài)，還會(huì)造成人員重復(fù)參保、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼和系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)的狀況。

現(xiàn)代快報(bào)記者了解到，江蘇的城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌早已先行一步開(kāi)展起來(lái)，目前全省已有蘇州、泰州等30多個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)整合了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

2015年江蘇各級(jí)財(cái)政對(duì)居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2014年的基礎(chǔ)上提高了60元，達(dá)到人均380元，全省居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例達(dá)到72%以上。

現(xiàn)代快報(bào)記者了解到，江蘇已發(fā)文明確，今年江蘇將全面落實(shí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)制，居民醫(yī)�；I資水平按照統(tǒng)籌地區(qū)上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的1.5%-2.5%確定，其中，人均財(cái)政補(bǔ)助不低于籌資水平的80%和國(guó)家規(guī)定的財(cái)政最低補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

據(jù)悉，南京的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)今年再次提高，其中財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增幅達(dá)到10%以上，參保人員中，只有學(xué)生兒童及大學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)略有增加，老年居民和其他居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)維持不變。(項(xiàng)鳳華)

來(lái)源：現(xiàn)代快報(bào)