記者昨天獲悉，我省將進(jìn)一步擴(kuò)大大病保險(xiǎn)覆蓋范圍。針對部分困難群體，為了保障他們的生活需求，采取降低起付線、提高報(bào)銷比例等傾斜辦法，從制度上緩解因病致貧，實(shí)施大病保險(xiǎn)精準(zhǔn)保障。

按醫(yī)療費(fèi)用高低

分段制定支付比例

日前，省人社部門要求各地結(jié)合當(dāng)?shù)卮箢~醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況、居民醫(yī)保的籌資能力和支付水平，以及大病保險(xiǎn)保障水平等因素，合理確定大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)。其中，居民醫(yī)�；I資水平按照統(tǒng)籌地區(qū)上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的1.5%-2.5%確定，人均財(cái)政補(bǔ)助不低于籌資水平的80%和國家規(guī)定的財(cái)政最低補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。而參加大病保險(xiǎn)，也不需要居民另外繳費(fèi)。大病保險(xiǎn)資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)年基金籌集中直接劃撥。將職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對象納入大病保險(xiǎn)的地區(qū)可結(jié)合個(gè)人賬戶功能拓展，健全大病保險(xiǎn)多渠道籌資機(jī)制。當(dāng)居民需要時(shí)，在醫(yī)保結(jié)算時(shí)，自動(dòng)進(jìn)行大病醫(yī)保結(jié)算。

考慮到部分困難人群的實(shí)際情況，省人社部門要求各地要隨著大病保險(xiǎn)籌資能力提高，逐步提高支付比例，有效減輕重特大疾病參保人員個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。同時(shí)，醫(yī)保起付線也不是固定的。要求根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化，建立與城鄉(xiāng)居民可支配收入增長相適應(yīng)的起付線動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定大病保險(xiǎn)支付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。

城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)

全市已全面施行

揚(yáng)州如何實(shí)施?據(jù)了解，我市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)已經(jīng)從去年1月起在全市全面施行。

城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)主要保障參保人員經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，在一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)個(gè)人承擔(dān)的，超過一定額度的住院和門診特殊病種治療的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，即參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和門診特殊病種治療，符合醫(yī)保“三個(gè)目錄”范圍除自費(fèi)費(fèi)用以外的個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，以上一年度全市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的50%左右確定，全市暫定15000元。城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)實(shí)際報(bào)銷比例不低于50%，并按費(fèi)用高低，分段確定報(bào)銷比例，實(shí)行累加補(bǔ)償，不設(shè)最高支付限額。

城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)合規(guī)可報(bào)銷費(fèi)用計(jì)算公式：大病保險(xiǎn)合規(guī)可報(bào)銷費(fèi)用=城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人承擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用-起付標(biāo)準(zhǔn)。

我省大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年不低于15元。關(guān)于籌資標(biāo)準(zhǔn)，全市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)暫定每人每年30元。

大病保險(xiǎn)的結(jié)算可以單次住院、門診特殊病種治療合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算，也可以一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)多次住院、門診特殊病種治療合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累加計(jì)算，最大限度確保群眾方便、及時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇。

今年我市職工

也已實(shí)行大病補(bǔ)充保險(xiǎn)

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保障了特困人群，對于職工來說，他們也實(shí)行了大病補(bǔ)充保險(xiǎn)。今年7月1日起，經(jīng)過醫(yī)保以及大病救助的大病職工，還可以享受到大病補(bǔ)充保險(xiǎn)。

市區(qū)職工看病享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但是遇到大病咋辦?對此，我市制定了職工大病醫(yī)療救助體系。需要說明的是，參加職工大病救助的需要繳納費(fèi)用，目前是6元/月，全市職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額統(tǒng)一調(diào)整為6萬元，職工大病醫(yī)療救助基金最高支付限額統(tǒng)一提高至30萬元。

市人社部門相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，職工大病補(bǔ)充保險(xiǎn)保障對象為參加市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含職工大病醫(yī)療救助)的人員。據(jù)了解，職工大病補(bǔ)充保險(xiǎn)資金從統(tǒng)籌基金節(jié)余中，暫按照每人每年48元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，個(gè)人不繳費(fèi)。根據(jù)基金收支平衡情況，適時(shí)調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)。

職工大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的保障范圍為一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)及大病醫(yī)療救助政策報(bào)銷后，超過職工大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。

什么是合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用?合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用指醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用，即參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含家庭病床)和一類門診特殊病種治療，符合醫(yī)保“三個(gè)目錄”范圍除自費(fèi)費(fèi)用(含超標(biāo)的服務(wù)設(shè)施)以外的個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

據(jù)悉，職工大病補(bǔ)充保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按費(fèi)用高低分段確定報(bào)銷比例，并實(shí)行累加補(bǔ)償，報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)暫定為1.5萬元，不設(shè)最高支付限額。具體為：1.5萬元-6萬元(含6萬元)報(bào)銷55%，6萬元-10萬元(含10萬元)報(bào)銷60%，10萬元-15萬元(含15萬元)報(bào)銷65%，15萬元以上報(bào)銷70%。

需要提醒的是，參保患者按省、市規(guī)定享受特殊藥品政策后，其特殊藥品醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付部分不再納入職工大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷范疇。

結(jié)算要不要跑腿?市人社部門相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，結(jié)算職工大病補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)用，按照一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)住院(含家庭病床)和一類門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用累加計(jì)算。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行職工大病補(bǔ)充保險(xiǎn)支付院端即時(shí)結(jié)算，確保群眾方便、及時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇。(錦嶺)