11月20日，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、民政部、國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、住房城鄉(xiāng)建設(shè)部等九部委《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，明確支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)，鼓勵(lì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

《意見》明確了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的5項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。一是建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制。通過建設(shè)醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體等多種方式，整合醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)老和護(hù)理資源。二是支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合條件的可按規(guī)定納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。鼓勵(lì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。三是推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居家老年人提供上門服務(wù)的能力，將符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍。到2020年，65歲以上老年人健康管理率達(dá)到70%以上。四是通過特許經(jīng)營(yíng)、公建民營(yíng)、民辦公助等模式，支持社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。五是鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。重點(diǎn)加強(qiáng)老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)建設(shè)。

《意見》指出，要探索建立多層次長(zhǎng)期照護(hù)保障體系，開發(fā)包括長(zhǎng)期商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)在內(nèi)的多種老年護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品，鼓勵(lì)有條件的地方探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。建立健全長(zhǎng)期照護(hù)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量評(píng)價(jià)等行業(yè)規(guī)范和體制機(jī)制，探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機(jī)構(gòu)等比較健全的專業(yè)照護(hù)服務(wù)提供體系。落實(shí)好將偏癱肢體綜合訓(xùn)練、認(rèn)知知覺功能康復(fù)訓(xùn)練、日常生活能力評(píng)定等醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的政策。加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，做好職稱評(píng)定、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等方面的制度銜接，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員同等對(duì)待，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，將老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生計(jì)生人員培訓(xùn)規(guī)劃等。

專家建議:社區(qū)養(yǎng)老需更多支持

“我國(guó)有90%左右的老人選擇居家養(yǎng)老。”北京大學(xué)健康老齡與發(fā)展研究中心副主任陸杰華教授說，《意見》的一個(gè)亮點(diǎn)是關(guān)注居家養(yǎng)老的老年人，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭。落實(shí)政策過程中，需要進(jìn)一步探索服務(wù)內(nèi)容、項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等，把服務(wù)內(nèi)容和流程規(guī)范化，使無論是機(jī)構(gòu)助養(yǎng)，還是在家養(yǎng)老的老年人，都能夠便捷地獲得服務(wù)。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部老年健康研究中心常務(wù)副主任張拓紅教授說，居家養(yǎng)老與醫(yī)療服務(wù)結(jié)合，服務(wù)的提供者主要是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生。但我國(guó)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》不允許醫(yī)生在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)以外提供有創(chuàng)操作，目前的家庭醫(yī)生服務(wù)大部分是在做健康教育、咨詢等，不能完全滿足老年人的需求。“希望這個(gè)問題，能夠從法律層面有所突破。”

張拓紅同時(shí)指出，目前的服務(wù)價(jià)格過低，不利于調(diào)動(dòng)服務(wù)者的積極性。以北京市為例，無論上門服務(wù)的距離和花費(fèi)的時(shí)間，家庭醫(yī)生提供一次上門服務(wù)收費(fèi)是20元。護(hù)理費(fèi)用也很低，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理每日標(biāo)準(zhǔn)分別是7元、5元、3元。陸杰華說，好的全科醫(yī)生目前嚴(yán)重不足，要通過一系列措施使優(yōu)質(zhì)的人力資源下沉到基層。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心公共衛(wèi)生與風(fēng)險(xiǎn)管理研究室主任郝曉寧認(rèn)為，推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保障措施不可忽視的一個(gè)方面。“《意見》提出了相關(guān)內(nèi)容，但在探索中還要解決籌資標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)對(duì)象評(píng)估、費(fèi)用分配等實(shí)際問題。”