外科新生兒巨結(jié)腸病例討論

重癥醫(yī)學(xué)科晨會

新生兒內(nèi)科三級查房.

西門子移動式超聲診斷系統(tǒng)方便醫(yī)護(hù)人員在床邊對患兒進(jìn)行檢測診斷（德國）

康復(fù)訓(xùn)練中心正在進(jìn)行作業(yè)治療評估

32年前，徐州市兒童醫(yī)院在徐州宣告誕生，她始終挺立在兒童健康事業(yè)的潮頭，猶如一棵挺拔的大樹，為兒童健康事業(yè)增添了蔥蘢的新綠。風(fēng)雨兼程32個(gè)春秋，開創(chuàng)了徐州乃至淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)兒童醫(yī)療保健史上多個(gè)第一。如今，徐州市兒童醫(yī)院更是蘇北地區(qū)唯一的、淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)規(guī)模最大、技術(shù)力量最強(qiáng)，集醫(yī)、教、研、防為一體的綜合性兒童�？漆t(yī)院。

多年來，徐州市兒童醫(yī)院立足兒童醫(yī)療特色，積極打造管理體系科學(xué)、管理途徑清晰的兒童醫(yī)院，以科技人才為支撐，以提高管理和裝備水平為手段，四個(gè)一級臨床科室發(fā)展勢頭強(qiáng)勁，專業(yè)特色顯著，人員配備合理，部分專業(yè)項(xiàng)目在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)乃至全省具有壟斷地位。

大內(nèi)科：厚積薄發(fā)，堅(jiān)持不斷創(chuàng)新發(fā)展

徐州市兒童醫(yī)院內(nèi)科是目前徐州市及淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)規(guī)模最大、專業(yè)設(shè)置齊全、專業(yè)及人才優(yōu)勢突出、設(shè)備先進(jìn)、醫(yī)教研齊頭并進(jìn)、學(xué)科建設(shè)發(fā)展迅速的兒內(nèi)科綜合科室。

該科目前設(shè)置小兒呼吸、新生兒、消化、泌尿、神經(jīng)、心血管、血液、內(nèi)分泌及感染性疾病等專業(yè)，并在新生兒危重癥監(jiān)護(hù)及機(jī)械通氣、難治性哮喘規(guī)范診治、難治性癲癇診治，小兒先天性心臟病診治及心功能不全救治方面居省內(nèi)領(lǐng)先水平，是區(qū)域性兒科疾病診治中心。近年來，先后添置了小兒支氣管鏡和兒童肺功能儀、新生兒高頻通氣系統(tǒng)、新生兒眼底成像系統(tǒng)、C13胃幽門螺桿菌診斷儀、視頻及動態(tài)腦電診斷設(shè)備、小兒血液層流凈化系統(tǒng)等先進(jìn)診療設(shè)備。

新生兒內(nèi)科是兒童醫(yī)院最早成立的專業(yè)科室之一，是內(nèi)科綜合科室中一顆璀璨發(fā)光的明珠，已發(fā)展成為蘇北地區(qū)及淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)規(guī)模最大，設(shè)備最好，專業(yè)力最強(qiáng)、最具特色的兒內(nèi)科專業(yè)之一。目前有編制床位85張，實(shí)際開放床位190張，分為新生兒病房和新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，在國內(nèi)亦屬較大的新生兒專業(yè)科室。

據(jù)大內(nèi)科副主任、新生兒內(nèi)科主任李振光介紹，近三年來，新生兒內(nèi)科年收治新生兒近6000例，危重患兒近3000例次，其搶救成功率與治愈率達(dá)全國先進(jìn)水平。新生兒內(nèi)科配備有先進(jìn)的臨床診療設(shè)備，包括常頻和高頻呼吸機(jī)(17臺)，無創(chuàng)持續(xù)正壓通氣CPAP機(jī)(12臺)，微量血血?dú)馍�化分析儀(1臺)，床邊振幅整合腦功能監(jiān)測儀(1臺)，床邊彩超機(jī)(1臺)等。其中高頻呼吸機(jī)、床邊振幅整合腦功能監(jiān)測儀、視網(wǎng)膜眼底檢查成像儀，在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)屬首家，在國內(nèi)、省內(nèi)也是領(lǐng)先水平。該科不斷開展“外周動靜脈同步換血”、“B超引導(dǎo)下經(jīng)顱骨顱內(nèi)血腫穿刺”、“無創(chuàng)持續(xù)正壓通氣”、“常頻呼吸機(jī)輔助通氣”、“高頻機(jī)械通氣”、“肺表面活性物質(zhì)替代治療”、“胎糞吸入綜合征支氣管肺泡灌洗”等國內(nèi)先進(jìn)的診療新技術(shù)、新方法。同時(shí)開展了新生兒的持續(xù)管飼喂養(yǎng)及非營養(yǎng)性吸吮、腸道微生態(tài)療法、撫觸療法等，經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)(PICC)解決了早產(chǎn)兒輸液難的問題，保證搶救用藥和靜脈營養(yǎng)的順利進(jìn)行。特別是對重癥HIE(新生兒缺血缺氧性腦病)及極低出生體重兒的搶救成功率均在90%以上，目前成功救治一名出生體重750g的超低出生體重兒。該科根據(jù)新生兒病譜的改變，在早產(chǎn)低出生、極低出生體重兒、新生兒缺血缺氧性腦病，重度高膽紅素血癥，先天性疾病等方面，提出“早期干預(yù)和管理”的新概念，降低了病兒的死亡率和致殘率或致殘程度，并診斷出先天性甲狀腺功能減退、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、先天性魚磷病等一大批少見的先天性疾病，對于呼吸道、消化道、心臟等先天性畸形，48小時(shí)檢出率達(dá)98%以上。提高了病兒的治愈率及今后的生活質(zhì)量。

據(jù)大內(nèi)科副主任、心血管內(nèi)科主任安新江介紹，兒童心臟診療近年來發(fā)展迅猛，主要集中在先天性心臟病、心肌炎、心肌病、心律失常、心功能不全等治療。

過去國內(nèi)外對嬰幼兒的心功能的評估僅依靠對其活動耐受力的評定，現(xiàn)在兒童醫(yī)院引進(jìn)了專業(yè)化的心功能測定儀，使評價(jià)更客觀、準(zhǔn)確，從而使得醫(yī)生的治療把握度更大，更精準(zhǔn)。兒童醫(yī)院與復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院合作，采用24小時(shí)動態(tài)心電圖監(jiān)測、運(yùn)動平板試驗(yàn)、動脈血壓測量等方式判定患兒的心各項(xiàng)功能狀態(tài)，病情診斷更準(zhǔn)確，治療措施更加有效。

近年來心血管專業(yè)還積極籌備開展了24小時(shí)動態(tài)心電血壓監(jiān)測，運(yùn)動平板心功能評定，直立傾斜試驗(yàn)及無創(chuàng)心功能動態(tài)持續(xù)測定等國內(nèi)領(lǐng)先診療技術(shù)，使小兒心血管疾病的診治邁上一個(gè)新的臺階。

大外科：一把手術(shù)刀 挽救患兒生命

徐州市兒童醫(yī)院外科是淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)域內(nèi)最大的一支小兒外科專業(yè)隊(duì)伍，擔(dān)負(fù)著蘇北、魯南、皖北、豫東四省約18萬平方公里、1.23億人口中的小兒外科的預(yù)防、診斷、治療及急救任務(wù)，是徐州市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科和徐州市優(yōu)勢學(xué)科，其中新生兒外科為江蘇省臨床重點(diǎn)�？�，在全省乃至全國都享有較高的聲譽(yù)。

外科現(xiàn)擁有220張病床，六個(gè)外科專業(yè)即小兒普外科、小兒泌尿外科、新生兒外科、小兒心胸外科、小兒矯形外科、小兒燒傷外科和SICU(外科重癥監(jiān)護(hù)室)。

據(jù)大外科主任張宏偉介紹，該科現(xiàn)有學(xué)術(shù)帶頭人三名， 50位專業(yè)小兒外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其中正主任醫(yī)師8名、副主任醫(yī)師 8名，臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生學(xué)位達(dá)50%，碩士生導(dǎo)師1名。人員結(jié)構(gòu)合理，專科開展的臨床治療技術(shù)在市內(nèi)處于領(lǐng)先水平，有的技術(shù)達(dá)到省內(nèi)、國內(nèi)同行業(yè)先進(jìn)水平。

在全市率先開展了小兒腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)過多年發(fā)展，目前通過微創(chuàng)技術(shù)可常規(guī)開展幽門環(huán)肌切開術(shù)、先天性巨結(jié)腸根治術(shù)、先天性膽總管囊腫切除、闌尾切除術(shù)、小兒腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)、小兒脾切除術(shù)、小兒腎切除、美克耳氏憩室切除修補(bǔ)、小兒卵巢畸胎瘤切除、小兒卵巢囊腫切除、新生兒腸旋轉(zhuǎn)不良Ladds術(shù)等，填補(bǔ)了徐州市小兒外科微創(chuàng)手術(shù)的空白，年手術(shù)例數(shù)居全省領(lǐng)先。

新生兒外科是江蘇省小兒外科最具實(shí)力的一支隊(duì)伍，也是全省領(lǐng)先的�？�，開展了新生兒腫瘤、膈疝、脊膜脊髓膨出、胃壁肌層缺損修補(bǔ)、各種結(jié)腸、小腸閉鎖吻合術(shù)、先天性巨結(jié)腸根治術(shù)，前矢狀入路腹會陰肛門成形術(shù)治療高位肛門閉鎖等先天性消化道畸形手術(shù)，臍帶片修補(bǔ)先天性腹裂、臍膨出。其中，臍帶片修補(bǔ)先天性腹裂、新生兒腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在全國領(lǐng)先;頸部入路修補(bǔ)H型食管閉鎖、胸膜外入路治療食管閉鎖Ⅲ型、先天性膽道閉鎖空腸———肝門吻合術(shù)、先天性高位肛門直腸閉鎖的腹骶會陰手術(shù)(Stephen、Pena術(shù)、Mollard術(shù))、先天性消化道畸形治療術(shù)等在全省領(lǐng)先。

隨著科技的發(fā)展，小兒外科除通過手術(shù)對疾病的治療，畸形的矯正外，進(jìn)一步提高遠(yuǎn)期生活質(zhì)量將被提高到一個(gè)新的高度。

康復(fù)中心：樹起兒童康復(fù)的品牌

兒童醫(yī)院康復(fù)中心成立于2000年6月1日，設(shè)有理學(xué)療法室、言語治療室、聽覺言語治療室、語言治療室、認(rèn)知功能訓(xùn)練室、水療室、感知覺訓(xùn)練室、引導(dǎo)式訓(xùn)練室、腦電反射治療室、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)功能重建室、生物反饋治療室、針灸治療室、穴位注射室、推拿治療室、中藥熏蒸室等單元。該康復(fù)中心是省內(nèi)開展小兒神經(jīng)康復(fù)最早、規(guī)模最大、設(shè)備齊全的兒童康復(fù)治療中心，承擔(dān)了淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)小兒腦癱、腦損傷綜合征、腦炎后遺癥、周圍神經(jīng)損傷、小兒肌性斜頸等的診斷和康復(fù)治療以及家庭康復(fù)指導(dǎo)工作。

康復(fù)中心主任楊忠秀表示，康復(fù)的靈魂是促進(jìn)功能的建立。醫(yī)護(hù)人員通過對患兒功能喪失的程度進(jìn)行相應(yīng)評估，根據(jù)結(jié)果制定康復(fù)計(jì)劃，讓患兒的功能障礙通過各種康復(fù)手段得到調(diào)整和改善，從而適應(yīng)社會的要求。

通過10年的發(fā)展和探索，康復(fù)中心已具有完整的兒童康復(fù)評估體系和康復(fù)治療體系。兒童康復(fù)評估系統(tǒng)包括運(yùn)動發(fā)育年齡評定、殘疾兒童綜合評估、GMFM(粗大運(yùn)動功能測試量表)88/66、Peabody(運(yùn)動發(fā)育量表)評估、Gesell(發(fā)育量表)評估、GMs(全身運(yùn)動質(zhì)量)評估、構(gòu)音障礙評估、言語語言評估、表面肌電評估及動態(tài)分析等�？祻�(fù)治療體系有理學(xué)療法、作業(yè)療法、言語語言療法、認(rèn)知功能訓(xùn)練、感知覺訓(xùn)練、中醫(yī)傳統(tǒng)治療、物理因子治療(電療、水療、中藥熏蒸治療、生物反饋治療等)以及矯形器的應(yīng)用等。

康復(fù)治療技術(shù)獨(dú)具特色，所開展的診療項(xiàng)目、診療手段與北京上海等國內(nèi)較大規(guī)模兒童醫(yī)院相當(dāng)。每年為超過1000名來自本市及周邊地區(qū)的患兒提供康復(fù)治療服務(wù)，楊主任表示，早期干預(yù)非常重要，應(yīng)抓住患兒在六個(gè)月內(nèi)的可塑期和可塑性，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)脑u估和有效的診療。如今，兒童醫(yī)院在小兒腦癱的康復(fù)治療和小嬰兒腦損傷的早期干預(yù)等在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)具有領(lǐng)先水平，在省內(nèi)名列前茅，治療水平已達(dá)國內(nèi)先進(jìn)水平。同時(shí)加強(qiáng)國際合作和學(xué)術(shù)交流，近幾年來先后邀請美國、以色列、澳大利亞等兒童康復(fù)的專家來兒童醫(yī)院講學(xué)傳授新技術(shù)，加深專業(yè)交流，也提高了同行對其康復(fù)技術(shù)的認(rèn)同度。

重癥醫(yī)學(xué)科：救險(xiǎn)救急 拯救患兒生命

徐州市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科由兒童急救分站、急診室、重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)組成，現(xiàn)已成為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)及蘇北地區(qū)規(guī)模最大、技術(shù)力量最強(qiáng)、設(shè)備最先進(jìn)、且具有新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的兒童急救中心。2003年被評為徐州市重點(diǎn)醫(yī)學(xué)�？疲�該中心已將淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)二十余個(gè)縣市數(shù)百個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院產(chǎn)科、兒科與兒童醫(yī)院ICU聯(lián)系起來，形成了本地區(qū)內(nèi)的三級兒科急救網(wǎng)絡(luò)。基層醫(yī)院的高危新生兒及其他急危重患兒可以在ICU專家指導(dǎo)下進(jìn)行有效的現(xiàn)場急救并由專用的救護(hù)車送到上級醫(yī)院的ICU進(jìn)行最好的救治，從而有效地提高了本地區(qū)兒科危重疾病搶救成功率。

大內(nèi)科副主任、重癥醫(yī)學(xué)科主任李衛(wèi)華介紹說，重病監(jiān)護(hù)病房現(xiàn)有床位68張，配有20臺呼吸機(jī)、28臺心電呼吸監(jiān)護(hù)儀及多功能中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，另有血液凈化機(jī)、高頻呼吸機(jī)、床邊拍片機(jī)、血?dú)夥治鰞x等大型儀器設(shè)備，可對患兒進(jìn)行心肺復(fù)蘇、機(jī)械通氣、全靜脈營養(yǎng)等治療，并對危重患兒呼吸、心電、血氧、血壓、體溫、呼出氣二氧化碳及中心靜脈壓等進(jìn)行全方位的監(jiān)控。

急診科設(shè)有重癥監(jiān)護(hù)室，配有呼吸機(jī)、心電呼吸監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、除顫器、洗胃機(jī)，早產(chǎn)兒培育箱，遠(yuǎn)紅外搶救臺等設(shè)備，擔(dān)負(fù)著淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)兒童的急危重癥緊急處理、救治、中轉(zhuǎn)、輸送的工作，急診綠色通道24小時(shí)開放。擁有雄厚的技術(shù)力量以及一批經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)熟練，醫(yī)德高尚的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，以保證對急危重癥患兒進(jìn)行及時(shí)有效的搶救治療，急救環(huán)境和技術(shù)力量處于淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)領(lǐng)先水平。

兒童醫(yī)院急救分站配有三輛大型多功能救護(hù)車，其中裝備有車載呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱等急救設(shè)備，并有專業(yè)的兒科急救醫(yī)護(hù)人員隨車執(zhí)行任務(wù)，可以在接到求助電話后三分鐘內(nèi)出車，對方圓200公里內(nèi)的的危重患兒實(shí)施醫(yī)療救助。每臺多功能救護(hù)車都相當(dāng)于一個(gè)可以移動的ICU。多年來兒童醫(yī)院急救分站從徐州地區(qū)及江蘇省的宿遷、沭陽、連云港;安徽省的蕭縣、碭山、靈璧、宿州、淮北;山東省的棗莊、微山等地區(qū)河南省的永城，北京、南京和上海等地實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診8000余例次。已初步形成了以徐州兒童醫(yī)院ICU為中心，以兒科急救分站為紐帶，以淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)二十余個(gè)縣市數(shù)百個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為主體的三級兒科急救網(wǎng)絡(luò)，使本地區(qū)危重患兒能夠得到及時(shí)有效地救治。明顯的提高了危重患兒搶救成功率，加強(qiáng)了兄弟單位間的聯(lián)系、溝通與協(xié)作。