外科新生兒巨結腸病例討論

重癥醫(yī)學科晨會

新生兒內科三級查房.

西門子移動式超聲診斷系統(tǒng)方便醫(yī)護人員在床邊對患兒進行檢測診斷（德國）

康復訓練中心正在進行作業(yè)治療評估

32年前，徐州市兒童醫(yī)院在徐州宣告誕生，她始終挺立在兒童健康事業(yè)的潮頭，猶如一棵挺拔的大樹，為兒童健康事業(yè)增添了蔥蘢的新綠。風雨兼程32個春秋，開創(chuàng)了徐州乃至淮海經濟區(qū)兒童醫(yī)療保健史上多個第一。如今，徐州市兒童醫(yī)院更是蘇北地區(qū)唯一的、淮海經濟區(qū)規(guī)模最大、技術力量最強，集醫(yī)、教、研、防為一體的綜合性兒童專科醫(yī)院。

多年來，徐州市兒童醫(yī)院立足兒童醫(yī)療特色，積極打造管理體系科學、管理途徑清晰的兒童醫(yī)院，以科技人才為支撐，以提高管理和裝備水平為手段，四個一級臨床科室發(fā)展勢頭強勁，專業(yè)特色顯著，人員配備合理，部分專業(yè)項目在淮海經濟區(qū)乃至全省具有壟斷地位。

大內科：厚積薄發(fā)，堅持不斷創(chuàng)新發(fā)展

徐州市兒童醫(yī)院內科是目前徐州市及淮海經濟區(qū)規(guī)模最大、專業(yè)設置齊全、專業(yè)及人才優(yōu)勢突出、設備先進、醫(yī)教研齊頭并進、學科建設發(fā)展迅速的兒內科綜合科室。

該科目前設置小兒呼吸、新生兒、消化、泌尿、神經、心血管、血液、內分泌及感染性疾病等專業(yè)，并在新生兒危重癥監(jiān)護及機械通氣、難治性哮喘規(guī)范診治、難治性癲癇診治，小兒先天性心臟病診治及心功能不全救治方面居省內領先水平，是區(qū)域性兒科疾病診治中心。近年來，先后添置了小兒支氣管鏡和兒童肺功能儀、新生兒高頻通氣系統(tǒng)、新生兒眼底成像系統(tǒng)、C13胃幽門螺桿菌診斷儀、視頻及動態(tài)腦電診斷設備、小兒血液層流凈化系統(tǒng)等先進診療設備。

新生兒內科是兒童醫(yī)院最早成立的專業(yè)科室之一，是內科綜合科室中一顆璀璨發(fā)光的明珠，已發(fā)展成為蘇北地區(qū)及淮海經濟區(qū)規(guī)模最大，設備最好，專業(yè)力最強、最具特色的兒內科專業(yè)之一。目前有編制床位85張，實際開放床位190張，分為新生兒病房和新生兒重癥監(jiān)護室，在國內亦屬較大的新生兒專業(yè)科室。

據大內科副主任、新生兒內科主任李振光介紹，近三年來，新生兒內科年收治新生兒近6000例，危重患兒近3000例次，其搶救成功率與治愈率達全國先進水平。新生兒內科配備有先進的臨床診療設備，包括常頻和高頻呼吸機(17臺)，無創(chuàng)持續(xù)正壓通氣CPAP機(12臺)，微量血血氣生化分析儀(1臺)，床邊振幅整合腦功能監(jiān)測儀(1臺)，床邊彩超機(1臺)等。其中高頻呼吸機、床邊振幅整合腦功能監(jiān)測儀、視網膜眼底檢查成像儀，在淮海經濟區(qū)屬首家，在國內、省內也是領先水平。該科不斷開展“外周動靜脈同步換血”、“B超引導下經顱骨顱內血腫穿刺”、“無創(chuàng)持續(xù)正壓通氣”、“常頻呼吸機輔助通氣”、“高頻機械通氣”、“肺表面活性物質替代治療”、“胎糞吸入綜合征支氣管肺泡灌洗”等國內先進的診療新技術、新方法。同時開展了新生兒的持續(xù)管飼喂養(yǎng)及非營養(yǎng)性吸吮、腸道微生態(tài)療法、撫觸療法等，經外周中心靜脈置管術(PICC)解決了早產兒輸液難的問題，保證搶救用藥和靜脈營養(yǎng)的順利進行。特別是對重癥HIE(新生兒缺血缺氧性腦病)及極低出生體重兒的搶救成功率均在90%以上，目前成功救治一名出生體重750g的超低出生體重兒。該科根據新生兒病譜的改變，在早產低出生、極低出生體重兒、新生兒缺血缺氧性腦病，重度高膽紅素血癥，先天性疾病等方面，提出“早期干預和管理”的新概念，降低了病兒的死亡率和致殘率或致殘程度，并診斷出先天性甲狀腺功能減退、先天性腎上腺皮質增生癥、先天性魚磷病等一大批少見的先天性疾病，對于呼吸道、消化道、心臟等先天性畸形，48小時檢出率達98%以上。提高了病兒的治愈率及今后的生活質量。

據大內科副主任、心血管內科主任安新江介紹，兒童心臟診療近年來發(fā)展迅猛，主要集中在先天性心臟病、心肌炎、心肌病、心律失常、心功能不全等治療。

過去國內外對嬰幼兒的心功能的評估僅依靠對其活動耐受力的評定，現在兒童醫(yī)院引進了專業(yè)化的心功能測定儀，使評價更客觀、準確，從而使得醫(yī)生的治療把握度更大，更精準。兒童醫(yī)院與復旦大學兒科醫(yī)院合作，采用24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測、運動平板試驗、動脈血壓測量等方式判定患兒的心各項功能狀態(tài)，病情診斷更準確，治療措施更加有效。

近年來心血管專業(yè)還積極籌備開展了24小時動態(tài)心電血壓監(jiān)測，運動平板心功能評定，直立傾斜試驗及無創(chuàng)心功能動態(tài)持續(xù)測定等國內領先診療技術，使小兒心血管疾病的診治邁上一個新的臺階。

大外科：一把手術刀 挽救患兒生命

徐州市兒童醫(yī)院外科是淮海經濟區(qū)域內最大的一支小兒外科專業(yè)隊伍，擔負著蘇北、魯南、皖北、豫東四省約18萬平方公里、1.23億人口中的小兒外科的預防、診斷、治療及急救任務，是徐州市醫(yī)學重點學科和徐州市優(yōu)勢學科，其中新生兒外科為江蘇省臨床重點�？�，在全省乃至全國都享有較高的聲譽。

外科現擁有220張病床，六個外科專業(yè)即小兒普外科、小兒泌尿外科、新生兒外科、小兒心胸外科、小兒矯形外科、小兒燒傷外科和SICU(外科重癥監(jiān)護室)。

據大外科主任張宏偉介紹，該科現有學術帶頭人三名， 50位專業(yè)小兒外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其中正主任醫(yī)師8名、副主任醫(yī)師 8名，臨床醫(yī)學碩士研究生學位達50%，碩士生導師1名。人員結構合理，專科開展的臨床治療技術在市內處于領先水平，有的技術達到省內、國內同行業(yè)先進水平。

在全市率先開展了小兒腹腔鏡微創(chuàng)手術，經過多年發(fā)展，目前通過微創(chuàng)技術可常規(guī)開展幽門環(huán)肌切開術、先天性巨結腸根治術、先天性膽總管囊腫切除、闌尾切除術、小兒腹股溝斜疝修補術、小兒脾切除術、小兒腎切除、美克耳氏憩室切除修補、小兒卵巢畸胎瘤切除、小兒卵巢囊腫切除、新生兒腸旋轉不良Ladds術等，填補了徐州市小兒外科微創(chuàng)手術的空白，年手術例數居全省領先。

新生兒外科是江蘇省小兒外科最具實力的一支隊伍，也是全省領先的專科，開展了新生兒腫瘤、膈疝、脊膜脊髓膨出、胃壁肌層缺損修補、各種結腸、小腸閉鎖吻合術、先天性巨結腸根治術，前矢狀入路腹會陰肛門成形術治療高位肛門閉鎖等先天性消化道畸形手術，臍帶片修補先天性腹裂、臍膨出。其中，臍帶片修補先天性腹裂、新生兒腹腔鏡微創(chuàng)手術在全國領先;頸部入路修補H型食管閉鎖、胸膜外入路治療食管閉鎖Ⅲ型、先天性膽道閉鎖空腸———肝門吻合術、先天性高位肛門直腸閉鎖的腹骶會陰手術(Stephen、Pena術、Mollard術)、先天性消化道畸形治療術等在全省領先。

隨著科技的發(fā)展，小兒外科除通過手術對疾病的治療，畸形的矯正外，進一步提高遠期生活質量將被提高到一個新的高度。

康復中心：樹起兒童康復的品牌

兒童醫(yī)院康復中心成立于2000年6月1日，設有理學療法室、言語治療室、聽覺言語治療室、語言治療室、認知功能訓練室、水療室、感知覺訓練室、引導式訓練室、腦電反射治療室、神經網絡功能重建室、生物反饋治療室、針灸治療室、穴位注射室、推拿治療室、中藥熏蒸室等單元。該康復中心是省內開展小兒神經康復最早、規(guī)模最大、設備齊全的兒童康復治療中心，承擔了淮海經濟區(qū)小兒腦癱、腦損傷綜合征、腦炎后遺癥、周圍神經損傷、小兒肌性斜頸等的診斷和康復治療以及家庭康復指導工作。

康復中心主任楊忠秀表示，康復的靈魂是促進功能的建立。醫(yī)護人員通過對患兒功能喪失的程度進行相應評估，根據結果制定康復計劃，讓患兒的功能障礙通過各種康復手段得到調整和改善，從而適應社會的要求。

通過10年的發(fā)展和探索，康復中心已具有完整的兒童康復評估體系和康復治療體系。兒童康復評估系統(tǒng)包括運動發(fā)育年齡評定、殘疾兒童綜合評估、GMFM(粗大運動功能測試量表)88/66、Peabody(運動發(fā)育量表)評估、Gesell(發(fā)育量表)評估、GMs(全身運動質量)評估、構音障礙評估、言語語言評估、表面肌電評估及動態(tài)分析等�？祻椭委燇w系有理學療法、作業(yè)療法、言語語言療法、認知功能訓練、感知覺訓練、中醫(yī)傳統(tǒng)治療、物理因子治療(電療、水療、中藥熏蒸治療、生物反饋治療等)以及矯形器的應用等。

康復治療技術獨具特色，所開展的診療項目、診療手段與北京上海等國內較大規(guī)模兒童醫(yī)院相當。每年為超過1000名來自本市及周邊地區(qū)的患兒提供康復治療服務，楊主任表示，早期干預非常重要，應抓住患兒在六個月內的可塑期和可塑性，進行恰當的評估和有效的診療。如今，兒童醫(yī)院在小兒腦癱的康復治療和小嬰兒腦損傷的早期干預等在淮海經濟區(qū)內具有領先水平，在省內名列前茅，治療水平已達國內先進水平。同時加強國際合作和學術交流，近幾年來先后邀請美國、以色列、澳大利亞等兒童康復的專家來兒童醫(yī)院講學傳授新技術，加深專業(yè)交流，也提高了同行對其康復技術的認同度。

重癥醫(yī)學科：救險救急 拯救患兒生命

徐州市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學科由兒童急救分站、急診室、重癥監(jiān)護病房(ICU)組成，現已成為淮海經濟區(qū)及蘇北地區(qū)規(guī)模最大、技術力量最強、設備最先進、且具有新生兒急救轉運系統(tǒng)的兒童急救中心。2003年被評為徐州市重點醫(yī)學�？疲�該中心已將淮海經濟區(qū)內二十余個縣市數百個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院產科、兒科與兒童醫(yī)院ICU聯系起來，形成了本地區(qū)內的三級兒科急救網絡�；鶎俞t(yī)院的高危新生兒及其他急危重患兒可以在ICU專家指導下進行有效的現場急救并由專用的救護車送到上級醫(yī)院的ICU進行最好的救治，從而有效地提高了本地區(qū)兒科危重疾病搶救成功率。

大內科副主任、重癥醫(yī)學科主任李衛(wèi)華介紹說，重病監(jiān)護病房現有床位68張，配有20臺呼吸機、28臺心電呼吸監(jiān)護儀及多功能中央監(jiān)護系統(tǒng)，另有血液凈化機、高頻呼吸機、床邊拍片機、血氣分析儀等大型儀器設備，可對患兒進行心肺復蘇、機械通氣、全靜脈營養(yǎng)等治療，并對危重患兒呼吸、心電、血氧、血壓、體溫、呼出氣二氧化碳及中心靜脈壓等進行全方位的監(jiān)控。

急診科設有重癥監(jiān)護室，配有呼吸機、心電呼吸監(jiān)護儀、心電圖機、除顫器、洗胃機，早產兒培育箱，遠紅外搶救臺等設備，擔負著淮海經濟區(qū)兒童的急危重癥緊急處理、救治、中轉、輸送的工作，急診綠色通道24小時開放。擁有雄厚的技術力量以及一批經驗豐富、技術熟練，醫(yī)德高尚的專業(yè)醫(yī)務人員，以保證對急危重癥患兒進行及時有效的搶救治療，急救環(huán)境和技術力量處于淮海經濟區(qū)領先水平。

兒童醫(yī)院急救分站配有三輛大型多功能救護車，其中裝備有車載呼吸機、監(jiān)護儀、新生兒轉運暖箱等急救設備，并有專業(yè)的兒科急救醫(yī)護人員隨車執(zhí)行任務，可以在接到求助電話后三分鐘內出車，對方圓200公里內的的危重患兒實施醫(yī)療救助。每臺多功能救護車都相當于一個可以移動的ICU。多年來兒童醫(yī)院急救分站從徐州地區(qū)及江蘇省的宿遷、沭陽、連云港;安徽省的蕭縣、碭山、靈璧、宿州、淮北;山東省的棗莊、微山等地區(qū)河南省的永城，北京、南京和上海等地實行雙向轉診8000余例次。已初步形成了以徐州兒童醫(yī)院ICU為中心，以兒科急救分站為紐帶，以淮海經濟區(qū)內二十余個縣市數百個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為主體的三級兒科急救網絡，使本地區(qū)危重患兒能夠得到及時有效地救治。明顯的提高了危重患兒搶救成功率，加強了兄弟單位間的聯系、溝通與協(xié)作。