宮頸癌是僅次于乳腺癌的女性最常見的惡性腫瘤之一，宮頸癌發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化，嚴重危害婦女的身心健康，持續(xù)感染的高危型人乳頭瘤病毒（HPV）是宮頸癌發(fā)生的病因。市中醫(yī)院婦科主任趙凱說，感染上HPV也不必緊張，不是所有的HPV感染后都會引發(fā)癌變：“宮頸癌是一種感染性疾病，也是一種可治愈的疾病，中醫(yī)強調辨證施治，標本兼顧，在清除體內病原體、增強抗病毒能力上有許多作為。近幾年，市中醫(yī)院在此方面的學術研究和臨床診治方面都取得了一定的進展。”

HPV是什么？從哪來里？

HPV在人和動物中廣泛分布，作為一種嗜上皮性病毒，HPV具有高度的特異性，感染大體上可分為黏膜表面感染和皮膚感染，但這種差別并不是絕對的。趙凱主任說，不同的HPV亞型可以導致不同的疾病，臨床表現(xiàn)也是多種多樣，可以是無癥狀的，或產生可察覺到的良性疣，或產生反復發(fā)作的逐漸生長的不易治療的病理損傷，還有的可轉為侵入性腫瘤。

HPV病毒侵入人體后，停留于感染部位的皮膚和黏膜中，不產生病毒血癥。在感染病灶出現(xiàn)1—2個月內，血液中針對感染病毒產生了相應的抗體，此時如果抽血檢查，結果就會出現(xiàn)陽性，但這個陽性的結果只是抗體陽性，不是病毒陽性。就是說，在血液當中檢查到的是針對HPV產生的相應抗體，而不是病毒本身，因為病毒僅存活于感染部位淺表層皮膚黏膜，一般在血液當中是不存在的。不論患者感染了哪種分型的HPV病毒，在一段時間之后，血清中都會有抗體存在。

HPV主要通過直接或間接接觸污染物品或性傳播感染人類，其中間接接觸可通過接觸感染者的衣物、生活用品、用具等，嬰兒通過孕婦產道的密切接觸也有可能感染。

HPV與宮頸癌的關聯(lián)

在已發(fā)現(xiàn)的100 多種不同HPV 亞型中約40 種可感染生殖道，約20 種與腫瘤發(fā)生有關。根據(jù)HPV的結構、功能和致病性的不同，HPV可分為高危型和低危型：低危型包括HPV6、11、32、40等主要引起皮膚黏膜的良性增生性病變，如尋常疣、尖銳濕疣和低度宮頸上皮內瘤樣病變等，一般不會誘發(fā)癌變。高危型如HPV16、18、31 等可誘發(fā)全身多部位癌變如宮頸癌等。研究發(fā)現(xiàn)，HPV16 和HPV18 約70%可引起宮頸癌，其中HPV16 與鱗狀細胞癌的發(fā)生密切相關，HPV18則與腺癌相關。99.7%的宮頸癌患者可檢出高危型的HPV。因此，宮頸癌是目前唯一病因明確、可早發(fā)現(xiàn)、早預防的癌癥。

趙凱主任介紹，HPV 感染后的疾病分期通常劃分為潛伏感染期、亞臨床感染期、臨床癥狀期和HPV相關的腫瘤期，并不是所有的HPV感染都會進展為癌，多半女性一生中存在有HPV感染現(xiàn)象，而其中絕大部分人為一過性感染，即在一定時期內病毒被人體免疫系統(tǒng)清除，這種感染不會給宿主造成傷害，只有極少數(shù)人由于免疫功能下降，不能將病毒及時清除而呈持續(xù)感染狀態(tài)，病毒基因嵌入宮頸上皮細胞基因，使宮頸上皮細胞形成不典型增生，進而發(fā)展成宮頸癌。

也就是說，感染HPV后病毒能否被清除以及是否發(fā)生持續(xù)高危型病毒感染進而發(fā)展為宮頸癌，要取決于病毒、宿主和環(huán)境三個因素。HPV(包括高危型)感染大多是暫時的，無臨床癥狀，在一定時期內可自然清除。遺憾的是，機體感染HPV后，抗病毒免疫系統(tǒng)受到影響，使細胞免疫、體液免疫甚至局部免疫功能降低，因此有相當多的患者呈感染持續(xù)狀態(tài)。

宮頸癌的預防與篩查

2006 年，世界上第一支可以預防宮頸癌的HPV疫苗由美國食品藥品監(jiān)督管理局批準上市，并獲得世界衛(wèi)生組織的認可，2016年7月，英國葛蘭素史克公司宮頸癌疫苗獲準在中國上市，今年的9月中下旬，徐州地區(qū)就可以接種了。目前引進的二價HPV疫苗只針對高危型HPV16 和HPV18，為自愿接種的二類疫苗，推薦接種人群為9-25歲女性，無法超齡接種。

HPV 感染后的致癌機制是一個漫長而復雜的過程，包括病毒的持續(xù)感染、病毒基因呈整合型、腫瘤抑癌基因的滅活、免疫監(jiān)視的逃逸，即使注射了預防性疫苗，也不是全都能預防，因此，宣傳教育、篩查、宮頸癌癌前病變的早期預防、診治和隨診是不容忽視的。

趙主任說，不要以為接種了宮頸癌疫苗就萬事大吉了，高危型HPV病毒有十幾種，二價疫苗只能預防其中的幾種，因此大家在接種以后仍不可掉以輕心，仍要定期篩查、注意防護。篩查首先使用HPV 檢測，HPV 陽性者應行細胞學檢查，對HPV16、18 亞型陽性者，即使細胞學正常，也要行陰道鏡下活檢。

趙主任補充說，對于很多成年女性來說，當婦科檢查發(fā)現(xiàn)有中度或重度宮頸糜爛時，就開始惶恐不安，擔心會不會有很大的癌變風險，其實現(xiàn)在醫(yī)學界已不將宮頸糜爛視為疾病，而是一種正常的生理現(xiàn)象。婦科檢查時醫(yī)生直視下就可以看到宮頸情況，宮頸的病變是比較容易較早被發(fā)現(xiàn)和治療的。他提醒說，女性平時要注意進行婦科普查，是否為宮頸癌或者癌前病變，必須到正規(guī)醫(yī)院通過細胞學的檢測才能確定。

中醫(yī)診療的哲學智慧

積極應對HPV感染，盡快促使其轉陰，對防止宮頸癌的發(fā)生具有重要意義。目前，所有的病毒感染,現(xiàn)代醫(yī)學還沒有特效的抑殺病毒方法,同樣針對宮頸已經有HPV 感染的患者，注射HPV 基因預防性疫苗已沒有意義，治療性HPV疫苗的作用則非常不確切。因此，宮頸HPV 感染后，有的醫(yī)生主張不進行治療，定期復查，期待其自然轉陰。趙主任說，我們認為這種觀點過于消極被動，無助于降低宮頸癌的發(fā)生率，面對HPV感染，采用多途徑治療，盡快促使其轉陰，對防止宮頸癌的發(fā)生具有重要意義。

他說，中國傳統(tǒng)醫(yī)學把人看作是整體，是一個具有強大自我修復能力的整體，人類之所以有疾病，無非是因為陰陽失衡，《內經》中講“陰平陽密,精神乃治”、“正氣存內，邪不可干”，人體只有陰陽平衡了，整體的免疫功能才能正常，病毒就不能侵入人體，或者即使感染了，也會很快被清除掉。

近年來市中醫(yī)院在應用中西醫(yī)結合預防及治療宮頸癌方面取得了一定的成績。趙主任說，中醫(yī)治病強調辨證施治，標本兼顧，不僅以清除體內病原體為目的，而且能改善機體的整體狀態(tài)，特別是能通過調動機體特異性和非特異性免疫功能來增強抗病毒能力，具有廣泛的適應性和實用性。市中醫(yī)院婦科根據(jù)多年的臨床經驗，參考國內相關文獻，研制了復方解毒湯系列合劑，對HPV感染的轉陰率有明顯療效，得到很多患者的認可。

早診治讓患者喜得子

事實證明，預防宮頸癌，中西醫(yī)結合是可以有所作為的。趙主任曾收治過一位HPV感染宮頸癌癌前病變患者，便是一個中西醫(yī)結合、人性化保留女性生育功能的成功案例。

這位36歲的患者在單位女性兩癌篩查中發(fā)現(xiàn)細胞異常明顯，檢查HPV16為陽性，隨后又做了活檢，檢測報告是“宮頸上皮內瘤變三級、不排除浸潤癌”。趙主任說，內瘤變三級幾乎與原位癌席地之差，非常接近，浸潤癌是指癌細胞已穿透基底膜侵入固有層或黏膜下的表層。這位患者拿到報告不啻為驚雷，非常緊張，偕同家人跑到南京、上海四處求醫(yī)，得到的回復是需要做子宮切除術。然而患者尚未生育，丈夫又是家中獨子，夫妻感情很好，非常想要個孩子，所以，動不動手術，一家人遲遲拿不定主意。

通過朋友介紹，患者來到市中醫(yī)院婦科就醫(yī)。趙凱主任接診后認為，患者即使是浸潤癌，手術是可以僅切除宮頸、清掃盆腔里的淋巴結，保留宮體，從而保留生育功能的。這項人性化的手術也是近十來年才開展的。趙主任的手術方案得到患者和家屬的認可。趙主任首先對患者進行了宮頸錐型切除，病理切片送檢，如果還有浸潤的話，再做進一步切除，如果沒有浸潤的話就密切觀察，休養(yǎng)一段時間后可以考慮要孩子了。

幸運的是，患者的病理切片不是浸潤癌，趙主任叮囑患者出院后三個月再來復查病毒是否存在、細胞是否異常、宮頸是否狹窄，以決定如何做下一步治療，在這期間，對患者輔以中醫(yī)院研制的婦科解毒1號和婦科解毒2號。患者三個月后來院復查時病毒轉陰、細胞正常，不久在趙主任的建議下做了試管嬰兒�；颊邞言腥齻�月時，趙主任為她做了宮頸環(huán)扎手術，以防前一次宮頸手術后承托力不夠而流產。后來患者順產下一個男孩，全家人喜出望外。

趙主任說，這是一個非常典型的病例，本來已經在外院決定做子宮切除的患者不僅在中醫(yī)院保留了子宮，而且順利地生育，促進了家庭幸福美滿。他再次強調，宮頸癌是可以早預防、早發(fā)現(xiàn)、能治愈的癌癥，篩查隨診和規(guī)范化治療非常關鍵。