◎徐州日報記者 趙衛(wèi)東

徐州市區(qū)基本照護(hù)保險制度于7月1日起實(shí)施。市人社局醫(yī)保部門表示，即日起開始受理重度失能人員的鑒定申請。符合條件的重度失能人員可以前往市醫(yī)保中心申請鑒定，鑒定通過后即可享受照護(hù)保險待遇。

哪些人群可以享受照護(hù)險待遇，如何申請鑒定，如何享受待遇呢？6月9日，記者走訪市醫(yī)保中心。該中心有關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了詳細(xì)解答。

問：照護(hù)保險的參保范圍包括哪些人群？

答：市區(qū)照護(hù)保險參保對象為市區(qū)（含泉山區(qū)、云龍區(qū)、鼓樓區(qū)、賈汪區(qū)、徐州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)）范圍內(nèi)的職工基本醫(yī)療保險和整合后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。下半年起，市區(qū)職工醫(yī)保參保人員在繳費(fèi)后即可申請享受照護(hù)保險待遇。鑒于我市居民醫(yī)保和新農(nóng)合正在整合期間，按照制度統(tǒng)一設(shè)計、分布組織實(shí)施的辦法，待整合完成后適時將整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員納入照護(hù)保險參保范圍。

問：哪些機(jī)構(gòu)可以納入?yún)f(xié)議照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的范圍？

答：符合條件的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和部分承擔(dān)老年護(hù)理服務(wù)的二三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可申請成為協(xié)議照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。經(jīng)營規(guī)模較大、照護(hù)服務(wù)人員數(shù)量較多，能提供符合照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)的企業(yè)，也可申請成為協(xié)議照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，提供居家照護(hù)服務(wù)。

問：資金籌集辦法和籌資標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的？

答：（一）籌資標(biāo)準(zhǔn)：籌集標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人每年100元（其中個人每人每年繳納30元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌集每人每年30元，政府補(bǔ)助每人每年40元）。中小學(xué)校在籍學(xué)生、學(xué)齡前兒童和在校大學(xué)生（指本市區(qū)域內(nèi)各類全日制高等學(xué)校(含民辦高校、獨(dú)立學(xué)院、成人高校)、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本�？粕�、全日制研究生、市區(qū)全日制職業(yè)高中、中專、技校在籍學(xué)生）籌集標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人每年80元（其中個人每人每年繳納10元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金每人每年30元，政府補(bǔ)助每人每年40元）。享受最低生活保障人員、喪失勞動能力的殘疾人員（持有殘聯(lián)核發(fā)的第二代殘疾人證且殘疾等級為一級、二級的重度殘疾人）、持《徐州市特困職工證》家庭成員、特困供養(yǎng)人員的個人參保費(fèi)用由政府全額補(bǔ)助，個人不繳納。

（二）基金籌集方式：照護(hù)保險基金以年度為單位一次性籌集，繳入市級財政社保專戶管理。個人繳納部分：職工醫(yī)保參保人員由市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一從醫(yī)保個人賬戶中劃轉(zhuǎn)；未建立個人賬戶的參保人員應(yīng)在每年繳納大病醫(yī)療救助費(fèi)時一并繳納。參加居民基本醫(yī)療保險的人員在繳納居民基本醫(yī)療保險費(fèi)時一并繳納。

問：享受照護(hù)保險待遇需符合哪些條件？

答：因年老、疾病、傷殘導(dǎo)致失能，經(jīng)過不少于6個月的治療，依據(jù)《中華人民共和國民政部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：老年人能力評估》，經(jīng)鑒定符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)，生活不能自理、需要長期照護(hù)的參保人員，可享受照護(hù)保險待遇。

問：照護(hù)服務(wù)分別有哪些形式？分別享受怎樣的照護(hù)保險待遇標(biāo)準(zhǔn)？

答：根據(jù)參保人員不同的護(hù)理服務(wù)要求，確定如下照護(hù)服務(wù)形式：一、參保人員在協(xié)議照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)接受照護(hù)服務(wù)的（即入住醫(yī)院或養(yǎng)老、護(hù)理機(jī)構(gòu)）。二、參保人員接受協(xié)議照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的上門照護(hù)服務(wù)的（即由醫(yī)院或養(yǎng)老、護(hù)理機(jī)構(gòu)的人員上門服務(wù)）。三、實(shí)施初期，對居家接受非協(xié)議照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)的（即在家由家人看護(hù)），對個人適當(dāng)發(fā)放照護(hù)補(bǔ)助。

根據(jù)不同的服務(wù)形式分別確定不同的基金支付標(biāo)準(zhǔn)。一、入住協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)的，按照床日付費(fèi)。入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)床日費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每天48元（其中中小學(xué)校在籍學(xué)生、學(xué)齡前兒童、在校大學(xué)生和特殊困難人員為52元）；入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床日費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每天30元（其中中小學(xué)校在籍學(xué)生、學(xué)齡前兒童、在校大學(xué)生和特殊困難人員為33元）。二、接受協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)提供居家照護(hù)服務(wù)的，按每人每月500元定額支付給照護(hù)機(jī)構(gòu)。三、居家接受家人等非協(xié)議照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)的，對參保人員發(fā)放照護(hù)補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為每人每天15元。

參保人享受照護(hù)保險待遇期間，可同時享受由醫(yī)�；�金支付的門診統(tǒng)籌待遇，但不得同時享受住院待遇，也不得同時享受由工傷保險、生育保險支付的相關(guān)醫(yī)療待遇。依法應(yīng)由第三人承擔(dān)的護(hù)理、康復(fù)及照護(hù)費(fèi)用，照護(hù)保險基金不予支付。

問：重度失能人員申請鑒定的具體流程？

答：一、參保人員申請享受待遇的，由其代理人攜帶申請人社會保障卡、一張2寸近期免冠彩色照片有效診斷證明、門診病歷或住院病案資料（加蓋醫(yī)院病案復(fù)印專用章）、檢查檢驗報告等材料和代理人的有效身份證件，到徐州市醫(yī)保中心一樓服務(wù)大廳，填寫《徐州市市區(qū)基本照護(hù)保險參保人員失能鑒定申請表》進(jìn)行申請。有下列情形的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予受理失能鑒定申請：1、未參加照護(hù)保險的；2、失能相關(guān)疾病治療期未滿6個月的；3、距上次鑒定結(jié)論作出之日起未滿6個月的。

二、醫(yī)保中心接到申請并審核完整無誤后移交市勞動能力鑒定委員會（以下簡稱“勞鑒委”）。市勞鑒委從勞動能力鑒定專家?guī)靸?nèi)安排2名以上（含2名）專家對申請人生活自理情況進(jìn)行現(xiàn)場鑒定，并在收到失能鑒定申請之日起60日內(nèi)作出失能鑒定結(jié)論。達(dá)到重度失能標(biāo)準(zhǔn)即可納入照護(hù)保險保障范圍。市勞鑒委將符合標(biāo)準(zhǔn)的人員名單及相關(guān)信息在市人力資源和社會保障網(wǎng)上公示，公示時間7天。

三、公示無異議的，由市勞鑒委出具《徐州市基本照護(hù)保險參保人員失能鑒定結(jié)論書》，交醫(yī)保中心發(fā)放至參保人或其代理人。申請人或代理人對鑒定結(jié)論有異議的，可在收到鑒定結(jié)論書之日起15日內(nèi)提出復(fù)核鑒定申請。由市勞鑒委負(fù)責(zé)復(fù)核鑒定，復(fù)核鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。

問：照護(hù)保險待遇結(jié)付的起止時間如何規(guī)定？

答：照護(hù)保險結(jié)算同職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結(jié)算年度相同，按自然年度計算。參保人員自參保繳費(fèi)到賬即可申請享受繳費(fèi)年度的照護(hù)保險待遇。參保人員欠費(fèi)期間不享受基本照護(hù)保險待遇，補(bǔ)繳欠費(fèi)到賬后方可繼續(xù)享受相關(guān)待遇。欠費(fèi)期間待遇不追溯。

符合享受照護(hù)保險待遇條件的參保人員，自鑒定結(jié)論作出次日起可享受照護(hù)保險待遇。本人或其代理人可在規(guī)定的照護(hù)保險服務(wù)方式中選擇一種，不同照護(hù)方式不可同時享受。

參保人員可根據(jù)自身需要，通過刷卡辦理變更服務(wù)方式的手續(xù)，自變更次日起享受變更后的待遇。

參保人員因病情好轉(zhuǎn)、死亡或其他原因應(yīng)停止享受照護(hù)保險待遇的，參保人員或其代理人應(yīng)及時辦理照護(hù)保險待遇終止手續(xù)，次日起終止照護(hù)保險待遇享受。