◎徐州日?qǐng)?bào)記者 張瑾

提到風(fēng)濕，許多人會(huì)想到受天氣變化影響的腰酸腿疼，認(rèn)為寒風(fēng)和濕冷就是風(fēng)濕的主要病因、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎就是風(fēng)濕病。實(shí)非如此。市中醫(yī)院腎病風(fēng)濕科主任、主任中醫(yī)師陳鵬教授說(shuō)，風(fēng)濕病是侵害肌肉、骨關(guān)節(jié)和結(jié)締組織為主的疾病，它包括自身免疫性風(fēng)濕病（如紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、皮肌炎）、退行性風(fēng)濕�。ㄈ绻顷P(guān)節(jié)炎）、代謝性風(fēng)濕病（如痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松）等多種疾病。

由于風(fēng)濕病可侵犯身體任何組織，癥狀表現(xiàn)復(fù)雜而多樣，導(dǎo)致臨床上常有誤診或漏診，被視為疑難雜癥。陳鵬主任說(shuō)，治療風(fēng)濕病需先正確認(rèn)識(shí)風(fēng)濕病，找對(duì)病因、規(guī)范化治療，對(duì)癥施治。

“風(fēng)”“濕” 不是風(fēng)濕病元兇

關(guān)于風(fēng)濕病的誤區(qū)很多，并且被人深信不疑，其原因，或就是“風(fēng)”與“濕”二字。比如許多老人篤信產(chǎn)婦吹風(fēng)洗澡會(huì)得風(fēng)濕病，因此即使是炎夏也不讓開(kāi)窗透氣、洗頭洗澡。然而西方人產(chǎn)后洗澡吹風(fēng)一樣也不少，并沒(méi)有因此而得風(fēng)濕病。

對(duì)于長(zhǎng)期經(jīng)受寒濕刺激而出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛的病例，陳鵬說(shuō)，長(zhǎng)期受寒會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的損害，出現(xiàn)關(guān)節(jié)勞損，對(duì)天氣冷暖變化有一些過(guò)敏反應(yīng)，但并不是醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的“風(fēng)濕病”。

“風(fēng)”“濕”不是風(fēng)濕病的元兇？陳鵬解釋說(shuō)，正常的免疫功能在于對(duì)抗入侵者（細(xì)菌、病毒等）、外來(lái)物（如器官移植）和清除自身變異的（癌細(xì)胞等）、衰老的和壞死的細(xì)胞。當(dāng)免疫功能發(fā)生紊亂，則發(fā)生自身免疫性疾病。有些自身免疫病針對(duì)性很明確，只損害一個(gè)組織或臟器，而風(fēng)濕病的免疫功能紊亂后，針對(duì)性很不強(qiáng)，導(dǎo)致多部位的損害，涉及皮膚、骨骼、軟組織等，例如紅斑狼瘡可以損害身體任何部位，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不但損害關(guān)節(jié)，還損害腎臟、肝臟、肺臟等重要器官。

他說(shuō)，“現(xiàn)在仍有不少醫(yī)生錯(cuò)誤地將關(guān)節(jié)炎分為所謂的‘風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎’和‘類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎’。風(fēng)濕性疾病實(shí)際是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周?chē)�軟組織，如肌肉、滑囊、肌腱，筋膜、神經(jīng)等的一組疾病，風(fēng)濕性疾病可以是周身性或系統(tǒng)性的，也可以是局限性的如肩周炎；可以是器質(zhì)性的，也可以是精神性的或功能性的。從風(fēng)濕的現(xiàn)代概念看，‘風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎’實(shí)際并沒(méi)有什么具體內(nèi)容，把風(fēng)濕性疾病理解為只包括風(fēng)濕(含風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎顯然是不妥的，不符合國(guó)際上對(duì)風(fēng)濕性疾病的通用概念，國(guó)際疾病分類(lèi)ICD編碼也沒(méi)有這個(gè)病名。”

易被誤診，風(fēng)濕病需對(duì)癥施治

陳鵬主任說(shuō)，風(fēng)濕病是一個(gè)比較年輕的學(xué)科，許多患者甚至有些非風(fēng)濕科的醫(yī)生還不是很了解。江蘇省是全國(guó)比較發(fā)達(dá)的城市，市級(jí)醫(yī)院都有風(fēng)濕病人專(zhuān)科，但在一些縣級(jí)醫(yī)院風(fēng)濕科還是很少的。就徐州來(lái)說(shuō)，只有沛縣、新沂、邳州等醫(yī)院設(shè)有風(fēng)濕科，有些縣沒(méi)有風(fēng)濕科。這些地方的風(fēng)濕病人有的去了骨科，有的去了推拿或針灸科，得不到正規(guī)的治療，造成病情的延誤。作為徐州市風(fēng)濕病委員會(huì)委員，陳鵬主任常組織科室醫(yī)生到縣區(qū)義診、講座，為的就是讓更多的醫(yī)生和患者了解風(fēng)濕、得到規(guī)范化治療。

風(fēng)濕科與自身免疫有關(guān)，常與腎病科并為一個(gè)科室，二者不是一種病卻有相當(dāng)多的關(guān)聯(lián)。由于風(fēng)濕病的表現(xiàn)復(fù)雜，涉及全身，風(fēng)濕科醫(yī)生需要對(duì)各學(xué)科的病癥都要有所了解。

“治療風(fēng)濕病不能只解決某個(gè)專(zhuān)科的病變，那種頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的方法往往難以解決問(wèn)題，找不出原因，以致延誤病情。”陳鵬主任舉了一個(gè)例子。有位老太太到美國(guó)看她女兒，本來(lái)打算住半年的，結(jié)果剛?cè)ヒ粋�(gè)月里常渾身疼痛，莫名發(fā)燒，在美國(guó)看一次門(mén)診需要200美元，預(yù)約起來(lái)還特別麻煩，看過(guò)幾次后也沒(méi)有找出病因，于是她提前返回徐州到某院求醫(yī)。醫(yī)生沒(méi)查出原因，寫(xiě)了一個(gè)“腫瘤待查”讓她回家了。她整個(gè)春節(jié)都沒(méi)過(guò)好，過(guò)完年來(lái)到中醫(yī)院就診，被確診為風(fēng)濕性多肌痛，醫(yī)生只給她用了些激素就好轉(zhuǎn)了。她孩子趕回家一看，老太太正在廚房里做魚(yú)，精神氣和先前判若兩人。

“還有一個(gè)老太太，也是反復(fù)發(fā)燒，查不出是什么病，家人把她的病情資料寄到上海大醫(yī)院也沒(méi)弄清什么原因。來(lái)到中醫(yī)院后，我問(wèn)她梳頭的時(shí)候頭部?jī)蛇吿鄄惶郏�她說(shuō)疼，后來(lái)診斷為巨細(xì)胞動(dòng)脈炎，屬風(fēng)濕免疫病。這是一種廣泛的血管疾患，臨床表現(xiàn)多由血管閉塞性變化引起，現(xiàn)在這位病人基本控制了病情，不需用藥了。”

自我檢測(cè)，治療從了解開(kāi)始

風(fēng)濕病癥狀撲朔迷離，許多臨床上的疑難雜癥實(shí)際上就是很普通的風(fēng)濕病。那么，怎樣自我檢測(cè)是否患了風(fēng)濕病呢？陳鵬主任說(shuō)，非常有必要提醒廣大患者，如果出現(xiàn)下列問(wèn)題，需要及時(shí)去風(fēng)濕科明確是否患風(fēng)濕病，以免誤診：

發(fā)熱。反復(fù)或持續(xù)的發(fā)熱1個(gè)月以上，經(jīng)抗生素治療無(wú)效，診斷仍不明確的。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、成人斯蒂爾病、急性嗜中性發(fā)熱性皮病、脂膜炎等均可以發(fā)熱為首發(fā)癥狀。

疼痛。這是風(fēng)濕病的主要癥狀，也是導(dǎo)致功能障礙的重要原因。關(guān)節(jié)痛、頸肩痛、腰背痛，足跟痛，有時(shí)還伴有關(guān)節(jié)的腫脹。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕性多肌痛等都有這種痛感。

皮膚黏膜癥狀。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎/多肌炎、白塞病、脂膜炎、干燥綜合癥可有皮疹、光敏感、口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼部癥狀、網(wǎng)狀青紫、皮膚潰瘍等�？诟�、眼干是干燥綜合征的主要癥狀，常為人為所忽視。

雷諾氏征。指(趾)端遇冷或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)發(fā)白，然后發(fā)紫、發(fā)紅或伴有指(趾)端的麻木、疼痛，嚴(yán)重的可有皮膚潰破，可見(jiàn)于硬皮病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、混合性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等等。

系統(tǒng)損害。有些風(fēng)濕病特別是自身免疫性結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等可有多個(gè)器官的損害，如表現(xiàn)為心臟炎(心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎)、腎臟損害(蛋白尿、血尿、浮腫、高血壓、腎功能衰竭)、血液系統(tǒng)(白細(xì)胞減少、紅細(xì)胞減少、血小板減少、溶血等)、呼吸系統(tǒng)(間質(zhì)性肺炎、肺動(dòng)脈高壓、胸腔積液)、消化系統(tǒng)(肝功能損害、黃疸)等。例如有兩個(gè)或以上的系統(tǒng)或臟器受損，如腎炎+關(guān)節(jié)炎、皮疹+腎炎、關(guān)節(jié)痛+胸積水、肝炎+腎炎等。

臨床上，可通過(guò)檢測(cè)自身抗體來(lái)確定是否是患有風(fēng)濕病，常檢測(cè)的自身抗體主要有抗核抗體(ANA)、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)、抗ENA抗體、抗磷脂抗體、消化系抗體等，還有單對(duì)某些病癥的如類(lèi)風(fēng)關(guān)的抗體CCP-Ab/Ra33-Ab等。

規(guī)范治療，中西醫(yī)結(jié)合效果好

雖然多數(shù)風(fēng)濕病屬于“不可治愈性疾病”，但是近十年來(lái)醫(yī)學(xué)的發(fā)展對(duì)風(fēng)濕病療效和預(yù)后有了明顯改善。風(fēng)濕免疫病學(xué)是近年來(lái)的新興學(xué)科，與腎病具有類(lèi)似的與免疫相關(guān)的發(fā)病機(jī)理和治療手段，且�；ハ嗬奂�。徐州市中醫(yī)院腎病風(fēng)濕科為省級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科，醫(yī)院有專(zhuān)門(mén)的風(fēng)濕免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)室，開(kāi)展了多項(xiàng)自身抗體的檢測(cè)，檢測(cè)人員經(jīng)北京協(xié)和醫(yī)院培訓(xùn)，檢測(cè)采用世界公認(rèn)的免疫熒光、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等方法，先進(jìn)、準(zhǔn)確，在全市居領(lǐng)先水平。

陳鵬主任說(shuō)，風(fēng)濕病的治療一般采用中西醫(yī)結(jié)合，西醫(yī)主要以免疫抑制為主，導(dǎo)致機(jī)體免疫受抑，更容易感染病源體，而中藥主要以調(diào)節(jié)免疫力為主，既可以增強(qiáng)免疫，亦可以抑制免疫。這也是中醫(yī)治療的優(yōu)越之處，但具體需要采用什么方法，這根據(jù)患者自身狀況來(lái)定。他們科室充分發(fā)揚(yáng)中醫(yī)和西醫(yī)兩種醫(yī)療體系的優(yōu)勢(shì)，在此基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)了多種中藥自制制劑，取得滿(mǎn)意的療效，西醫(yī)診療及時(shí)、合理、準(zhǔn)確、規(guī)范；中醫(yī)診療則充分體現(xiàn)辨證論治思想，將中醫(yī)特色轉(zhuǎn)化為技術(shù)優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建中醫(yī)個(gè)體化診療體系。

在市中醫(yī)院收治的病例中，有一位得了紅斑狼瘡的女孩，去北京就醫(yī)得知一年用藥需要十多萬(wàn)元，女孩的媽媽和姐姐都患有腎病，家中付不起這么昂貴的費(fèi)用，她回到家鄉(xiāng)在中醫(yī)院堅(jiān)持服用了一段時(shí)期中藥，癥狀有了明顯好轉(zhuǎn)，原來(lái)上樓都?xì)獯�，現(xiàn)在女孩已能正常上班了。

還有一位四十多歲的女士，雙膝關(guān)節(jié)腫大疼痛、屈伸困難，被確診為慢性關(guān)節(jié)勞損導(dǎo)致的風(fēng)濕骨痛，患者本身屬于寒性體質(zhì)，冬天疼痛加重。陳主任根據(jù)患者病情，在正常的西藥治療下，配合穴位貼敷進(jìn)一步改善體質(zhì)，鞏固療效。這位女士堅(jiān)持穴位貼敷三年，風(fēng)濕骨痛已基本痊愈，體質(zhì)明顯改善。

陳主任強(qiáng)調(diào)，風(fēng)濕病作為免疫性疾病雖然沒(méi)有什么特殊的預(yù)防方法，但早期診斷、規(guī)范化治療可以減除風(fēng)濕病的困擾�；颊咦陨硇枰�加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，工作生活注意勞逸結(jié)合，保持正常的心理狀態(tài)。