繼天津、山東、安徽等七省份之后，上海市近日也宣布將于明年1月1日起實施《上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》，建立城鄉(xiāng)居民統一的基本醫(yī)療保險制度。根據全國人大的部署，各地研究制訂整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理體制改革和試點實施意見的工作應該在今年11月前完成，但迄今僅有八個省份推出了具體方案，可見在未來的一個月中，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌時間緊、任務重。

在我國，醫(yī)療保險體制包括三個部分，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療。根據人社部的最新統計，目前我國三項基本醫(yī)保制度覆蓋的人數已經超過13億人，基本實現了全覆蓋。不過各地推進的并軌工作實際上只是城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險并軌，尚未觸及與城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險并軌。

從已經開始推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌的地區(qū)來看，大都要求實現“保障范圍和項目統一、籌資標準統一、待遇水平統一、經辦流程統一、基金管理統一、網絡信息系統統一”等六個統一的目標。換句話說，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌的根本目的，就是要實現城鄉(xiāng)居民能夠公平地享受醫(yī)療保障。

但從現實來看，要達到這個目的尚存在諸多困難和問題。由于長期多軌運行、多頭管理、資源分散等因素，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇目前差距較大、銜接困難。相對而言，城鎮(zhèn)職工籌資額度較大、保障能力較強。而新農合覆蓋人群最廣，保障能力卻偏弱，是基本醫(yī)療保障體系中的薄弱環(huán)節(jié)。

如果將城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險納入統一體制中，表面上看起來兩者實現了形式上的公平，但可能真實的結果并非如此。從理論上來說，決定醫(yī)療服務需求數量和質量的是居民的收入水平，而在目前城鄉(xiāng)收入差距達3倍以上的情況下，收入水平較高的城鎮(zhèn)居民將會花掉更多的醫(yī)保基金，以獲得更好的醫(yī)療服務。事實上，從一些地方城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險并軌試點的情況來看，城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療服務需求的數量和質量明顯要高于農村居民。由于繳費水平一致，而醫(yī)療保障又具有共濟性質，就會出現農村居民“補貼”城鎮(zhèn)居民的現象。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌不能只是把兩種醫(yī)保基金合并起來管理那么簡單。對于農村居民而言，除了要在縮小城鄉(xiāng)收入差距上繼續(xù)努力外，還應該在過渡時期的制度設計上向農村居民適當傾斜。比如農村居民的繳費標準、門診與大病報銷比例等方面可以根據實際情況適度優(yōu)惠調整。此外，進一步掃除農村居民跨地區(qū)和轉院醫(yī)保報銷方面的制度性障礙，也有利于降低農村居民的醫(yī)療成本。這對于消除城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌過程中農村“補貼”城市的現象，實現醫(yī)療保障的真正公平，都具有積極的意義。