“診室備有辣椒水”，“調解室椅子固定”，在醫(yī)患矛盾頻發(fā)背景下，跳出公立醫(yī)院密集門診日程，選擇自由執(zhí)業(yè)的知名醫(yī)師在增多。

100多位身穿白大褂的醫(yī)務人員，在一座孫中山雕像下無聲集結，現(xiàn)場打出的橫幅上寫著，“沉痛哀悼溫嶺遇害同仁”。上海中山醫(yī)院“巴林特小組”成員，和他們短暫離崗的同事，一起默哀了三分鐘。

10月31日上午，溫嶺市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科主任醫(yī)師王云杰的追悼會舉行。自25日事發(fā)起，當?shù)毓俜讲粩嗤▓筮@起傷醫(yī)事件進展。國務院總理李克強作出批示，要求高度重視因醫(yī)患矛盾引發(fā)的暴力事件。

默哀結束后，一位女醫(yī)生淚流滿面。她握住上海中山醫(yī)院醫(yī)務處副處長楊震的手說，“謝謝”。楊震在微博賬號“快樂是一棵樹”上說：我們表達哀傷，我們呼喚正義。

相似的場面令楊震記憶猶新。一年多前哈爾濱醫(yī)生王浩遇害后，在中山醫(yī)院緊急組織的巴林特小組心理討論中，一位研究生尚未畢業(yè)的女住院醫(yī)向大家哭訴，她的室友聽到消息，難過地躲在被窩里哭了一夜。

2009年9月這家上海著名的三甲醫(yī)院引進“巴林特小組（BalintGroups）”。每兩周活動一次。20世紀50年代匈牙利精神分析師米歇爾·巴林特創(chuàng)建了這種訓練全科醫(yī)師處理醫(yī)患關系的方法，它假設“潛意識在每個人心里，不僅是在病人那里”。

越來越能直接感受的醫(yī)患糾紛，究竟到了何種程度？曾連續(xù)五年在上海市衛(wèi)計委負責醫(yī)患糾紛調節(jié)的孫梅對記者說：到上海任何一家二級醫(yī)院坐上一天，肯定會遇到醫(yī)患糾紛。原衛(wèi)生部2012年統(tǒng)計顯示，全國共發(fā)生惡性傷醫(yī)案件11起，造成35人傷亡，其中死亡7人，受傷28人。而2013年見諸報道的傷醫(yī)案件已有20起。10月下旬連續(xù)發(fā)生3起醫(yī)療暴力事件。

“診室備有辣椒水”

在醫(yī)患調解室里，連熱水瓶都不能放。經(jīng)驗還告訴他，甚至手表、手機等稍微值錢些的物什，也不能帶進去。

溫嶺“10·25”傷醫(yī)事件發(fā)生之后，從同屬于臺州的黃巖，到相鄰的上海，乃至更遠的地方，無數(shù)的醫(yī)務工作者表達了他們的哀悼和聲援。

案件發(fā)生第五天，巴林特小組活動的主題是“醫(yī)路的愛與哀愁”。楊震對未來并不樂觀，他在接受本報采訪時說，“醫(yī)患糾紛一望無際”，但“我們必須到達彼岸”。

深圳市一名70后牙科醫(yī)生，將微信頭像換成了一團漆黑。他在微信群里對初中同學們說，溫嶺傷醫(yī)事件，比去年3月哈醫(yī)大王浩案更“令人發(fā)指”。他覺得包括王云杰在內(nèi)，醫(yī)生和醫(yī)院都是無辜的。

孫梅當年分工負責上海普陀區(qū)的有關工作，她遇到過最厲害的一次糾紛，48位家屬一起前來。而創(chuàng)下上海之最的，是某次100多個家屬圍堵華山醫(yī)院。

糾紛頻發(fā)，醫(yī)院不得不加強防護。孫梅回憶，當年醫(yī)院里普遍專設一個談話室用于醫(yī)患溝通，在這個特殊的房間里，連熱水瓶都不能放，以防激動的家屬隨手抄家伙傷人。

楊震感覺現(xiàn)在的情況有過之無不及。談話室里椅子必須是固定的，也不能吸煙--只要一點火消防設施就會自動啟動。經(jīng)驗還告訴他，甚至手表、手機等稍微值錢些的物什，也不能帶進這個房間。

北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉科主任醫(yī)師王琪介紹，兩年前其同事徐文主任被患者砍傷，現(xiàn)在診室里備有辣椒水，醫(yī)師一旦有人身危險就會用。

溫嶺傷醫(yī)事件三天后，10月28日，楊震受邀去復旦大學附屬兒科醫(yī)院演講有關醫(yī)患糾紛的應對技巧。他特意強調是“應對”而非“防范”--“根本防范不了”。

“醫(yī)患沖突沒有得到任何緩解，甚至還在加劇”，楊震說，長期頂著各種壓力超負荷工作的醫(yī)者需要自愈，而巴林特小組實際上是一種“集體治療”。

“這么多年來，我并不恨任何一個‘醫(yī)鬧’”，楊震說他慢慢學會了包容和寬恕，何況疾病才是醫(yī)生和患者的共同敵人。

密不透風的日程表

檢討一下，如果能再壓縮難為情的吃喝拉撒的生理需求，這樣就能給每個病人3分鐘了。

11月1日，上海一些醫(yī)生的微信朋友圈里，流傳這樣一段話--今天我7：20開診，共看診192個病人，到最后一個病人看完離開是17：18，一共是598分鐘。出去四次上廁所共8分鐘，中午吃飯10分鐘，數(shù)次喝水耗時約6分鐘，用于看病人的時間是574分鐘，平均每個病人用時2.99分鐘！檢討一下，如果能再壓縮難為情的吃喝拉撒的生理需求，這樣就能給每個病人3分鐘了--段子據(jù)傳是以骨科診療見長的上海第六人民醫(yī)院醫(yī)師所寫。

根據(jù)上海國際醫(yī)學中心引入的新加坡著名醫(yī)療管理集團百匯集團的標準，每個病人的首診時間不能少于15分鐘。去年底離開體制自由執(zhí)業(yè)的原上海東方醫(yī)院血管外科主任張強醫(yī)生，向預約病人承諾首診不少于30分鐘，復診不少于15分鐘。

密不透風的日程表，造成了醫(yī)療質量和醫(yī)患關系的諸多隱患，這背后是醫(yī)療資源配置和使用的極度不合理，也是新醫(yī)改致力改變，卻收效甚微的地方。

即便如此，孫梅認為醫(yī)生并不是無可作為，因為溝通中70%以上是情緒，醫(yī)者的冷漠會造成難以想象的后果。

孫梅告訴記者，自己前一周在上海某三甲醫(yī)院就診時，親眼看到一位護士橫眉冷對首次前來該院求醫(yī)的江西患者，一連用五、六個“不知道”打發(fā)了關于專家出診時間這樣的基本問題。而五年的醫(yī)患糾紛調解生涯使她相信，醫(yī)者良好的態(tài)度本可以避免許多悲劇。

擁有257萬粉絲的前協(xié)和醫(yī)院急診科大夫于鶯在微博上表示，其實患者體驗的醫(yī)療，從跨進醫(yī)院第一步就開始了。冷暴力一點一點積累起來，到醫(yī)生那里達到高潮，直到爆發(fā)。“醫(yī)生所受到的遭遇是在為患者遇到的每一個不如意買單。”

當年工作分工使然，孫梅經(jīng)常出入上海各大三甲醫(yī)院的高干病房，“醫(yī)護人員像對親人一樣”，“醫(yī)界也要自省”，孫梅說。

自由執(zhí)業(yè)轉暖？

涉及事業(yè)單位體制改革，推行自由執(zhí)業(yè)完全改變現(xiàn)在的體制格局不太可能。

10月28日，著名心血管病專家周樂今醫(yī)生，參與聯(lián)署了就醫(yī)院暴力向公眾發(fā)出的公開信，呼吁推行全國醫(yī)院暴力“零容忍”。

和他一起聯(lián)名的有正在臺灣學習、準備將來自由執(zhí)業(yè)的于鶯，不久前跳出體制的民營上海德濟醫(yī)院院長宋冬雷，以及以“非典型醫(yī)生”之名在微博上為醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)大聲吶喊的廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)師張子謙等10位醫(yī)生。

10月30日上午，周樂今又在一個討論“醫(yī)改”問題的微信群里，宣布了他最新的想法--進行自由執(zhí)業(yè)的新嘗試，個人開店，提供慢性心血管病管理方面的個人化服務。

他在微博中宣布，藥品請到藥店和醫(yī)院自購。診費合理，但絕不是公立醫(yī)院專家號的“白菜價”。

對于在此時宣布這一消息，周樂今說得很直白：當今醫(yī)療體制下，政府才是醫(yī)者的衣食父母，患者不是！當醫(yī)師成為自由執(zhí)業(yè)者，完全靠自身醫(yī)技服務掙錢之時，醫(yī)患關系就必然和諧了。

“反正我早已是‘先烈’了！”周樂今在這個志同道合的朋友群里自我調侃。數(shù)年前，他率先掙脫體制，放棄云南省第一人民醫(yī)院心血管科科主任職務，受聘于民營醫(yī)院，后一度陷入與后者的法律糾紛。

這段曲折使周樂今更堅定了自由執(zhí)業(yè)的決心，有望擺脫受制于體制或受雇于資本的地位。迄今為止，周樂今的微博已被轉發(fā)近千次。

中國社科院經(jīng)濟所公共政策研究中心主任朱恒鵬指出，自由執(zhí)業(yè)“解放”了醫(yī)生，能夠促進醫(yī)療資源實現(xiàn)最佳配置，從而緩解看病難看病貴。

朱恒鵬解釋，自由執(zhí)業(yè)不是說一定自己單獨執(zhí)業(yè)，而是說有選擇執(zhí)業(yè)方式的自由，包括是否當醫(yī)院雇員的自由--自由的真正含義是有選擇權，聲譽機制和競爭機制，會讓醫(yī)生認真行醫(yī)合理定價。

但他也指出，因為這涉及事業(yè)單位體制改革，推行自由執(zhí)業(yè)完全改變現(xiàn)在的體制格局不太可能。朱恒鵬建議，借鑒國企改革的經(jīng)驗，離退休的醫(yī)師按照現(xiàn)行制度繼續(xù)發(fā)放退休金，在崗醫(yī)生保留國有事業(yè)編制身份及相應待遇。但從此取消國有事業(yè)編制制度，新人全部采用合同制，繳納統(tǒng)一的社�；�金。

“這樣一來，醫(yī)生不必再去爭編制、爭身份，而是把更多精力放在治療技術和患者身上”，朱恒鵬說。

（應受訪者要求，文中孫梅為化名）

(21世紀經(jīng)濟報道)