中廣網(wǎng)北京9月20日消息(記者季蘇平 車麗)據(jù)中國之聲《新聞縱橫》報道，看病貴、看病難，一直是飽受詬病的醫(yī)療頑疾，如何破解，從中央到地方都在探索�？h級公立醫(yī)院是與普通群眾關系最密切的醫(yī)療機構，因此縣級公立醫(yī)院改革無疑也是推動我國公立醫(yī)院改革的重要突破口。

近日，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、人社部下發(fā)《關于推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作的通知》，并在北京召開了全國縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作會議，再次要求各地加大公立醫(yī)院改革的力度，破除“以藥補醫(yī)”的機制。

怎么改?如何破?國家發(fā)改委副主任胡祖才昨天給出了答案，要取消縣級公立醫(yī)院的藥品加成政策，300多個縣(市)的試點醫(yī)院的藥品價格要降低15%左右。

取消藥品加成政策，實際上是將試點縣級醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。胡祖才強調(diào)，改革的核心并不是單純降低藥費，而是為醫(yī)院的“收入”調(diào)整結構。

胡祖才：這次我們縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革最重要的是要建立起新的對公立醫(yī)院的補償機制，要建立起，縣級公立醫(yī)院長效的醫(yī)藥價格、服務價格形成和調(diào)整機制，改革是重在建立機制。

打破以藥養(yǎng)醫(yī)好處多多：醫(yī)生要靠醫(yī)療水準掙錢，自然有利于提升醫(yī)師的水平;不能靠開藥掙錢，超標準濫用抗生素也能得到遏制。然而很多人擔心藥價沒降下去，服務費又漲上來，結果負擔沒減輕，反而加重了。胡祖才表示，各級物價部門一定要防范類似的情況。

胡祖才：這次改革我們是結構性調(diào)整，是在總量控制下的結構調(diào)整，所以控制總量很重要，你的價格調(diào)整一定要避免推動總費用大幅度上漲，如果是這樣的話，我們的改革就會得不到群眾的擁護，社會它就不能理解。

除了藥費，很多時候，檢查費用高也是令人頭疼的問題。所以，要防止過度檢查，政府購買的檢查設備不能將折舊費用計算到檢查費中，其它渠道購買的設備，政府也要進行回購。藥價改革絕對不僅僅是價格改革，還涉及到其它方方面面。胡祖才透露，縣級公立醫(yī)院改革必須與醫(yī)保相互銜接，確保后改革好群眾醫(yī)藥費用負擔有所減輕：

胡祖才：調(diào)整后的醫(yī)療技術服務收費要按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，增加的部分主要要通過醫(yī)保支付進行消化，避免因政策差異和銜接問題損害到消費者的利益。

胡祖才坦承，除了將醫(yī)療服務收費納入醫(yī)保外，還應該改革藥品采購方式。在藥品生產(chǎn)、流通、銷售環(huán)節(jié)都存在著各種各樣的問題，僅僅依靠取消藥品加成，降低藥價的效果有限，繼續(xù)探索有效的采購方式，讓虛高的價格回歸合理。

馮春寧：大夫的工資應該是國家負擔的，公立醫(yī)院就是為老百姓提供服務的，咱現(xiàn)在說醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)本身就不正常，醫(yī)生的收入不應該跟開出多少藥掛鉤。

這次的縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革就回答了上述問題。復旦大學公共衛(wèi)生學院教授胡善聯(lián)提到，試點醫(yī)院的藥品價格要降低15%左右，取消藥品加成打擊了“以藥養(yǎng)醫(yī)”，將有效降低百姓的醫(yī)藥負擔，然而什么才是判斷的負擔降低與否的標準呢?

胡善聯(lián)：這個政策實行了以后，我們要開展的是更多的在老百姓群眾中間去進行它的自費負擔的到底是降低了沒有，過去我們在醫(yī)改過程中間，這一個問題沒有得到很大的重視。我們只是從醫(yī)療機構中間來分析，說群眾的費用是降低了，或者每一個門診的費用降低了，住院費用降低了，那么老百姓它自己的負擔到底是不是降低了?

以百姓的真實感受作為評判的標準可能更加準確客觀。當然，單純?nèi)∠�藥品加成，降價的空間有限，應該加強藥品采購改革，引入市場競爭機制，控制藥品價格總量。在胡善聯(lián)看來，只有這樣，藥價才能顯著降低，老百姓的負擔才能減輕。

胡善聯(lián)：十塊錢的話實際降低了1.5元，但是分攤到每個老百姓頭上的話，它不一定每個人能夠得到同樣比重的享受。降低1.5元沒有用，你10元錢的藥，假如說政策能夠降低到5元錢，其實整個流通渠道的費用降低了，過去我10元現(xiàn)在只需要交的是4.25元，那它就感受比較深了。