中廣網(wǎng)北京9月20日消息(記者季蘇平 車(chē)麗)據(jù)中國(guó)之聲《新聞縱橫》報(bào)道，看病貴、看病難，一直是飽受詬病的醫(yī)療頑疾，如何破解，從中央到地方都在探索。縣級(jí)公立醫(yī)院是與普通群眾關(guān)系最密切的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此縣級(jí)公立醫(yī)院改革無(wú)疑也是推動(dòng)我國(guó)公立醫(yī)院改革的重要突破口。

近日，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、人社部下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革工作的通知》，并在北京召開(kāi)了全國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革工作會(huì)議，再次要求各地加大公立醫(yī)院改革的力度，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制。

怎么改?如何破?國(guó)家發(fā)改委副主任胡祖才昨天給出了答案，要取消縣級(jí)公立醫(yī)院的藥品加成政策，300多個(gè)縣(市)的試點(diǎn)醫(yī)院的藥品價(jià)格要降低15%左右。

取消藥品加成政策，實(shí)際上是將試點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。胡祖才強(qiáng)調(diào)，改革的核心并不是單純降低藥費(fèi)，而是為醫(yī)院的“收入”調(diào)整結(jié)構(gòu)。

胡祖才：這次我們縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革最重要的是要建立起新的對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，要建立起，縣級(jí)公立醫(yī)院長(zhǎng)效的醫(yī)藥價(jià)格、服務(wù)價(jià)格形成和調(diào)整機(jī)制，改革是重在建立機(jī)制。

打破以藥養(yǎng)醫(yī)好處多多：醫(yī)生要靠醫(yī)療水準(zhǔn)掙錢(qián)，自然有利于提升醫(yī)師的水平;不能靠開(kāi)藥掙錢(qián)，超標(biāo)準(zhǔn)濫用抗生素也能得到遏制。然而很多人擔(dān)心藥價(jià)沒(méi)降下去，服務(wù)費(fèi)又漲上來(lái)，結(jié)果負(fù)擔(dān)沒(méi)減輕，反而加重了。胡祖才表示，各級(jí)物價(jià)部門(mén)一定要防范類(lèi)似的情況。

胡祖才：這次改革我們是結(jié)構(gòu)性調(diào)整，是在總量控制下的結(jié)構(gòu)調(diào)整，所以控制總量很重要，你的價(jià)格調(diào)整一定要避免推動(dòng)總費(fèi)用大幅度上漲，如果是這樣的話，我們的改革就會(huì)得不到群眾的擁護(hù)，社會(huì)它就不能理解。

除了藥費(fèi)，很多時(shí)候，檢查費(fèi)用高也是令人頭疼的問(wèn)題。所以，要防止過(guò)度檢查，政府購(gòu)買(mǎi)的檢查設(shè)備不能將折舊費(fèi)用計(jì)算到檢查費(fèi)中，其它渠道購(gòu)買(mǎi)的設(shè)備，政府也要進(jìn)行回購(gòu)。藥價(jià)改革絕對(duì)不僅僅是價(jià)格改革，還涉及到其它方方面面。胡祖才透露，縣級(jí)公立醫(yī)院改革必須與醫(yī)保相互銜接，確保后改革好群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)有所減輕：

胡祖才：調(diào)整后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)要按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，增加的部分主要要通過(guò)醫(yī)保支付進(jìn)行消化，避免因政策差異和銜接問(wèn)題損害到消費(fèi)者的利益。

胡祖才坦承，除了將醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)納入醫(yī)保外，還應(yīng)該改革藥品采購(gòu)方式。在藥品生產(chǎn)、流通、銷(xiāo)售環(huán)節(jié)都存在著各種各樣的問(wèn)題，僅僅依靠取消藥品加成，降低藥價(jià)的效果有限，繼續(xù)探索有效的采購(gòu)方式，讓虛高的價(jià)格回歸合理。

馮春寧：大夫的工資應(yīng)該是國(guó)家負(fù)擔(dān)的，公立醫(yī)院就是為老百姓提供服務(wù)的，咱現(xiàn)在說(shuō)醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)本身就不正常，醫(yī)生的收入不應(yīng)該跟開(kāi)出多少藥掛鉤。

這次的縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革就回答了上述問(wèn)題。復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)提到，試點(diǎn)醫(yī)院的藥品價(jià)格要降低15%左右，取消藥品加成打擊了“以藥養(yǎng)醫(yī)”，將有效降低百姓的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，然而什么才是判斷的負(fù)擔(dān)降低與否的標(biāo)準(zhǔn)呢?

胡善聯(lián)：這個(gè)政策實(shí)行了以后，我們要開(kāi)展的是更多的在老百姓群眾中間去進(jìn)行它的自費(fèi)負(fù)擔(dān)的到底是降低了沒(méi)有，過(guò)去我們?cè)卺t(yī)改過(guò)程中間，這一個(gè)問(wèn)題沒(méi)有得到很大的重視。我們只是從醫(yī)療機(jī)構(gòu)中間來(lái)分析，說(shuō)群眾的費(fèi)用是降低了，或者每一個(gè)門(mén)診的費(fèi)用降低了，住院費(fèi)用降低了，那么老百姓它自己的負(fù)擔(dān)到底是不是降低了?

以百姓的真實(shí)感受作為評(píng)判的標(biāo)準(zhǔn)可能更加準(zhǔn)確客觀。當(dāng)然，單純?nèi)∠�藥品加成，降價(jià)的空間有限，應(yīng)該加強(qiáng)藥品采購(gòu)改革，引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，控制藥品價(jià)格總量。在胡善聯(lián)看來(lái)，只有這樣，藥價(jià)才能顯著降低，老百姓的負(fù)擔(dān)才能減輕。

胡善聯(lián)：十塊錢(qián)的話實(shí)際降低了1.5元，但是分?jǐn)偟矫總�(gè)老百姓頭上的話，它不一定每個(gè)人能夠得到同樣比重的享受。降低1.5元沒(méi)有用，你10元錢(qián)的藥，假如說(shuō)政策能夠降低到5元錢(qián)，其實(shí)整個(gè)流通渠道的費(fèi)用降低了，過(guò)去我10元現(xiàn)在只需要交的是4.25元，那它就感受比較深了。