每年天氣轉涼后，逐漸進入流行性感冒的流行季節(jié)，讓我們來認識一下季節(jié)性流感和其他上呼吸道感染，了解流感的診斷防護知識。

  01   認識季節(jié)性流感、人禽流感、普通感冒 

 ● 季節(jié)性流感(簡稱流感)

 多在冬春季發(fā)病，亦可全年發(fā)病(因地域差異原因造成);流感主要由甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型和乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系感染引起，潛伏期多為1-3天。典型的流感毒血癥包括：急性起病，高熱、頭痛、全身肌肉酸痛、乏力和輕度的呼吸道癥狀(如干咳、鼻塞、流鼻涕等)，其中以高熱或伴全身肌肉酸痛的全身癥狀為重，高熱常在數(shù)小時至24小時達到高峰、可達39-40℃，甚至更過或伴有寒顫。流感的非特異性癥狀：如眼結膜充血的眼部癥狀;胸骨后不適以及嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等消化道癥狀。嚴重的流感患者還會出現(xiàn)肺炎、心肌炎、中耳炎、腦炎或腦膜炎等并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、急性腎損傷、膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征;并加重慢性基礎疾病(如心力衰竭、心肌梗死、腦卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺病、哮喘、肝腎功能異常)。

 無并發(fā)癥的流感患者多在病程第3-4天后癥狀緩解，發(fā)熱逐漸消退、全身癥狀好轉;有肺炎等并發(fā)癥的流感患者常在病程第2-4天后出現(xiàn)，或治療后病情短暫好轉，又重新出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰、呼吸困難等癥狀，肺部有濕性啰音及肺實變體征。

 ● 禽流感病毒

 屬于甲型流感病毒感染，對人類健康造成威脅的主要是：H5N1、H7N9;人接觸禽流感病毒污染的排泄物或分泌物而感染并出現(xiàn)呼吸道感染、粘膜充血等癥狀為主要表現(xiàn)的人禽共患疾病。甲型H5N1、H7N9等高致病性禽流感病毒感染人體后多引起重癥肺炎;尤其需要注意的是，病理研究結果表明，H5N1病毒可通過胎盤屏障感染胎兒，并可在胎兒肺內大量復制。

 ● 普通感冒

 一般由鼻病毒、冠狀病毒或副流感病毒等引起，其全身癥狀較輕，鼻塞、流鼻涕等呼吸道局部癥狀較重，一般不伴有寒顫，為自限性疾病，并發(fā)癥少。普通感冒是不同于流感的一種疾病，并不是普通感冒流行起來就成了流感。

  02   流感的病原學確診可以像新冠那樣檢測核酸或抗原嗎? 

 答案是肯定的，流感的確診主要靠流感病毒核酸或流感抗原檢測!

表4流感病毒的病原學檢測

 由此可見，為早期快速診斷流感，可選擇上呼吸道鼻咽拭子樣本進行RT-PCR檢測流感病毒核酸;或選擇流感病毒抗原檢測，同樣可早期診斷流感，更快速方便自測，但抗原檢測方法敏感度偏低，需采集到足夠量的呼吸道上皮細胞，咽拭子樣品易出現(xiàn)假陰性。

 流感的抗原檢測使用方法與新冠抗原類似;但絕不可以用新冠專用的抗原檢測試劑來診斷或排除流感病毒感染!

 流感病毒分離培養(yǎng)雖然是金標準，但不適用于臨床早期診斷;恢復期血清檢測流感病毒特異度IgG抗體水平較急性期升高≥4倍可應用于回顧性診斷，對臨床早期診斷流感幫助不大。

  03   如何鑒別流感病毒、新冠病毒感染?如何鑒別不同類型呼吸道病毒混合感染? 

新型冠狀病毒和流感病毒感染的特征

 新型冠狀病毒與流感病毒感染癥狀類似，都有咽痛、發(fā)熱、氣短或氣急、咳嗽、流鼻涕、肌肉酸痛等，有些還可以表現(xiàn)為胃腸型，出現(xiàn)惡心嘔吐或腹痛腹瀉的表現(xiàn)，僅依靠癥狀難以區(qū)分。那么，如何區(qū)分流感病毒感染與新冠病毒或其他呼吸道病毒感染?——主要依賴于各型流感病毒、新冠病毒或其他呼吸道病毒特異性的核酸或抗原檢測等病原學檢測結果;仔細詢問流行病學史可輔助鑒別診斷。兩種病毒還存在共感染狀態(tài)，共感染約0.3%，部分報道高達3%。甲型H7N9禽流感共感染季節(jié)性甲型H1N1流感、甲型H3N2流感或乙型流感也是目前已經證實的共感染情況。所以，同時開展多病原體聯(lián)合檢測防控呼吸道傳染病是可行的，支持同時開展新冠病毒、流感病毒等多種病原的檢測，確保及時采取針對性防控措施;繼續(xù)堅持“人物同防”“多病共防”。

  04   應對流感疫情，該選擇打疫苗還是吃藥?預防用藥可以隨便吃嗎? 

 與普通感冒相比，流感傳染性強，主要通過近距離呼吸道飛沫傳播，也可以通過口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播，接觸了被病毒污染的物品也可能引起感染。新冠病毒的傳染性比流感病毒的傳染性更強，但就傳播性而言，二者的傳播方式都是依靠攜帶病毒顆粒的空氣，通過人體呼吸道進行傳播。

 疫苗、藥物和NPI措施，在應對流感這樣的急性呼吸道傳染病上很有效。流感疫苗是最重要的預防手段，做好個人防護也很重要，勤洗手、戴口罩和保持室內通風等。在學校層面，如果班級出現(xiàn)聚集性病例可以考慮停課，大家不必過于恐慌;根據(jù)相關規(guī)定，流感、麻疹、水痘、手足口病等在學校達到一定病例后都應當采取小范圍停課，避免疫情進一步擴散�？沽鞲胁《舅幬飱W司他韋，既可作為流感治療藥物，也可作為流感的預防藥物，是流感預防與治療的重要手段;該藥屬于處方藥，有不良反應，應在醫(yī)生指導下使用;而且在流感初期(癥狀開始的第一天或第二天)開始服用效果最好，并不是所有流感患者都需要使用奧司他韋;在接種減毒活流感疫苗后的兩周內不應服用奧司他韋，在服用奧司他韋后48小時內不應接種減毒活流感疫苗。對于三價滅活流感疫苗，則可以在服用奧司他韋前后的任何時間接種而不影響疫苗效果。奧司他韋對抑制甲型流感病毒有效，對部分乙型流感的療效不如甲型流感，如果是12歲以上的乙型流感患兒服用奧司他韋效果不佳，可在癥狀出現(xiàn)后的48小時內口服瑪巴洛沙韋(Xofluza)。

 針對高危人群、衛(wèi)生保健工作者和護理人員采取積極的預防、救治措施，如推薦接種流感疫苗;急診重癥流感患者或上述標準中1條及以上有重癥流感高危因素的流感患者，應盡早給予經驗性抗流感病毒治療，發(fā)病48小時內進行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時間;發(fā)病時間超過48小時的重癥患者，依然可以從抗流感病毒治療中獲益。妊娠期婦女首選奧司他韋進行抗病毒治療。

  05   如何進行流感疫苗接種呢? 

 流感疫苗在我國屬于非免疫規(guī)劃類疫苗，居民自愿接種。我國現(xiàn)已批準上市的流感疫苗有三價滅活流感疫苗(IIV3)、四價滅活流感疫苗(IIV4)和三價減毒活流感疫苗(LAIV3)。

  06   認識季節(jié)性流感、人禽流感、普通感冒 

 ● 哪些人建議優(yōu)先接種?

 流感疫苗安全、有效。原則上，接種單位應為≥6月齡所有愿意接種疫苗且無接種禁忌的人提供免疫接種服務。優(yōu)先推薦以下重點和高風險人群及時接種：醫(yī)務人員(包括臨床救治人員、公共衛(wèi)生人員、衛(wèi)生檢疫人員等);60歲及以上的老年人;罹患一種或多種慢性病者：心血管疾病(單純高血壓除外)、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、血液病、神經系統(tǒng)疾病、神經肌肉功能障礙、代謝性疾病(包括糖尿病)等慢性病患者、患有免疫抑制疾病或免疫功能低下者;養(yǎng)老機構、長期護理機構、福利院等人群聚集場所脆弱人群及員工;孕婦其他流感高風險人群;6 ~59月齡的嬰幼兒;6月齡以下嬰兒的家庭成員和看護人員;重點場所人群(托幼機構、中小學校的教師和學生，監(jiān)所機構的在押人員及工作人員)。

 ● 接種幾次?

 6月齡~ 8歲兒童：對滅活流感疫苗(IIV)，首次接種流感疫苗的6月齡~ 8歲兒童應接種2劑次(2 劑次選擇同一劑型的疫苗)，間隔≥4周;2022- 2023 年度或以前接種過1劑或以上流感疫苗的兒童，則建議接種1劑。對減毒活流感疫苗(LAIV)，無論是否接種過流感疫苗，僅接種1劑次。

 9歲及以上兒童和成人：僅需接種1劑。

 ● 什么時候接種?

 通常接種流感疫苗 2 ~ 4 周后，可產生具有保護水平的抗體。我國各地每年流感活動高峰出現(xiàn)的時間和持續(xù)時間不同，為保證受種者在流感高發(fā)季節(jié)前獲得免疫保護，建議各地在疫苗可及后盡快安排接種工作，最好在當?shù)亓鞲辛餍屑厩巴瓿擅庖呓臃N，接種單位在整個流行季節(jié)都可以提供免疫服務。同一流感流行季節(jié)，已按照接種程序完成全程接種的人員，無需重復接種。

 孕婦在孕期的任一階段均可接種流感疫苗，建議只要本年度的流感疫苗開始供應，可盡早接種。

 ● 在哪個部位接種?接種方法是什么?

 滅活流感疫苗(IIV)的接種采用肌肉注射。成人和大于1歲兒童首選上臂三角肌接種疫苗，6月齡至1歲嬰幼兒的接種部位以大腿前外側為最佳。減毒活流感疫苗(LAIV)的接種采用鼻內噴霧法，嚴禁注射。

 ● 疫苗接種有哪些禁忌?

 對疫苗中所含任何成分(包括輔料、甲醛、裂解劑及抗生素)過敏者或有過任何一種流感疫苗接種嚴重過敏史者，禁止接種。

 特別提醒：雞蛋過敏不是流感疫苗接種禁忌。

 患有急性疾病、嚴重慢性疾病或慢性疾病的急性發(fā)作期以及發(fā)熱患者，建議痊愈或者病情穩(wěn)定控制后接種。既往接種流感疫苗后6周內出現(xiàn)格林-巴利綜合癥的患者，建議由醫(yī)生評估后考慮是否接種。

 以下人群禁止接種減毒活流感疫苗(LAIV)：

 (1) 使用藥物、HIV感染等任何原因造成免疫功能低下者;

 (2) 長期使用含有阿司匹林或水楊酸成分藥物治療的兒童及青少年;

 (3) 2 ~ 4歲患有哮喘的兒童;

 (4) 孕婦;

 (5) 有吉蘭-巴雷綜合征(Guillain-Barre syndrome，GBS)病史者;

 (6) 接種前48h使用過奧司他韋、扎那米韋等抗病毒藥物者，或接種前5天使用過帕拉米韋，或接種前17天使用過巴洛沙韋者。

 接種流感疫苗是預防流感、減少流感相關重癥和死亡的有效手段;抗流感病毒藥物有多個選擇，需在醫(yī)生指導下用好抗病毒藥。

 參考資料：

 1. 成人流行性感冒診療規(guī)范急診專家共識(2022版)

 2. 中國流感疫苗預防接種技術指南(2023—2024)

 3. 兒童流感診斷與治療專家共識(2020年版)

審稿專家

李麗　徐醫(yī)附院公共衛(wèi)生科副科長

文、圖/由徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院黨委宣傳部提供

撰稿/徐醫(yī)附院公共衛(wèi)生科