黃淮網(wǎng)（劉慧）今年26歲的王先生(化名)，自幼智力異常，體型肥胖，顳頜關(guān)節(jié)發(fā)育異常，張口極小，不能咀嚼，被診斷為“糖尿病”2年，平素口服降糖藥，血糖控制差。

 4月14日，王先生因“憋喘伴發(fā)熱咳嗽半月余”到徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診就診。據(jù)王先生家人介紹，患者半個(gè)多月來(lái)，憋喘不斷加重，先后在徐州市多家醫(yī)院就診，考慮左肺不張伴感染，但通過(guò)積極抗感染治療，憋喘無(wú)改善并逐漸加重，同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，體溫最高近39攝氏度。徐醫(yī)附院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科何軍主任會(huì)診后，考慮患者智力異常，進(jìn)食方式特殊，不排除誤吸的情況，閱片后發(fā)現(xiàn)左主支氣管內(nèi)存在異物可能，需行氣管鏡檢查進(jìn)一步明確肺內(nèi)情況�？紤]患者一般情況差，存在I型呼吸衰竭，肺部感染重等情況，于是將其收治在呼吸重癥監(jiān)護(hù)室(RICU)。

 患者入院后進(jìn)行高流量氧療和抗感染治療，因?yàn)槠浞逝趾喜⒑粑�衰竭，肺部感染重，氣管鏡風(fēng)險(xiǎn)高，在與家屬充分溝通后，呼吸ICU團(tuán)隊(duì)于4月15日為王先生行床旁氣管鏡檢查，鏡下發(fā)現(xiàn)左主支氣管內(nèi)一白色圓形異物，表面為壞死覆蓋，清除壞死組織后，異物質(zhì)硬，表面光滑，無(wú)法鉗取。同時(shí)患者病情危重、麻醉評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)極高，在陳碧主任的主持下，呼吸ICU團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)討論后決定行床旁氣管鏡取異物術(shù)。

 季磊副主任醫(yī)師在楊翌、蔣宇及劉慧醫(yī)師的協(xié)助下，在全麻下經(jīng)氣管插管(8#)套管進(jìn)鏡，左主支氣管內(nèi)可見(jiàn)被粘痰、壞死物包裹一圓形異物，清理后發(fā)現(xiàn)異物為花生粒，長(zhǎng)徑約2cm，由于花生粒過(guò)大，無(wú)法通過(guò)8#氣管導(dǎo)管，于是將花生粒分解，通過(guò)使用圈套器、異物鉗以及網(wǎng)籃逐一將其取出，總共歷時(shí)1.5個(gè)小時(shí)。取出異物后，左主支氣管及其分支可見(jiàn)大量黃色膿性分泌物，予以充分吸除。

 后續(xù)給與積極抗感染等治療，復(fù)查胸片示左肺不張改善，體溫正常，炎癥指標(biāo)下降，再次復(fù)查氣管鏡下可見(jiàn)痰量較前明顯減少，總體病情好轉(zhuǎn)，4月23日轉(zhuǎn)到普通病房繼續(xù)治療。患者家屬表示，輾轉(zhuǎn)三家醫(yī)院就醫(yī)，還是徐醫(yī)附院最值得信任，對(duì)呼吸ICU全體醫(yī)護(hù)人員表達(dá)了敬意和衷心感謝。

 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護(hù)室(簡(jiǎn)稱(chēng)RICU)成立于2020年，目前開(kāi)放床位9張，RICU秉承呼吸危重癥為主的內(nèi)科ICU發(fā)展理念，以危重型彌漫性肺病為特色，在各類(lèi)常見(jiàn)呼吸危重癥的救治領(lǐng)域積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，如：在間質(zhì)性肺疾病、急性呼吸窘迫綜合征、慢性阻塞性肺疾病急性加重、重癥哮喘、重癥肺炎、免疫性肺炎等呼吸危重癥疾病的搶救領(lǐng)域積累了大量經(jīng)驗(yàn)。尤其在間質(zhì)性肺病治療，以及合并機(jī)會(huì)性感染患者的診治上經(jīng)驗(yàn)十分豐富。依賴(lài)于呼吸內(nèi)鏡中心，開(kāi)展床邊支氣管鏡介入，在病原學(xué)獲取、異物取出及鏡下治療有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，同時(shí)在膿毒癥休克及多臟器功能衰竭的救治上，通過(guò)超聲、無(wú)創(chuàng)與有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)連續(xù)客觀評(píng)價(jià)，結(jié)合機(jī)械通氣支持，搶救成功率大大提高，目前RICU已成為徐州地區(qū)特色鮮明、技術(shù)先進(jìn)、救治能力精湛的呼吸重癥診療中心。

文、圖/由徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院黨委宣傳部提供