黃淮網(wǎng)（姚萌）近日，徐州市婦幼保健院產(chǎn)科九病區(qū)，在王蕊主任和吳惠瑩主任的帶領(lǐng)下，聯(lián)合醫(yī)院多學(xué)科，成功救治瘢痕妊娠合并血小板減少低至危急值的危重孕婦，順利誕下健康寶寶。再次彰顯了徐州市婦幼保健院省級(jí)孕產(chǎn)婦危急重癥救治中心的過硬技術(shù)和高超水平。

 血小板是人體內(nèi)止血、凝血的重要成分，孕婦臨產(chǎn)前出現(xiàn)血小板減少是十分兇險(xiǎn)的情況，很容易在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)大出血，危及母嬰生命。

 01  兩次剖宮產(chǎn)孕婦合并血小板減少

 今年31歲的杜女士，有多年血小板減少的健康問題，在二胎懷孕時(shí)就發(fā)現(xiàn)了很嚴(yán)重的妊娠期血小板減少，剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中還因血小板過低做過輸注救治。

 當(dāng)?shù)谌�胎意外懷孕后，杜女士第一時(shí)間到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查、建卡。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生看到血常規(guī)結(jié)果非常吃驚，告知她繼續(xù)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)并建議終止妊娠。然而，杜女士非常珍惜小生命的到來(lái)，不想就此放棄，希望能有一個(gè)美好的結(jié)局。

 隨著妊娠期的進(jìn)展，杜女士產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)血小板越來(lái)越低，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議她盡快轉(zhuǎn)院待產(chǎn)。在朋友的推薦下，她來(lái)到徐州市婦幼保健院 ，慕名找到產(chǎn)科吳惠瑩主任。

 “我對(duì)自己的情況很了解，非常危險(xiǎn)，其他醫(yī)院也不敢接收。所以，一開始就奔著徐州市婦幼保健院，奔著吳主任來(lái)的。”杜女士說。

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 02  了解妊娠期血小板減少癥

 孕期血小板減少，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒帶來(lái)哪些危害?

 吳惠瑩主任介紹，目前國(guó)內(nèi)認(rèn)可的血小板計(jì)數(shù)正常范圍是(100-300)×10^9 /L，當(dāng)孕期連續(xù)兩次血常規(guī)顯示血小板計(jì)數(shù)<100*10^9 /L，考慮診斷為妊娠合并血小板減少。

 產(chǎn)婦在孕晚期來(lái)到門診，血小板下降到只有20×10^9/L，處于極低的危險(xiǎn)值。很容易誘發(fā)孕婦內(nèi)臟、腹腔、陰道等器官出血;待產(chǎn)過程中，容易發(fā)生胎盤早剝、胎死宮內(nèi)，甚至孕婦顱內(nèi)出血的可能，即將出生的寶寶還存在血小板減少的風(fēng)險(xiǎn)。

 為了保障孕產(chǎn)婦母嬰安全，醫(yī)院針對(duì)每一位來(lái)院就診的孕產(chǎn)婦，按照風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度分別以綠色(低風(fēng)險(xiǎn))、黃色(一般風(fēng)險(xiǎn))、橙色(較高風(fēng)險(xiǎn))、紅色(高風(fēng)險(xiǎn))4種顏色進(jìn)行分級(jí)標(biāo)識(shí)，給予個(gè)體化的跟蹤式管理。

 “這位孕婦本身就是有過兩次剖宮產(chǎn)手術(shù)史的瘢痕子宮妊娠，屬于橙色風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，同時(shí)還有血小板極低的這種危險(xiǎn)情況，出血風(fēng)險(xiǎn)肯定要比正常孕婦高。而我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因最高的就是產(chǎn)后出血，其中就包括血小板減少所導(dǎo)致的凝血功能異常。所以，根據(jù)這位產(chǎn)婦的具體情況，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估調(diào)整到高風(fēng)險(xiǎn)的紅色等級(jí)，產(chǎn)科乃至醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)都高度重視。”吳惠瑩主任介紹說。

 03  多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診 為產(chǎn)婦保駕護(hù)航

 隨著預(yù)產(chǎn)期的臨近，吳惠瑩主任組織了產(chǎn)科、麻醉科、ICU、檢驗(yàn)科、輸血科、藥事科、新生兒科等眾多科室進(jìn)行了多學(xué)科會(huì)診，專家們從專業(yè)角度，結(jié)合產(chǎn)婦情況給出建議，最后制定了完整的診療方案，并確定了手術(shù)時(shí)間。

 “但在預(yù)定手術(shù)時(shí)間的前一天，孕婦突然出現(xiàn)了腹痛的分娩先兆，產(chǎn)婦本身做過兩次剖宮產(chǎn)手術(shù)，有發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。我們當(dāng)時(shí)就決定不能再等了，立即提前手術(shù)。”

 手術(shù)前期，醫(yī)院已經(jīng)做好充分準(zhǔn)備，并與徐州市血液中心聯(lián)系，申請(qǐng)到一個(gè)治療量的血小板，為杜女士輸注后，血小板上升，盡量保障麻醉和手術(shù)的安全。

 手術(shù)對(duì)操作醫(yī)生和麻醉醫(yī)生都有極高要求。為確保萬(wàn)無(wú)一失，各科室嚴(yán)陣以待。手術(shù)過程中，王蕊主任親自主刀，在全麻的狀態(tài)下實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)。產(chǎn)婦做過兩次剖宮產(chǎn)，子宮、盆腔等情況復(fù)雜，血小板嚴(yán)重減少，術(shù)中出血量也比正常產(chǎn)婦高。但各科室密切配合，手術(shù)操作精準(zhǔn)細(xì)致，緊張有序，手術(shù)順利完成。產(chǎn)婦隨即進(jìn)入ICU 監(jiān)護(hù)，針對(duì)各項(xiàng)容易出血的環(huán)節(jié)進(jìn)行了有效的預(yù)防，第二天血小板恢復(fù)到了48×10^9/L，沒有發(fā)生大出血。

 回到病房，杜女士看著身邊的寶寶，幸福感洋溢心間。她慶幸自己遇到這樣一支技術(shù)過硬又有高度責(zé)任心的團(tuán)隊(duì)。家人們更感謝徐州市婦幼保健院，守護(hù)了母子平安。

文、圖/由徐州市婦幼保健院提供