黃淮網(wǎng)（姚萌）近日，徐州市婦幼保健院產(chǎn)科九病區(qū)，在王蕊主任和吳惠瑩主任的帶領下，聯(lián)合醫(yī)院多學科，成功救治瘢痕妊娠合并血小板減少低至危急值的危重孕婦，順利誕下健康寶寶。再次彰顯了徐州市婦幼保健院省級孕產(chǎn)婦危急重癥救治中心的過硬技術和高超水平。

 血小板是人體內(nèi)止血、凝血的重要成分，孕婦臨產(chǎn)前出現(xiàn)血小板減少是十分兇險的情況，很容易在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)大出血，危及母嬰生命。

 01  兩次剖宮產(chǎn)孕婦合并血小板減少

 今年31歲的杜女士，有多年血小板減少的健康問題，在二胎懷孕時就發(fā)現(xiàn)了很嚴重的妊娠期血小板減少，剖宮產(chǎn)手術過程中還因血小板過低做過輸注救治。

 當?shù)谌�胎意外懷孕后，杜女士第一時間到當?shù)蒯t(yī)院檢查、建卡。當?shù)蒯t(yī)生看到血常規(guī)結(jié)果非常吃驚，告知她繼續(xù)妊娠的風險并建議終止妊娠。然而，杜女士非常珍惜小生命的到來，不想就此放棄，希望能有一個美好的結(jié)局。

 隨著妊娠期的進展，杜女士產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)血小板越來越低，當?shù)蒯t(yī)院建議她盡快轉(zhuǎn)院待產(chǎn)。在朋友的推薦下，她來到徐州市婦幼保健院 ，慕名找到產(chǎn)科吳惠瑩主任。

 “我對自己的情況很了解，非常危險，其他醫(yī)院也不敢接收。所以，一開始就奔著徐州市婦幼保健院，奔著吳主任來的。”杜女士說。

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 02  了解妊娠期血小板減少癥

 孕期血小板減少，會對產(chǎn)婦和胎兒帶來哪些危害?

 吳惠瑩主任介紹，目前國內(nèi)認可的血小板計數(shù)正常范圍是(100-300)×10^9 /L，當孕期連續(xù)兩次血常規(guī)顯示血小板計數(shù)<100*10^9 /L，考慮診斷為妊娠合并血小板減少。

 產(chǎn)婦在孕晚期來到門診，血小板下降到只有20×10^9/L，處于極低的危險值。很容易誘發(fā)孕婦內(nèi)臟、腹腔、陰道等器官出血;待產(chǎn)過程中，容易發(fā)生胎盤早剝、胎死宮內(nèi)，甚至孕婦顱內(nèi)出血的可能，即將出生的寶寶還存在血小板減少的風險。

 為了保障孕產(chǎn)婦母嬰安全，醫(yī)院針對每一位來院就診的孕產(chǎn)婦，按照風險嚴重程度分別以綠色(低風險)、黃色(一般風險)、橙色(較高風險)、紅色(高風險)4種顏色進行分級標識，給予個體化的跟蹤式管理。

 “這位孕婦本身就是有過兩次剖宮產(chǎn)手術史的瘢痕子宮妊娠，屬于橙色風險等級，同時還有血小板極低的這種危險情況，出血風險肯定要比正常孕婦高。而我國孕產(chǎn)婦死亡原因最高的就是產(chǎn)后出血，其中就包括血小板減少所導致的凝血功能異常。所以，根據(jù)這位產(chǎn)婦的具體情況，風險評估調(diào)整到高風險的紅色等級，產(chǎn)科乃至醫(yī)院領導都高度重視。”吳惠瑩主任介紹說。

 03  多學科聯(lián)合會診 為產(chǎn)婦保駕護航

 隨著預產(chǎn)期的臨近，吳惠瑩主任組織了產(chǎn)科、麻醉科、ICU、檢驗科、輸血科、藥事科、新生兒科等眾多科室進行了多學科會診，專家們從專業(yè)角度，結(jié)合產(chǎn)婦情況給出建議，最后制定了完整的診療方案，并確定了手術時間。

 “但在預定手術時間的前一天，孕婦突然出現(xiàn)了腹痛的分娩先兆，產(chǎn)婦本身做過兩次剖宮產(chǎn)手術，有發(fā)生子宮破裂的風險。我們當時就決定不能再等了，立即提前手術。”

 手術前期，醫(yī)院已經(jīng)做好充分準備，并與徐州市血液中心聯(lián)系，申請到一個治療量的血小板，為杜女士輸注后，血小板上升，盡量保障麻醉和手術的安全。

 手術對操作醫(yī)生和麻醉醫(yī)生都有極高要求。為確保萬無一失，各科室嚴陣以待。手術過程中，王蕊主任親自主刀，在全麻的狀態(tài)下實施剖宮產(chǎn)手術。產(chǎn)婦做過兩次剖宮產(chǎn)，子宮、盆腔等情況復雜，血小板嚴重減少，術中出血量也比正常產(chǎn)婦高。但各科室密切配合，手術操作精準細致，緊張有序，手術順利完成。產(chǎn)婦隨即進入ICU 監(jiān)護，針對各項容易出血的環(huán)節(jié)進行了有效的預防，第二天血小板恢復到了48×10^9/L，沒有發(fā)生大出血。

 回到病房，杜女士看著身邊的寶寶，幸福感洋溢心間。她慶幸自己遇到這樣一支技術過硬又有高度責任心的團隊。家人們更感謝徐州市婦幼保健院，守護了母子平安。

文、圖/由徐州市婦幼保健院提供