黃淮網(wǎng) 近日，33歲的張女士因“反復咳嗽、氣喘3月”入住徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，胸部 CT提示兩肺彌漫性間質(zhì)性病變，在外院反復診治，效果不佳，病因不明。間質(zhì)性肺疾病是呼吸系統(tǒng)疑難病和常見病，臨床診斷困難，有時需要肺組織活檢明確診斷�？紤]到傳統(tǒng)經(jīng)支氣管鏡肺活檢(TBLB)和肺穿刺活檢獲標本小，難以獲得滿意的病理結(jié)果，外科開胸活檢雖然取材理想，但創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，費用高。而支氣管鏡下冷凍肺活檢(TBCB)是近年來發(fā)展起來的新技術，具有創(chuàng)傷小、取材量質(zhì)量高及并發(fā)癥少等優(yōu)點，目前僅在省內(nèi)少數(shù)大醫(yī)院能夠開展。

 在呼吸與危重癥醫(yī)學科陳碧主任的主持下，經(jīng)過團隊詳細討論，決定對張女士實施全麻硬質(zhì)支氣管鏡下行經(jīng)支氣管鏡冷凍肺活檢。為保證手術順利實施，科室制定了縝密的手術方案及應急預案，與麻醉科密切協(xié)作，充分做好術前準備及評估。

 7月20日，陳碧主任和南京鼓樓醫(yī)院呼吸內(nèi)鏡中心余敏主任相互配合，經(jīng)細致術前準備，置入硬質(zhì)支氣管鏡后，目標活檢肺段支氣管內(nèi)預置入封堵球囊，在纖維支氣管鏡的引導下，利用冷凍探頭順利凍取患者右肺下葉內(nèi)基底段5塊病變組織。手術過程約30分鐘，術中患者生命體征平穩(wěn)、活檢部位僅少量出血，術后狀態(tài)良好，未感特殊不適。術中獲取了高質(zhì)量的外周肺組織，最終病理診斷為機化性肺炎。明確病因后，科室對張女士制定了個性化診療方案，使她得到了精準的科學的治療。

 8月2日，呼吸內(nèi)鏡中心再次順利完成2例經(jīng)支氣管鏡冷凍肺活檢�；颊叻謩e為薛女士和楊先生，均為肺部彌漫性病變的患者。其中薛女士既往曾行過傳統(tǒng)經(jīng)支氣管鏡肺活檢術，但組織標本較小，未獲得明確病理診斷。手術過程順利，術中及術后均未出現(xiàn)大咯血、氣胸等并發(fā)癥。經(jīng)過冷凍肺活檢的高質(zhì)量取材，兩位患者均得到明確病理診斷，分別診斷為肺泡蛋白沉積癥和職業(yè)相關的間質(zhì)性肺病，最終得到精準治療。

 陳碧主任介紹，以間質(zhì)性肺病為代表的彌漫性肺疾病一直是呼吸系統(tǒng)的疑難雜癥，診斷分型至關重要，但這類患者獲取組織標本一直是醫(yī)學難以攻克的難點。經(jīng)支氣管鏡冷凍肺活檢術(TBCB)是近年來興起的一項肺活檢新技術，將冷凍探頭經(jīng)支氣管伸入到遠端小支氣管，利用冷凍探頭在冷凍過程中的黏附性，將探頭周圍的組織撕裂，從而獲得遠端細支氣管與肺組織標本。具有創(chuàng)傷小、標本大、診斷率高、并發(fā)癥少、費用比外科肺活檢顯著降低等優(yōu)點，與普通的支氣管鏡肺活檢相比，可以獲得組織較大的標本，且經(jīng)快速冷凍后的組織結(jié)構相對完整，無明顯擠壓，更有利于做出準確的病理分析與診斷。適用于彌漫性肺疾病、肺外周病變的診斷及肺移植后的監(jiān)測。

 該技術的順利開展提高了徐醫(yī)附院對彌漫性肺部疾病、肺外周病變和其他肺部疑難病的診斷水平，也顯示了呼吸與危重癥醫(yī)學科間質(zhì)性肺疾病亞專科和呼吸內(nèi)鏡亞專業(yè)相互促進，能夠切實為臨床解決問題的良性發(fā)展態(tài)勢。今后，徐醫(yī)附院呼吸與危重癥醫(yī)學科將繼續(xù)提高呼吸疑難病癥及危重癥的診療能力，為廣大人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、精準的醫(yī)療服務。

文、圖/由徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院黨委宣傳部提供
撰稿/徐醫(yī)附院呼吸與危重醫(yī)學科