四大慢病項(xiàng)目走進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，高質(zhì)量開(kāi)展房顫問(wèn)卷調(diào)查、科普宣講與義診服務(wù)

 為貫徹落實(shí)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》“以人民健康為中心”的戰(zhàn)略要求，加快優(yōu)質(zhì)技術(shù)資源向基層延伸、服務(wù)重心向社區(qū)下移，8月27日至29日，國(guó)家科技重大專項(xiàng)——徐醫(yī)附院心腦血管慢病項(xiàng)目組組織專家團(tuán)隊(duì)深入睢寧縣9所衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展為期三天的基層行活動(dòng)。圍繞“調(diào)查—科普—義診—隨訪”的閉環(huán)路徑，系統(tǒng)推進(jìn)心腦血管慢病防治關(guān)鍵技術(shù)在基層落地，累計(jì)回收266份有效問(wèn)卷，形成后續(xù)干預(yù)的第一手證據(jù)。

 談及本次活動(dòng)的意義所在，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院楊煜副院長(zhǎng)表示：”心腦血管慢病防治是一場(chǎng)‘持久戰(zhàn)’，我們正在努力實(shí)現(xiàn)讓技術(shù)惠及基層，讓服務(wù)貼近百姓。”

 在睢寧縣衛(wèi)生健康委員會(huì)的大力支持和統(tǒng)籌組織下，問(wèn)卷調(diào)查與現(xiàn)場(chǎng)工作高效推進(jìn)：?jiǎn)柧砉ぞ哂尚熘葆t(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院與南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政處聯(lián)合設(shè)計(jì)與實(shí)施，確保內(nèi)容科學(xué)、流程規(guī)范、數(shù)據(jù)可用�；顒�(dòng)依托“省市區(qū)域醫(yī)療中心—縣域慢病管理中心—基層篩防中心”的三級(jí)協(xié)同推廣模式，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化路徑與信息化平臺(tái)(含“心電一張網(wǎng)”)落實(shí)以下工作：

 問(wèn)卷與評(píng)估：面向85歲以下房顫患者及基層醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展結(jié)構(gòu)化問(wèn)卷與初篩評(píng)估，共回收有效問(wèn)卷266份。

 健康宣講：面向居民與基層醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展多場(chǎng)科普與培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)規(guī)范化管理與轉(zhuǎn)診隨訪流程。

 義診與個(gè)案管理：現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行心電篩查、用藥評(píng)估與卒中風(fēng)險(xiǎn)初步評(píng)估，建立可追蹤隨訪臺(tái)賬，明確轉(zhuǎn)診與復(fù)診建議。

 本次活動(dòng)共覆蓋9家基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：睢寧工人醫(yī)院、睢寧縣人民醫(yī)院、睢寧縣黃圩鎮(zhèn)衛(wèi)生院、睢河三院、睢寧縣官山鎮(zhèn)衛(wèi)生院、睢寧縣姚集鎮(zhèn)衛(wèi)生院、艾麗康健康醫(yī)療(體檢中心)、睢寧縣王林鎮(zhèn)衛(wèi)生院、睢寧縣邱集鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

 調(diào)研發(fā)現(xiàn)：農(nóng)村房顫患者的現(xiàn)實(shí)困境

 認(rèn)知不足：對(duì)“房顫可致卒中”的風(fēng)險(xiǎn)感知不足，自我監(jiān)測(cè)與復(fù)診意識(shí)偏弱。

 規(guī)范治療受限：部分患者受經(jīng)濟(jì)壓力、路徑不清等影響，未能堅(jiān)持規(guī)范抗凝或規(guī)律隨訪。

 心理與依從性問(wèn)題：對(duì)長(zhǎng)期用藥的擔(dān)憂、焦慮影響依從性。

 基層宣教與能力短板：村社層面的宣教覆蓋與專業(yè)化管理有待系統(tǒng)培訓(xùn)與工具支持。

 下一步工作：信息化+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院深度融合，緩解農(nóng)村就醫(yī)難

 與信息化平臺(tái)深度對(duì)接：依托縣域健康信息平臺(tái)、電子健康檔案與“心電一張網(wǎng)”，實(shí)現(xiàn)篩查、評(píng)估、轉(zhuǎn)診、隨訪的在線閉環(huán)與數(shù)據(jù)可視化。

 與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院協(xié)同：推進(jìn)遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)、線上復(fù)診、電子處方、藥品配送到鄉(xiāng)鎮(zhèn)(或到村)、隨訪提醒與健康教育，減少患者往返就醫(yī)成本，切實(shí)緩解農(nóng)村心血管患者“看病難、復(fù)診難、取藥遠(yuǎn)”的問(wèn)題。

 能力建設(shè)與質(zhì)控：建立縣域房顫管理質(zhì)控指標(biāo)，開(kāi)展基層醫(yī)務(wù)人員分層培訓(xùn)與督導(dǎo)評(píng)估。

 數(shù)據(jù)深度分析與政策建議：對(duì)266份問(wèn)卷開(kāi)展分層分析，形成人群畫(huà)像與差異化干預(yù)清單，為縣域慢病管理提供可操作的政策與路徑建議。

 此次基層行系統(tǒng)檢驗(yàn)并充分彰顯了徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院高水平醫(yī)院建設(shè)的階段性成效：以學(xué)科引領(lǐng)輻射周邊，以專科能力牽引縣域慢病規(guī)范化管理;以標(biāo)準(zhǔn)先行，醫(yī)政與臨床協(xié)同沉淀出可復(fù)制的問(wèn)卷工具與流程規(guī)范;以數(shù)智賦能，依托“心電一張網(wǎng)”等平臺(tái)顯著提升基層篩查效率與數(shù)據(jù)質(zhì)量;以示范帶動(dòng)，在9所衛(wèi)生機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)打造出“可示范、可評(píng)估、可推廣”的縣域樣板。面向未來(lái)，我們將持續(xù)完善機(jī)制、擴(kuò)容網(wǎng)絡(luò)、深化協(xié)作，讓高水平醫(yī)院建設(shè)的紅利惠及更多基層患者。

文、圖/由徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院黨委宣傳部提供