黃淮網(wǎng) 2024年7月1日，徐州市婦幼保健院首例輔助生殖項(xiàng)目醫(yī)保結(jié)算成功進(jìn)行。陳女士(化名)在徐州市婦幼保健院進(jìn)行“取卵術(shù)”項(xiàng)目，發(fā)生費(fèi)用2500元，醫(yī)保報(bào)銷1750元，個(gè)人承擔(dān)750元。

 為深入貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展的決策部署，實(shí)施積極的生育支持政策，降低群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。按照國(guó)家醫(yī)療保障局要求，自2024年7月1日起，江蘇省部分治療性輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)基金支付范圍。

 一、明確項(xiàng)目報(bào)銷待遇

 江蘇省內(nèi)參保人員在徐州市婦幼保健院就診發(fā)生的13項(xiàng)輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目的門(mén)診治療費(fèi)用，實(shí)行門(mén)診按項(xiàng)目單獨(dú)支付。支付額不擠占門(mén)診統(tǒng)籌基金限額，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分按規(guī)定納入職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助(職工大病保險(xiǎn))、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付范圍。治療期間發(fā)生的其他符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行。

 二、明確醫(yī)�；�金支付政策

 (一)確定診療項(xiàng)目醫(yī)保支付類別

　　1.“人工授精”等5個(gè)項(xiàng)目按照甲類管理;

　　2.“胚胎培養(yǎng)”等8個(gè)項(xiàng)目按照乙類管理。

 (二)全省統(tǒng)一乙類項(xiàng)目先行自付比例

　　乙類項(xiàng)目個(gè)人先行自付為10%。

 (三)確定部分診療項(xiàng)目醫(yī)保限定支付范圍

　　“胚胎培養(yǎng)”等5個(gè)項(xiàng)目基金支付不超過(guò)3次/人，組織、細(xì)胞活檢(輔助生殖)需符合一定條件且基金支付不超過(guò)3次/人。

 (四)明確省內(nèi)門(mén)診就醫(yī)實(shí)行按項(xiàng)目支付

 參�；颊咴谛熘菔袐D幼保健院門(mén)診就診，除先行自付部分外，職工醫(yī)保統(tǒng)籌支付比例為80%，居民醫(yī)保統(tǒng)籌支付比例為70%。

 徐州市婦幼保健院按照省、市醫(yī)保局統(tǒng)一部署，優(yōu)化醫(yī)保結(jié)算流程，提高醫(yī)保服務(wù)效能，成功實(shí)現(xiàn)輔助生殖項(xiàng)目醫(yī)保結(jié)算，能夠進(jìn)一步促進(jìn)徐州市人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展，提高生育支持政策的針對(duì)性和有效性。

文、圖/由徐州市婦幼保健院提供

文字/醫(yī)保辦