黃淮網(wǎng)(姚萌) 近日，徐州市婦幼保健院接診了一名特殊的孕婦。37歲的趙女士(化名)初為人母，正沉浸在喜悅中，卻因妊娠合并多發(fā)性子宮肌瘤，出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，產(chǎn)科九病區(qū)吳惠瑩主任團隊為最大限度降低產(chǎn)婦損傷，放棄常規(guī)的介入手段，選擇了一條更為艱難的手術(shù)方式—宮腔填塞術(shù)。最終，母嬰平安出院。

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多科會診 超大肌瘤浮出水面

 幾日前，趙女士因出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，在家人陪同下來到徐州市婦幼保健院待產(chǎn)。

 入院4小時后，伴隨一聲響亮的啼哭，趙女士順利產(chǎn)下一名健康的男嬰。就在所有人都沉浸在新生的喜悅時，一場風暴才剛剛拉開了序幕。

 產(chǎn)后，助產(chǎn)士在為趙女士進行常規(guī)宮腔探查時，發(fā)現(xiàn)子宮后壁下段處有明顯凸起，質(zhì)地較硬，于是立即請產(chǎn)科、超聲科醫(yī)生會診。結(jié)合入院前病史，診斷結(jié)論為多發(fā)性子宮肌瘤，且最大的肌瘤直徑超過8厘米，相當于一個蘋果大小。

 這種情況引起了會診醫(yī)生的警覺，由于子宮肌瘤位于子宮下段，且直徑過大，孕期原來位于子宮肌層之間的肌瘤現(xiàn)在已經(jīng)明顯凸向?qū)m腔，嚴重影響子宮收縮，為防止產(chǎn)后出血，醫(yī)生當即使用了強效縮宮素以盡快收縮子宮，防止出血，藥物起效后趙女士平安返回病房。

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妙手仁心 將產(chǎn)婦損傷降到最低

 產(chǎn)科的兇險之處就在于瞬息萬變，難以預(yù)料。藥物作用消失后，趙女士開始斷斷續(xù)續(xù)出血，多次用藥后雖有好轉(zhuǎn)，但卻不能徹底控制出血，出血總量達到驚人的2500毫升，相當于一位成年女性全身血量的60%。

 盡快止血迫在眉睫!可選擇哪種止血方式，成為了吳惠瑩團隊的爭論焦點。

 據(jù)了解，目前產(chǎn)科常用的止血方式有填塞紗條，填塞球囊，介入止血，子宮切除等。“考慮到患者較為年輕，可能有繼續(xù)生育需求，切除子宮一定是最后的選擇。而球囊止血不適用于患者凹凸不平的宮腔環(huán)境，所以我們的團隊在填塞紗條和介入止血中有不同意見。”吳惠瑩如是說。

 針對趙女士的情況，較為快速穩(wěn)妥的做法是通過介入手段進行止血，但是她們深知，介入對臨近器官和下肢循環(huán)的損傷不可估計，副作用較大。本著“一切以病人為中心”的行醫(yī)準則，產(chǎn)科九病區(qū)專家團隊經(jīng)過反復(fù)評估，多次推演，最終選擇了一條最為艱難的手術(shù)之路——宮腔填塞紗條術(shù)。

 由于分娩已過去了十余小時，趙女士宮口回縮，導(dǎo)致可操作空間變小，手術(shù)難度劇增。產(chǎn)科九病區(qū)主任醫(yī)師沙小龍依靠豐富的臨床經(jīng)驗，精細的操作技術(shù)，在超聲引導(dǎo)下，避開凹凸不平的大小肌瘤，將長達兩米的無菌紗布條以“S”狀一點點緊密地填塞入宮腔內(nèi)，經(jīng)過1小時的努力，最終成功止血。

 填塞后，醫(yī)生嚴密觀察宮腔內(nèi)無隱匿出血，于第二天在超聲引導(dǎo)下取出紗條，此后無明顯出血。目前，趙女士和孩子已平安出院，針對肌瘤問題，定期到婦科隨訪觀察即可。

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未雨綢繆 規(guī)范診斷筑牢基礎(chǔ)

 此次趙女士成功化險為夷，除了成功的宮腔填塞止血，同時也離不開孕期的規(guī)范化產(chǎn)檢。從孕早期建立五色標識到營養(yǎng)科飲食調(diào)理，從健康宣教到用藥指導(dǎo)，趙女士的每一次產(chǎn)檢都融入了婦幼人的大量心血。

 “患者孕早期時，門診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其患有妊娠合并子宮肌瘤，隨即引起重視，通過10個月的嚴密觀察，提前預(yù)判到可能出現(xiàn)的風險，加上患者依從性很好，十分配合治療，最終在分娩前，成功將血色素提升至較高的140g/L，以應(yīng)對可能出現(xiàn)的大出血。” 吳惠瑩提到。

 事實證明，正是因為孕期的“未雨綢繆”，在關(guān)鍵時刻起到救命性作用。趙女士的出血總量雖達到2500毫升，但輸血量僅有800毫升，避免了因輸血過多造成的排異反應(yīng)等風險。

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徐州市婦幼保健院產(chǎn)科

省級孕產(chǎn)婦危急重癥救治中心

 徐州市婦幼保健院在2022年度全國婦幼保健機構(gòu)績效考核中躍居A++等次，位列全國第14名，全省第三。徐州市婦幼保健院產(chǎn)科作為江蘇省孕產(chǎn)婦危急重癥救治中心，在橙色高危孕產(chǎn)婦和危急重癥疑難病例救治方面能力突出。

 多年來，徐州市婦幼保健院產(chǎn)科始終承擔著淮海經(jīng)濟區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦的救治工作，一次次的轉(zhuǎn)危為安，一次次的化險為夷，離不開醫(yī)護人員的精湛醫(yī)術(shù)和精準判斷，也體現(xiàn)了徐州市婦幼保健院的危急重癥處理能力。未來，徐州市婦幼保健院產(chǎn)科將繼續(xù)秉持“關(guān)愛婦幼呵護健康”的服務(wù)理念，用實際行動為就診患者筑起健康防線。

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科普知識

 1. 是不是有子宮肌瘤，就一定要剖宮產(chǎn)?

 并非有子宮肌瘤就一定要剖宮產(chǎn)。子宮肌瘤不是剖宮產(chǎn)的絕對指征，如果肌瘤體積過大、位置不佳，可能會增加出血風險，就需要醫(yī)生進行綜合評估，選擇更為穩(wěn)妥的分娩方式。吳主任提醒，孕期女性出現(xiàn)妊娠合并子宮肌瘤會增加孕期和分娩期并發(fā)癥風險，因此常被視為高危孕產(chǎn)婦，這類孕媽一定要選擇正規(guī)醫(yī)院進行嚴密的產(chǎn)前檢查及分娩，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇分娩方式，產(chǎn)后加強觀察出血情況，以便及時處理。

 2. 剖宮產(chǎn)術(shù)中，醫(yī)生可否將子宮肌瘤一并剔除?

 剖宮產(chǎn)術(shù)同時剔除子宮肌瘤，對產(chǎn)婦來說是一舉兩得的事情，但并非所有肌瘤都需要剔除或適合剖宮產(chǎn)手術(shù)時剔除。子宮肌瘤是激素依賴性腫瘤，懷孕期間肌瘤可能會增長較快，而分娩過后，隨著激素水平下降，肌瘤很有可能隨之萎縮，則無需處理。

 如果子宮肌瘤較大，剖宮產(chǎn)術(shù)中切除肌瘤易引發(fā)子宮收縮不良、大量出血及感染等并發(fā)癥，因此一般不主張在剖宮產(chǎn)術(shù)中同時行大的肌瘤剔除術(shù)，是否能夠剔除還要視術(shù)中情況、醫(yī)生個人技術(shù)能力及醫(yī)院綜合救治能力，進行個體化處理。

文、圖/由徐州市婦幼保健院宣傳科提供