黃淮網(wǎng) 中央氣道截斷合并阻塞性肺炎通常為惡性腫瘤疾病，解決患者氣道阻塞問題是治療疾病的前提。近日，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)鏡中心開展首例硬質(zhì)支氣管鏡下氣道腫瘤激光消融術(shù)，成功救治一例呼吸衰竭高危患者，標(biāo)志著徐醫(yī)附院呼吸內(nèi)鏡介入診療技術(shù)邁上了新臺階。

 58歲的張先生因“進(jìn)行性胸悶咳嗽3月”入住徐醫(yī)附院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，胸部CT提示左主支氣管及其分支內(nèi)高密度影，遠(yuǎn)端部分肺不張并出現(xiàn)阻塞性肺炎，入院血氣分析提示呼吸衰竭，病情十分危急。在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科陳碧主任的主持下，呼吸內(nèi)鏡團(tuán)隊詳細(xì)討論：患者左主支氣管幾乎完全阻塞，采用既往喉罩通氣及氣道消融手段耗時久、難度大、且消融術(shù)易導(dǎo)致大出血，搶救非常困難。采用硬鏡與激光結(jié)合的方式，可以縮短手術(shù)時間，硬鏡通道擴(kuò)大操作空間，即使出現(xiàn)大出血也能及時搶救，大大降低消融風(fēng)險。

 方案確定后進(jìn)行術(shù)前氣道評估，果然，菜花樣腫物占滿了左主支氣管，遠(yuǎn)端支氣管完全開口消失，這無疑是一場“硬仗”。

 手術(shù)當(dāng)日，麻醉團(tuán)隊保障患者處于充分鎮(zhèn)靜肌松狀態(tài)下，呼吸內(nèi)鏡中心劉平莉主任醫(yī)師僅用時10秒就成功將硬鏡插入主氣道，隨后郝璐副主任醫(yī)師在術(shù)中以激光為主，冷凍、鉗取等消融方法為輔，40分鐘將左主巨大腫物清除、左下葉背段及基底段開口完全打通，完成了原本傳統(tǒng)技術(shù)需要2-3小時才能完成的手術(shù)。術(shù)后患者血氧飽和度升高，憋喘情況有效緩解。

 硬質(zhì)支氣管鏡因更大的工作通道，便于軟性支氣管鏡及其它器械進(jìn)出氣道，可以在直視下進(jìn)行熱消融、冷凍、放置支架、取異物等操作，更好地提高工作效率及安全性，同時徐醫(yī)附院呼吸內(nèi)鏡中心采用接觸式激光，能迅速清除腫瘤組織，達(dá)到有效消融的效果。

 徐醫(yī)附院麻醉科近期引進(jìn)的高頻噴射呼吸機(jī)系統(tǒng)為硬質(zhì)支氣管鏡的開展提供了通氣保障，本例硬質(zhì)支氣管鏡下氣道腫瘤激光消融采用高頻-常頻疊加噴射通氣模式，相較于傳統(tǒng)的麻醉機(jī)以及單純高頻噴射通氣，避免了常規(guī)硬鏡麻醉下的缺氧和二氧化碳蓄積的問題，能夠更好地維持氧和，促進(jìn)二氧化碳的排出，保證操作的安全和患者的安全。此外，呼吸內(nèi)鏡中心在高頻噴射呼吸機(jī)的保障下，已經(jīng)成功完成硬質(zhì)支氣管鏡下冷凍肺活檢，為10余例診斷疑難的間質(zhì)性肺疾病患者明確了病理診斷。

 在不斷開展新技術(shù)的同時，徐醫(yī)附院呼吸內(nèi)鏡中心常規(guī)開展內(nèi)科胸腔鏡檢查，近期已獨立成功完成3例內(nèi)科胸腔鏡。3例患者均因大量胸腔積液入院，之前均于外院檢查后未能明確診斷，入院后胸水細(xì)胞學(xué)未能查見惡性腫瘤細(xì)胞，鑒于患者血腫瘤指標(biāo)異常升高，影像學(xué)存在胸膜結(jié)節(jié)，高度懷疑惡性腫瘤性疾病，為明確病因，對癥治療，經(jīng)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科陳碧主任及劉平莉主任會診，決定對3例患者行內(nèi)科胸腔鏡檢查明確診斷。

 在麻醉科賈夢醒主任醫(yī)師及趙偉副主任醫(yī)師的幫助下，術(shù)前采用超聲引導(dǎo)下胸壁神經(jīng)阻滯麻醉方式，在術(shù)中胸壁切開及胸膜活檢過程中，患者意識清醒但均無疼痛感覺，能夠更好地配合手術(shù)，有更舒適的體驗，且費(fèi)用更低，充分體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)麻醉的理念。

 在呼吸內(nèi)鏡中心劉平莉主任醫(yī)師帶領(lǐng)下，嵇桂娟副主任醫(yī)師、郝璐副主任醫(yī)師互相配合完成內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)操作，術(shù)中探查患者胸膜，均發(fā)現(xiàn)壁層胸膜彌漫分布結(jié)節(jié)，對結(jié)節(jié)進(jìn)行活檢，術(shù)后胸膜活檢的病理結(jié)果均明確了腫瘤的組織類型，手術(shù)時間僅30分鐘左右。

 徐醫(yī)附院內(nèi)科胸腔鏡的常規(guī)開展和手術(shù)麻醉方式的不斷優(yōu)化，將讓更多患者獲益。

 徐醫(yī)附院呼吸內(nèi)鏡中心備有常規(guī)支氣管檢查鏡、熒光鏡、治療鏡、高頻通氣麻醉機(jī)、超聲小探頭、內(nèi)科胸腔鏡、硬鏡、接觸式激光，冷凍治療儀及APC治療儀等，已常規(guī)開展硬鏡、超聲支氣管鏡，高頻電電凝、氬氣刀、圈套、冷凍，支架置入/取出術(shù)、內(nèi)科胸腔鏡，數(shù)量位居全省先進(jìn)水平，并在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)率先開展經(jīng)支氣管鏡冷凍肺活檢、超聲小探頭引導(dǎo)外肺周病灶活檢、氣道熱成型、大容量全肺灌洗術(shù)，年平均氣管鏡完成數(shù)量達(dá)到3000臺，其中無痛(全麻)氣管鏡占比90%，能切實解決臨床診斷及治療問題。今后呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科將繼續(xù)提高呼吸疾病診療水平，為廣大人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。

文、圖/由徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院黨委宣傳部提供
撰稿/徐醫(yī)附院呼吸與危重醫(yī)學(xué)科