黃淮網(wǎng)（季磊）近日，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科成功開展2例藥物誘導(dǎo)睡眠內(nèi)鏡-呼吸機壓力滴定技術(shù)，在模擬正常睡眠的情況下，結(jié)合呼吸內(nèi)鏡與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測參數(shù)，準確找出氣道具體阻塞部位，指導(dǎo)了睡眠呼吸暫停綜合征的個體化精準治療。

 36歲的吳先生，反復(fù)打鼾5年，伴有憋醒、白天嗜睡，記憶力明顯減退。3月前行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測顯示：重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，重度低氧血癥。后行無創(chuàng)正壓通氣治療(CPAP)，但吳某一直不能適應(yīng)呼吸機治療，治療效果差，以至于對呼吸機治療比較排斥，故入住徐醫(yī)附院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。

 無獨有偶，患者張先生，今年42歲，反復(fù)打鼾伴呼吸暫停10余年，入院后行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測提示：重度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，夜間重度缺氧。建議患者夜間行無創(chuàng)壓力滴定治療，但患者內(nèi)心比較排斥呼吸機，想尋求手術(shù)治療。

 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)，俗稱“鼾癥”，該疾病會引起夜間反復(fù)缺氧、二氧化碳潴留、睡眠紊亂，會導(dǎo)致夜間口干咽干，多飲多尿，次日早晨頭暈頭痛，長期可引起記憶力減退、高血壓、糖尿病、冠心病和腦血管疾病(腦缺氧性損傷或腦卒中)，甚至出現(xiàn)夜間猝死，OSAS號稱“夜間殺手”。OSAS的治療方法主要有改善生活方式(減重)、家用無創(chuàng)正壓通氣呼吸機治療等，部分患者可選擇口型矯治器(止鼾牙托)、外科上氣道手術(shù)。以前主要依據(jù)疾病嚴重程度、清醒時的上氣道影像，同時結(jié)合個人經(jīng)驗來制定治療方案，但容易造成選擇方案不精準，治療效果不佳，病情易復(fù)發(fā)等問題。

 在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科陳碧主任的主持下，經(jīng)過睡眠及呼吸內(nèi)鏡團隊詳細討論，決定在呼吸內(nèi)鏡中心對兩位患者進行藥物誘導(dǎo)睡眠內(nèi)鏡(Drug Induced Sleep Endoscopy，DISE)-壓力滴定治療。DISE是近年來逐漸發(fā)展起來的一項新技術(shù)。該技術(shù)通過藥物誘導(dǎo)OSAS患者進入睡眠狀態(tài)，再使用電子內(nèi)鏡動態(tài)觀察患者睡眠狀態(tài)時上氣道塌陷部位及程度，同時分析與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測參數(shù)的關(guān)聯(lián)性，準確判斷有無氣道阻塞及具體阻塞部位，給予個體化的治療方案。同時，在DISE條件下進行可視化的呼吸機壓力滴定，能直觀看到上氣道阻塞部位在呼吸機壓力滴定時的開放情況。另外，DISE還可以幫助醫(yī)生確定一些患者持續(xù)氣道正壓通氣治療失敗的原因;當上氣道手術(shù)失敗時，也可以通過DISE再次評估上呼吸道阻塞情況進而尋找原因，制定相應(yīng)的補救措施。

 2023年12月21日，徐醫(yī)附院睡眠呼吸障礙亞專業(yè)帶頭人張文輝主任醫(yī)師和呼吸內(nèi)鏡團隊季磊副主任醫(yī)師在醫(yī)院麻醉科劉蘇主任、裴玉平主任的麻醉支持下，分別給兩位患者進行了藥物誘導(dǎo)睡眠內(nèi)鏡-壓力滴定治療，天津總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科萬南生和麻醉團隊句仁華主任受邀進行了技術(shù)指導(dǎo)。經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)患者吳某上氣道多層面重度(腭帆、口咽側(cè)壁、舌根)狹窄，VOTE評分達5分，誘導(dǎo)睡眠期間最底血氧飽和度僅61%，雙水平正壓通氣壓力25/10cmH2O時上氣道才基本打開，患者自備呼吸機最高壓力僅20cmH2O，且為單水平正壓通氣，故效果差，舒適度不佳，建議更換呼吸機�；颊邚埬成蠚獾罏榄h(huán)形狹窄為主，VOTE評分為4分，討論外科手術(shù)治療不是首選，建議無創(chuàng)呼吸機輔助治療，可選擇單水平正壓通氣，壓力可選擇18cmH2O。

 因DISE-壓力滴定檢查要求睡眠、內(nèi)鏡團隊及麻醉團隊共同協(xié)作，密切配合， OSAS患者大多是困難氣道患者，保證此類患者檢查過程中的安全也具有非常高的難度，故在國內(nèi)開展DISE-壓力滴定技術(shù)醫(yī)院并不多。該技術(shù)的順利開展提高了淮海地區(qū)對阻塞性睡眠呼吸暫停治療實現(xiàn)精準化，個體化，避免治療的“千篇一律”，也顯示了呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科睡眠呼吸障礙亞專科和呼吸內(nèi)鏡亞專業(yè)相互促進，能夠切實為臨床解決問題的良性發(fā)展態(tài)勢。今后，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科將繼續(xù)提高呼吸疑難病癥及危重癥的診療能力，為淮海經(jīng)濟區(qū)百姓提供更加優(yōu)質(zhì)、精準的醫(yī)療服務(wù)。

文、圖/由徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院黨委宣傳部提供