為群眾編織健康防護(hù)網(wǎng)
在臨床救治中，診斷患者所得疾病的病種是關(guān)鍵要點(diǎn)。不同于常見病、多發(fā)病，對(duì)少見病種的檢驗(yàn)難度大，往往成為醫(yī)院救治患者的“卡點(diǎn)”“堵點(diǎn)”。“精準(zhǔn)治療的前提是精準(zhǔn)診斷，而疾控部門的專長(zhǎng)就是為精準(zhǔn)治療提供精準(zhǔn)診斷。”
2023年10月，濟(jì)南市疾病預(yù)防控制中心接報(bào)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院一例不明原因發(fā)熱病例，經(jīng)市疾控中心細(xì)菌性疾病檢驗(yàn)所進(jìn)一步信息跟蹤，結(jié)合經(jīng)驗(yàn)抗感染效果欠佳以及鴿子排泄物接觸史綜合分析研判，認(rèn)為該病例有較大可能感染非常見病原體�？紤]到患者病情，市疾控中心細(xì)菌性疾病檢驗(yàn)所立即啟動(dòng)“齊魯醫(yī)防融合創(chuàng)新機(jī)制”，第一時(shí)間安排對(duì)肺泡灌洗液開展病原微生物宏基因組檢測(cè)。經(jīng)病原微生物宏基因檢測(cè)，最終檢出鸚鵡熱衣原體。市疾控中心迅速將檢測(cè)結(jié)果反饋醫(yī)院，醫(yī)生在明確發(fā)熱的病因后，給患者進(jìn)行針對(duì)性治療，最終在雙方共同努力下，患者病情穩(wěn)定，順利出院居家鞏固治療。
不同于流感等人們熟悉的傳染病，對(duì)布魯氏菌感染、鸚鵡熱等傳染病的診斷，需要特殊設(shè)備、技術(shù)、專業(yè)人員。這是大部分醫(yī)院的“短板”，但卻是疾控部門的“特長(zhǎng)”。兩者“牽手”將救治這類患者的效率大大提升，“齊魯醫(yī)防融合”的意義正在與此。
事實(shí)上，兩者“牽手”的意義遠(yuǎn)不止于此……
種下一粒種子：大健康理念下孕育的新體制
從醫(yī)防融合大理念的提出，到“齊魯醫(yī)防融合創(chuàng)新機(jī)制”小切口的新實(shí)踐，恰如一粒小小的種子，歷經(jīng)泥土、沙礫、甚至巖石的層層磨礪，在地下孤獨(dú)萌發(fā)，厚積薄發(fā)，期待有一天朝覲蒼穹。
為推進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源整合，加快從疾病管理走向健康管理，為人民群眾提供全方位、全周期的衛(wèi)生健康服務(wù)，濟(jì)南市疾控中心始終牢固樹立“大健康”理念，堅(jiān)持預(yù)防為主和健康促進(jìn)，同時(shí)兼顧預(yù)算績(jī)效成本管控，積極推動(dòng)醫(yī)防融合、醫(yī)防協(xié)同機(jī)制創(chuàng)新。2021年底，濟(jì)南市疾控中心與7家醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，開展“醫(yī)防融合”實(shí)踐探索。一步一個(gè)腳印，今年2月，市疾控中心與山東大學(xué)齊魯醫(yī)院簽署合作協(xié)議，雙方推進(jìn)資源通和信息通的技術(shù)探索，不斷推進(jìn)人員通的合作機(jī)制。“齊魯醫(yī)防融合創(chuàng)新機(jī)制”應(yīng)運(yùn)而生。
“齊魯醫(yī)防融合創(chuàng)新機(jī)制”機(jī)制以新發(fā)、突發(fā)傳染病疫情的防控和早期識(shí)別為核心目標(biāo)，通過“個(gè)案識(shí)別與群體溯源相結(jié)合、應(yīng)急流調(diào)處置與診療相結(jié)合、研發(fā)教學(xué)培養(yǎng)與轉(zhuǎn)化相結(jié)合”等形式，探索建立新型公共衛(wèi)生防治體系。
雙方本著無(wú)縫銜接、快速流轉(zhuǎn)的宗旨，由濟(jì)南市疾控中心提供應(yīng)急綜合管理和病原檢測(cè)，由山東大學(xué)齊魯醫(yī)院提供臨床診療技術(shù)支持和運(yùn)營(yíng)服務(wù)，探索疑似病例報(bào)告、病原識(shí)別鑒定、流行病學(xué)調(diào)查與溯源、開拓基礎(chǔ)研究和應(yīng)用轉(zhuǎn)化及人才培養(yǎng)工作的工作模式，聯(lián)動(dòng)處置公共衛(wèi)生事件。雙方通過搭建新發(fā)突發(fā)傳染病診療及科研相關(guān)的基因檢測(cè)、免疫檢測(cè)、培養(yǎng)溯源等特色精準(zhǔn)技術(shù)平臺(tái)，共建齊魯感染識(shí)別聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室。雙方致力于建立新發(fā)突發(fā)傳染病檢測(cè)、診療、應(yīng)急處置新機(jī)制，著力于建立科研轉(zhuǎn)化應(yīng)用和人才培養(yǎng)示范體系。借力于加強(qiáng)信息化建設(shè)，發(fā)揮區(qū)域引領(lǐng)示范作用。
目前“齊魯醫(yī)防融合創(chuàng)新機(jī)制”已初步實(shí)現(xiàn)信息、技術(shù)、人員互通互聯(lián)，報(bào)告互認(rèn)，在高風(fēng)險(xiǎn)“傳染病”早期識(shí)別，新冠病毒變異株監(jiān)測(cè)等方面正在進(jìn)行深入合作。
悉心呵護(hù)成長(zhǎng)：一次“牽手”實(shí)現(xiàn)“四方共贏”
一粒小小的種子需要不斷汲取大自然賦予的土壤、雨雪、陽(yáng)光等各種養(yǎng)分，頂著風(fēng)霜雨雪的洗禮，披荊斬棘，才能長(zhǎng)成參天大樹。
主動(dòng)出擊，精準(zhǔn)病原檢測(cè)和高效信息實(shí)時(shí)融通，“齊魯醫(yī)防融合”有效提升了一些罕見傳染病的臨床救治能力。同時(shí)，實(shí)現(xiàn)傳染性疾病早期診斷和治療，減少潛在傳播風(fēng)險(xiǎn)。
本文開頭提到鸚鵡熱患者得到及時(shí)救治，該病例救治過程充分體現(xiàn)了醫(yī)防協(xié)同處置的價(jià)值。對(duì)患者來(lái)說，“少走彎路”贏得寶貴救治時(shí)間，提高了治療成功率，減輕患者及家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)醫(yī)院來(lái)說，補(bǔ)充了檢驗(yàn)、技術(shù)、人員的不足，提高治病救人的速度。
對(duì)疾控中心，可以進(jìn)一步從公共衛(wèi)生角度對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘，增強(qiáng)對(duì)不明原因發(fā)熱疾病的監(jiān)測(cè)、預(yù)警、防治。根據(jù)疾控傳染病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)院發(fā)熱門診工作流程，改變了既往醫(yī)院被動(dòng)等待執(zhí)行主管部門政策調(diào)整的舊模式，走在疫情發(fā)展態(tài)勢(shì)前面；完備的臨床數(shù)據(jù)也為公共衛(wèi)生決策提供扎實(shí)的依據(jù)。
對(duì)廣大社會(huì)人群來(lái)說，由于疾控中心較早掌握了疾病信息，可對(duì)社會(huì)大人群開出針對(duì)性“處方”，實(shí)現(xiàn)了早診斷、早報(bào)告、早處置、早預(yù)防的目標(biāo)。
自“齊魯醫(yī)防融合創(chuàng)新機(jī)制”成立以來(lái)，創(chuàng)立了醫(yī)防融合實(shí)際可行的新模式，通過建立1個(gè)哨點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和1個(gè)參比基地實(shí)驗(yàn)室，2人派駐，30余臺(tái)/套儀器整合、1套雙向互通的信息通訊系統(tǒng)的部署，實(shí)現(xiàn)人員、資源、信息整合調(diào)配融通機(jī)制，形成專業(yè)運(yùn)營(yíng)分工和激勵(lì)機(jī)制，同時(shí)兼顧預(yù)算績(jī)效成本管控，建立傳染病檢測(cè)診斷“察打一體化”的編隊(duì)和業(yè)務(wù)流程。
結(jié)出豐碩果實(shí)：臨床救治、科研成果、人才培養(yǎng)
不斷地探索，一次次的調(diào)整，腳踏實(shí)地，找準(zhǔn)切入點(diǎn)，“齊魯醫(yī)防融合創(chuàng)新機(jī)制”茁壯成長(zhǎng)，結(jié)出豐碩果實(shí)。
截止目前，“齊魯醫(yī)防融合”已經(jīng)為200余名患者開展宏基因組合作檢測(cè)診斷；145人次布魯氏桿菌IgM、IgG抗體檢測(cè)；18人次疑難罕見病例斑點(diǎn)熱群、斑疹傷寒、恙蟲病立克次體抗體檢測(cè)等。該機(jī)制有效提升了新發(fā)再發(fā)傳染病監(jiān)測(cè)能力，截止目前已發(fā)現(xiàn)鸚鵡熱、產(chǎn)琥珀酸螺桿菌、中間布魯氏菌、貓乳頭瘤病毒、腐敗泛菌、棒狀桿菌 Corynebacterium hadale 等罕見病原；類鼻疽假單胞菌、馬爾尼菲藍(lán)狀菌感染等北方罕見的病原。首次證實(shí)國(guó)內(nèi)存在康諾爾立克次體感染；在山東區(qū)域內(nèi)，首次明確發(fā)現(xiàn)了Q熱病原貝斯柯克氏體，獲得了近全長(zhǎng)基因序列；發(fā)現(xiàn)了世界第二例米氏克雷伯氏菌感染病例（該菌為2012年發(fā)現(xiàn)新菌）。
目前，Q熱病原、康諾爾立克次體、布病新型檢測(cè)技術(shù)、不明原因發(fā)熱病例微生物組特征獲得解析發(fā)表在國(guó)際知名學(xué)術(shù)雜志，結(jié)出了豐厚的科研“碩果”；通過開展新冠防治專題和 “強(qiáng)化社區(qū)防治能力，構(gòu)建金字塔型醫(yī)防融合體系”的學(xué)術(shù)會(huì)議，加強(qiáng)了醫(yī)防融合型學(xué)術(shù)交流；通過組織多種形式的臨床培訓(xùn)和輪訓(xùn)、專業(yè)公共衛(wèi)生碩士合作培養(yǎng)培養(yǎng)了醫(yī)防交叉型人才；目前，齊魯醫(yī)防協(xié)同項(xiàng)目獲得國(guó)家衛(wèi)健委立項(xiàng)和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持。
未來(lái)，“齊魯醫(yī)防融合”帶來(lái)的效果還將持續(xù)釋放……（劉芳）
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