黃淮網(wǎng) 近日，徐醫(yī)附院神經(jīng)外科-顱底腫瘤外科通過(guò)實(shí)施經(jīng)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)成功切除一例罕見(jiàn)的鞍區(qū)顆粒細(xì)胞腫瘤。

 50歲的患者李先生來(lái)自安徽蕭縣，最近因?yàn)榉磸?fù)頭痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院初查CT后直接到徐醫(yī)附院就診。徐醫(yī)附院顱底腫瘤外科苗發(fā)安副主任醫(yī)師接診后，發(fā)現(xiàn)外院CT提示在其鞍區(qū)有一個(gè)大小約3.5*3.5cm的實(shí)體性腫瘤病變，經(jīng)過(guò)進(jìn)一步核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)該腫瘤位于鞍區(qū)，為實(shí)體性，內(nèi)有鈣化灶，由垂體柄起源，向上凸向下丘腦、第三腦室，并壓迫視神經(jīng)、視交叉；雙側(cè)推擠頸內(nèi)動(dòng)脈；后方和腦干、基底動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)毗鄰。

 患者入院后，顱底腫瘤外科主任范月超教授組織梁君主任醫(yī)師、苗發(fā)安副主任醫(yī)師、紀(jì)培志副主任醫(yī)師等全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了術(shù)前討論，根據(jù)腫瘤解剖特點(diǎn)，最終決定采取經(jīng)鼻內(nèi)鏡入路行腫瘤切除術(shù)。

 9月26日，由苗發(fā)安副主任醫(yī)師主刀實(shí)施手術(shù)，術(shù)中通過(guò)內(nèi)鏡下擴(kuò)大經(jīng)鼻入路，暴露腫瘤后見(jiàn)腫瘤質(zhì)地異常堅(jiān)韌，內(nèi)有大片鈣化及纖維化，在麻醉醫(yī)師、護(hù)理人員的全力配合下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)分塊完全切除腫瘤組織，術(shù)中保護(hù)垂體、視神經(jīng)、視交叉、兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、動(dòng)眼神經(jīng)及周圍正常腦組織并進(jìn)行顱底重建。術(shù)前術(shù)后磁共振增強(qiáng)對(duì)比，腫瘤完全切除，垂體等毗鄰組織保留完整。術(shù)后病理確診為鞍區(qū)顆粒細(xì)胞瘤(WHOⅠ級(jí)，NOS)。目前患者意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)，無(wú)神經(jīng)功能障礙，正在進(jìn)行激素替代治療中。

 苗發(fā)安副主任醫(yī)師介紹，顆粒細(xì)胞腫瘤(Granular Cell Tumor，GCT)極為罕見(jiàn)，最常見(jiàn)的癥狀是腫瘤壓迫視神經(jīng)/視交叉導(dǎo)致的視野缺損，其他表現(xiàn)包括全垂體功能低下、乳溢、閉經(jīng)、性欲減退等，在手術(shù)切除前很難確診。手術(shù)完全切除是該腫瘤的首選治療方法，但由于顆粒細(xì)胞腫瘤的質(zhì)地硬、血供豐富、與正常解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系密切，使得全切除難度大。本例患者采取經(jīng)鼻入路而非傳統(tǒng)的開(kāi)顱入路手術(shù)，可以避開(kāi)視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈及其他重要腦組織結(jié)構(gòu)，避免對(duì)腦組織的牽拉，直面腫瘤，但是對(duì)術(shù)者的內(nèi)鏡下操作技能有很高的要求。

 徐醫(yī)附院神經(jīng)外科是國(guó)家級(jí)臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目，顱底腫瘤外科亞�？平�10年來(lái)立足微創(chuàng)手術(shù)治療各類顱內(nèi)腫瘤特別是顱底腫瘤疾病，積累了豐富的內(nèi)鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，在大量經(jīng)鼻內(nèi)鏡垂體瘤手術(shù)基礎(chǔ)上，已常規(guī)開(kāi)展經(jīng)鼻內(nèi)鏡下腦膜瘤切除術(shù)、顱咽管瘤切除術(shù)等高難度經(jīng)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。本次手術(shù)的順利實(shí)施，標(biāo)志著我院顱底腫瘤外科在內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)技術(shù)方面達(dá)到了較高的水平，未來(lái)將繼續(xù)在各類顱底腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)方面不斷探索、攻堅(jiān)克難，造福廣大患者。

文、圖/由徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院黨委宣傳部提供
撰稿/徐醫(yī)附院神經(jīng)外科