文/圖 徐州日?qǐng)?bào)記者 吳云

8月17日上午，銅沛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生于莎和徐華威又來到位于鼓樓區(qū)永業(yè)花園的獨(dú)居老人付化季的家中，像往常一樣為她測(cè)量了血壓和血糖，叮囑她按時(shí)服藥，“您申請(qǐng)的家庭病床很快就要批準(zhǔn)下來了，大姨您就放心吧！”

近日，經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，國家衛(wèi)生健康委等11部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），要求進(jìn)一步發(fā)展居家、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。居家、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，距離徐州人還有多遠(yuǎn)？

居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，有聲有色

家庭醫(yī)生、家庭床位，這些名詞對(duì)徐州人來說已經(jīng)不再遙遠(yuǎn)、陌生。如今，居家養(yǎng)老已成為多數(shù)老人追求的生活。

關(guān)于居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，《意見》中明確提出，要積極提供居家醫(yī)療服務(wù)。例如，支持有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居家失能（失智）、慢性病、高齡、殘疾等行動(dòng)不便或確有困難的老年人提供家庭病床、上門巡診等居家醫(yī)療服務(wù)；推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，為有需求的老年人提供便利的居家醫(yī)療服務(wù)。

永業(yè)花園的獨(dú)居老人付化季今年76歲，患有高血壓和糖尿病，換過兩次胯骨。由于家住5樓，出門就醫(yī)對(duì)她來說難如登天。早在十幾年前徐州剛推出家庭醫(yī)生服務(wù)時(shí)，她就成了首批受益者，現(xiàn)在又開始申請(qǐng)家庭病床，享受上門巡診的服務(wù)。“兒女住得遠(yuǎn)，還得上班。社區(qū)家庭醫(yī)生隔三差五就來給我檢查，護(hù)士也上門來給我送藥，我就不用老往醫(yī)院跑了。這些醫(yī)護(hù)人員比自己的孩子還親。”

銅沛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病科科長于莎說，他們家庭醫(yī)生分成5個(gè)團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)都配備全科醫(yī)生、中醫(yī)、藥師、護(hù)士等十幾名人員，服務(wù)2個(gè)社區(qū)的重點(diǎn)人群，為他們提供建檔、體檢、健康教育等服務(wù)。

記者從多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心了解到，目前慢性病老年患者的家庭醫(yī)生簽約率達(dá)到70%—80%。“有些老人起初對(duì)家庭醫(yī)生不了解、不接受，我經(jīng)常向他們宣傳說這是政府買單的醫(yī)療服務(wù)，基本上都是免費(fèi)的。現(xiàn)在居民越來越信任我們了。”于莎談到這項(xiàng)工作時(shí)頗為自豪。

在泉山區(qū)城南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，有6位全科醫(yī)生擔(dān)任家庭醫(yī)生，開展定期隨訪、體檢、電話咨詢，還為家庭病床慢性病患者提供針灸、拔罐等特色服務(wù)。目前30個(gè)家庭病床的名額已經(jīng)供不應(yīng)求，負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作的副主任醫(yī)師陳衛(wèi)東稱打算繼續(xù)申請(qǐng)，爭(zhēng)取增加到50個(gè)名額。

云龍區(qū)云龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完善“15分鐘健康服務(wù)圈”，創(chuàng)建宣武家庭醫(yī)生工作室，實(shí)現(xiàn)送醫(yī)入基層；泉山區(qū)和平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推出“互聯(lián)網(wǎng)+簽約服務(wù)”，實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)院之間共享居民健康信息，更好地促進(jìn)居民養(yǎng)成良好的健康方式，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)……基于醫(yī)聯(lián)體和信息化的新型家庭醫(yī)生簽約服務(wù)逐漸普及，而且針對(duì)居民需求，不斷豐富內(nèi)容、拓展內(nèi)涵，在探索和實(shí)踐中逐步形成了具有徐州特色的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)新模式。

服務(wù)能力受限，面臨挑戰(zhàn)

隨著老齡化社會(huì)的到來，居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，不斷挑戰(zhàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)極限。

“我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)模不大，但實(shí)際上服務(wù)著老百姓從生到死的過程。”城南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任醫(yī)師陳衛(wèi)東說，從婦女懷孕建卡、生產(chǎn)后的隨訪、新生兒體檢、0歲至6歲的疫苗注射、兒童成人時(shí)期的頭疼腦熱、老年慢性病的護(hù)理直到臨終關(guān)懷和開具死亡證明，都由他們承擔(dān)，家庭醫(yī)生和家庭病床，只是工作中的一小部分。

如何開展好居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來說，不僅是增加工作量的問題，還面臨著一些現(xiàn)實(shí)困難。

“一是人才流失。我們一共有16位全科醫(yī)生，個(gè)個(gè)身兼家庭醫(yī)生，為轄區(qū)9個(gè)社區(qū)6萬多人口服務(wù)。本科學(xué)歷以上的年輕醫(yī)生一個(gè)都留不住，他們都認(rèn)為到大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展才有前景。”銅沛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心王院長感嘆道，另一個(gè)讓家庭醫(yī)生為難的問題是，目前上門巡診禁止提供輸液服務(wù)，很多居民不能理解。幾年前有過一例居家患者輸液過敏的案例，使用的是無需皮試的藥物，患者在醫(yī)院搶救后，要求所有費(fèi)用都由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)。

此外，現(xiàn)在很多服務(wù)必須通過網(wǎng)上預(yù)約，這為部分老人劃出了一道數(shù)字鴻溝。身為家庭醫(yī)生，于莎在實(shí)際工作中經(jīng)常要手把手教老人如何使用智能手機(jī)進(jìn)行預(yù)約服務(wù)。

而讓陳衛(wèi)東頭疼的，則是老年人口流動(dòng)的問題，“附近很多新小區(qū)居住的年輕人都是從周邊縣城遷來的，其父母跟過來幫忙帶孩子，等孩子上幼兒園或小學(xué)，這些老人又回老家了。這樣的頻繁流動(dòng)，給家庭醫(yī)生服務(wù)也帶來挑戰(zhàn)。”

社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，正在形成

“真沒想到，在社區(qū)醫(yī)院就能住上養(yǎng)老院，還給看病。”67歲的邱瑞蘭老家在銅山大廟，前幾年跟隨兒子住到市區(qū)城南，本想著幫忙帶帶孫子、做做家務(wù)，可因?yàn)楦哐獕簩?dǎo)致半身不遂，兒子也因?yàn)槟X梗后遺癥無法工作。為了不給孩子增加負(fù)擔(dān)，她住進(jìn)了徐州市書香老年服務(wù)中心，每月3000多元的養(yǎng)老金還能節(jié)余一些，用于補(bǔ)貼兒子一家生活開銷。

這個(gè)在泉山區(qū)城南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基礎(chǔ)上建設(shè)的養(yǎng)老中心，位于姚莊路，目前入住了60多位失能和半失能老人，辦理長護(hù)險(xiǎn)后，每月個(gè)人支付費(fèi)用為1300元左右。

家住姚莊的李開榮老太太一家三口，丈夫因腦溢血留下后遺癥，女兒因腦炎留下后遺癥，兩人生活都不能自理，全靠80多歲的李老太太一個(gè)人照顧。夫妻倆原本種了一輩子地，如今卻沒了收入來源，2020年夏天，書香老年服務(wù)中心義務(wù)將他們接過來，免收全部費(fèi)用。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合也是書香老年服務(wù)中心的特色之一。上周，患有腦梗后遺癥的吳艷芬半夜被一口痰憋住，幸虧護(hù)工及時(shí)發(fā)現(xiàn)救了過來。像吸痰、吸氧之類的服務(wù)，這里都是免費(fèi)的。最近，書香老年服務(wù)中心正在改造擴(kuò)建，準(zhǔn)備為更多的老人服務(wù)。

《意見》中明確提出，要增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力。例如，實(shí)施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升行動(dòng)，有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等機(jī)構(gòu)利用現(xiàn)有資源，內(nèi)部改擴(kuò)建一批社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施。目前，這樣的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老方式正在我市逐步實(shí)現(xiàn)。

在七里溝街道為老服務(wù)中心，新語社區(qū)朱立法等老人上午看書、聽健康講座，下午和伙伴們打牌，再去理療室按摩，愜意地享受著社區(qū)養(yǎng)老生活。

七里溝街道為民服務(wù)中心主任謝濤告訴記者，面對(duì)新語社區(qū)老年人口多、養(yǎng)老服務(wù)短缺的現(xiàn)象，去年街道升級(jí)打造了為老綜合服務(wù)中心，引進(jìn)專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)江蘇青鳥六零養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)有限公司，為老人提供生活護(hù)理、醫(yī)療康復(fù)、文化體育、休閑娛樂、精神慰藉等一體化服務(wù)。“我們也設(shè)置了幾十個(gè)床位，能夠提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，目前尚未開放。”

經(jīng)驗(yàn)?zāi)芊駨?fù)制，仍存短板

記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，建成養(yǎng)老中心的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)遠(yuǎn)未普及，我市多數(shù)社區(qū)都建立了日間照料中心，但照料中心大都以組織老年人文娛活動(dòng)為主，間或組織一些常規(guī)的體檢，有的提供午餐，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合仍然難以普遍實(shí)現(xiàn)。

城南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院長盧書香說，2018年她投資300萬元在社區(qū)開辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老中心，是徐州市第一個(gè)“吃螃蟹”的人。

“我國已經(jīng)步入老齡化社會(huì)，‘80后’獨(dú)生子女的父母開始面臨養(yǎng)老問題。由于很多老年人都伴有慢性病，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老中心是剛需，它基本上解決了在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能就醫(yī)、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能養(yǎng)老的現(xiàn)實(shí)問題，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合延伸到社區(qū)，讓老人在熟悉的環(huán)境安心養(yǎng)老，也更方便子女探望。”盧書香表示，之前徐州很多八九十歲的老人都不太能接受入住養(yǎng)老院，即使是離家很近的社區(qū)養(yǎng)老中心。“有的老人被子女都送到養(yǎng)老院大門口了，還嚷嚷著要待在家里，但住了一段時(shí)間后，發(fā)現(xiàn)護(hù)士、護(hù)工服務(wù)得非常周到，還有同齡人一起拉呱，收費(fèi)又不高，便慢慢喜歡上了這里。”

為了讓更多的老人享受到社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，書香老年服務(wù)中心的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芊駨?fù)制？

“轄區(qū)周圍老小區(qū)多、老人多，我們也考慮過開辦養(yǎng)老中心，但一直缺乏場(chǎng)地。”銅沛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心王院長表示。

場(chǎng)地受限，是市區(qū)很多街道、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心面臨的難題。銅沛街道辦事處為民服務(wù)中心主任邱國慶說：“市中心寸土寸金，很多社區(qū)的日間照料中心面積只有百十平方米，平時(shí)也只能搞搞活動(dòng)。轄區(qū)內(nèi)只有佳禾頤養(yǎng)中心同時(shí)提供日間照料和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，但走的是高檔路線。”

鼓樓西閣社區(qū)黨委書記韓束敏則認(rèn)為，場(chǎng)地是一方面因素，社區(qū)的專業(yè)能力也有限，必須引進(jìn)專業(yè)化的第三方機(jī)構(gòu)，才能提供成熟的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

江蘇師范大學(xué)哲學(xué)與公共管理學(xué)院社會(huì)建設(shè)研究中心主任董明偉認(rèn)為，“十四五”時(shí)期，我國人口老齡化程度進(jìn)一步加深�！兑庖姟妨⒆阌谖覈鴮�(shí)際，將居家、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作放到了重要位置，符合老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求。隨著政策不斷完善，我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合取得積極進(jìn)展，但在政策支持、服務(wù)能力、人才建設(shè)等方面仍有一些短板需要克服。