黃淮網(wǎng) 近日，徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院肝膽胰疝外科劉斌、魏鑫團隊成功完成一例完全腹腔鏡下巨大肝血管瘤切除手術。

 肝海綿狀血管瘤是一種良性腫瘤，常見于中年女性，多為單發(fā)，也可多發(fā)。瘤體增大后，可能壓迫周圍器官出現(xiàn)腹脹，消化不良，噯氣甚至貧血和凝血功能異常。位于邊緣部位的瘤體，還有破裂，大出血的風險。目前，手術切除是治療肝血管瘤最有效的方法。傳統(tǒng)開腹肝臟手術需在患者腹部切開一25~30cm左右的倒“L”或人字型切口，創(chuàng)傷大。而利用現(xiàn)代腹腔鏡技術，則僅需在患者腹部切開5個0.5~1cm的戳孔就可以完成傳統(tǒng)手術同樣的操作，優(yōu)勢明顯。但是由于肝臟的富血供特征及解剖結構的復雜性，腹腔鏡下肝臟手術特別是復雜肝切除手術目前只能在少數(shù)醫(yī)療機構開展。

 臨床上，病灶直徑10㎝以上就屬于巨大肝血管瘤。本例患者肝血管瘤共兩枚，分別位于肝左右葉，其中肝右葉瘤體直徑超過20cm，而肝左葉瘤體直徑也達到9cm，瘤體總體積甚至遠超殘余肝臟體積。而右葉瘤體又發(fā)生于肝臟S7、8段，是腹腔鏡肝臟手術最困難的區(qū)域。由于瘤體巨大，壓迫膈肌，致膈肌上抬，同時擠壓人體最粗的血管下腔靜脈和腹主動脈，使其受壓變形并移位。瘤體在肝內則緊鄰菲薄的右肝及中肝靜脈，并且與入肝血流的門戶——第一肝門關系密切。術中一旦損傷上述血管，就會導致難以控制的大出血，氣體栓塞，肝功能衰竭等危及生命的并發(fā)癥。同時由于瘤體巨大，在手術切除瘤體過程中又要盡量保留正常肝臟組織的體積及功能。患者既往有兩次婦科手術史，腹腔粘連也是微創(chuàng)手術操作的攔路虎。但考慮到患者是年輕女性，對美觀及微創(chuàng)有著強烈的愿望。劉斌、魏鑫團隊在進行充分評估及術前準備后仍決定為患者實施腹腔鏡手術。2022年8月2日，手術在馬萬林麻醉團隊低中心靜脈壓控制、自體血回輸?shù)谋Ｕ舷潞投规面玫茸o理團隊的精準配合下取得了圓滿成功�；颊咝g后第一天即下床活動進并進食流質飲食，1周后拔除引流管出院。

 目前，腹腔鏡微創(chuàng)技術被越來越多的應用于肝臟外科領域。相比較傳統(tǒng)開腹手術，腹腔鏡肝臟手術除了創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、瘢痕小外，對于腹腔其他臟器的干擾也少�；颊咝g后第一天就可以下床活動及自主進食，有利于快速康復，住院時間大大縮短。另外，借助腹腔鏡的高分辨率，專業(yè)的肝臟外科醫(yī)生可以更準確的辨別血管、膽管等組織結構，有利于實施更精準的肝臟切除。

 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院肝膽胰疝外科劉斌、魏鑫主任醫(yī)療團隊長期致力于開展普外科疾病的微創(chuàng)治療，2008年在淮海地區(qū)較早開展腹腔鏡下肝臟腫瘤切除術，對各類肝臟疾病的微創(chuàng)治療擁有豐富的臨床經(jīng)驗，已完成數(shù)百例腹腔鏡下肝臟良惡性腫瘤切除，并常規(guī)開展膽道腫瘤、肝內外膽管結石、膽管畸形、胰腺腫瘤和脾臟疾病的微創(chuàng)治療，贏得了業(yè)內的高度認可和患者的普遍信任。

文、圖/由徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院黨委宣傳部提供
撰稿/徐醫(yī)附院肝膽胰疝外科