黃淮網(wǎng) 8月3號和4號是徐大爺一輩子最難忘的兩天。兩天，徐大爺從“鬼門關(guān)”被救回來兩次。徐大爺?shù)膬鹤永�著徐州市中醫(yī)院史江峰主任和郭春暉主任的手連連道謝：“我爸這條命真是全靠你們給救回的，太感謝了!”

與時間賽跑

架起靜脈溶栓“綠色通道”

 8月3號1點多，徐州中醫(yī)院急診接收了一位來自疫情中高風(fēng)險區(qū)的老年男性中風(fēng)患者，這位患者正是徐大爺。中午11點家人突然發(fā)現(xiàn)徐大爺意識不清全身無力，緊急送到縣城醫(yī)院。在檢查了頭顱CT后，沒有發(fā)現(xiàn)明顯出血，縣城醫(yī)院也束手無策。無奈之下，家人緊急轉(zhuǎn)診到徐州市中醫(yī)院。

 急診大夫接診后，意識到徐大爺很符合急性腦梗死靜脈溶栓的癥狀，第一時間按照中高風(fēng)險區(qū)急危重癥患者接治流程接治，并通知正在值班的郭春暉副主任醫(yī)師。郭春暉主任接到電話后立即趕到急診，對徐大爺進行查體。根據(jù)徐大爺查體、頭顱CT及病史，郭春暉主任認定徐大爺在靜脈溶栓時間窗內(nèi)。“這種情形是腦血管疾病中最為兇險的狀況之一，死亡率極高。當務(wù)之急是抓緊重新開通血管，否則每耽誤一分鐘，危險性就增加一分。時間就是大腦!必須馬上進行靜脈溶栓治療!”

 郭春暉主任緊急聯(lián)系各科室協(xié)同“作戰(zhàn)”，爭分奪秒為徐大爺架起“生命通道”。從徐大爺入院到開始靜脈溶栓治療，僅僅用時28分鐘!

 一個多小時的溶栓過程十分順利，溶栓完畢后徐大爺意識也逐漸清醒。此時，郭春暉主任才稍稍松了口氣，徐大爺?shù)呐R床表現(xiàn)符合顱內(nèi)大血管的病變表現(xiàn)，目前徐大爺?shù)谋憩F(xiàn)顯示血管已經(jīng)再通，情況尚可。史江峰主任在聽取了郭春暉主任的病情匯報后，結(jié)合徐大爺目前病情，不排除徐大爺有再發(fā)閉塞可能，以及必要時需進一步介入手術(shù)。

頭顱MRA：左大腦中動脈閉塞

造影左側(cè)大腦中動脈未顯

病情又反復(fù)

神經(jīng)介入團隊再入“鬼門關(guān)”搶人

 4號早上8點半，呼叫鈴又響起。家人發(fā)現(xiàn)徐大爺再次出現(xiàn)嗜睡等癥狀，情況危急，郭春暉主任判斷徐大爺?shù)难�管出現(xiàn)了再發(fā)閉塞。頭顱MRI+MRA顯示徐大爺側(cè)腦室旁腦白質(zhì)變性，腦萎縮;顱內(nèi)動脈粥樣硬化，局部管腔狹細;左大腦中動脈閉塞，兩側(cè)胚胎型大腦后動脈。

 郭主任緊急聯(lián)系了具有多年介入經(jīng)驗的史江峰主任，史主任得知徐大爺?shù)牟∏楹�，考慮徐大爺癥狀反復(fù)、加重，為大腦中動脈及分支代償血管的再次梗死，根據(jù)血管條件和基礎(chǔ)，進展為大面積梗死或梗死面積進一步擴大風(fēng)險高，導(dǎo)致病情加重，出現(xiàn)腦疝、腦心綜合征等，繼發(fā)肺部感染等可能。

 目前徐大爺?shù)念^顱CT未見責(zé)任病灶，仍存在介入的手術(shù)的指征，在與家屬積極溝通病情并告知手術(shù)風(fēng)險后，史江峰主任緊急安排手術(shù)治療。在麻醉科與介入科通力合作下，徐大爺?shù)娜∷ㄊ中g(shù)進展順利，生命體征逐漸平穩(wěn)。目前徐大爺恢復(fù)尚可，在NCU接受進一步對癥治療。

取栓后M1段局部重度狹窄，血流速度減慢
球囊擴張治療后腦中動脈M1
及以遠段分支血流較前改善

突發(fā)腦梗死

搶出來“黃金時間”比什么都重要

 腦梗死，致病因素多，發(fā)病率高，死亡率和致殘率高，復(fù)發(fā)率高。突發(fā)腦梗死時，搶出來救治的“黃金時間”最為重要，無論是挽救生命，還是對于患者救治后的生活質(zhì)量，早一分鐘接受治療就多一分希望。

 作為一種突發(fā)性腦部疾病，腦梗死可發(fā)生于任何年齡段，壞死程度因血栓部位及大小不同而有差別。多見于45-70歲的中老年人。發(fā)病較急，多無前驅(qū)癥狀，局灶性神經(jīng)體征在數(shù)分鐘至數(shù)小時達到高峰，并且多表現(xiàn)完全性卒中，意識清楚或輕度意識障礙，前循環(huán)梗塞可導(dǎo)致大面積腦梗死，可發(fā)生嚴重腦水腫，顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝和昏迷;后循環(huán)常發(fā)生昏迷，個別病例局灶性體征穩(wěn)定或一度好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)加重提示梗死再發(fā)或繼發(fā)出血等。腦梗死不僅給人們的健康和生命造成極大威脅，而且給患者、家庭帶來極大的痛苦和沉重的負擔(dān)。

 史江峰主任介紹說：“徐大爺就是典型的急性起病，送到醫(yī)院非常及時，給了我們靜脈溶栓及取栓的時間及機會。徐大爺血管條件差，病情反復(fù)，再次閉塞后我們發(fā)現(xiàn)及時，小心論證。果斷予以介入手術(shù)治療，術(shù)后徐大爺血管再通，正在慢慢恢復(fù)。”

史江峰、郭春暉、高飛介入團隊術(shù)后查房

 近年來，神經(jīng)腦血管介入的發(fā)展如火如荼，大量臨床病例證實神經(jīng)血管介入治療可挽救患者生命，改善患者預(yù)后，提高卒中后患者生活質(zhì)量。

 徐州市中醫(yī)院高度重視醫(yī)院神經(jīng)介入技術(shù)的建設(shè)與發(fā)展，近年來由史江峰主任帶頭組隊，聯(lián)合醫(yī)院介入科組成了一支年輕充滿活力的神經(jīng)介入團隊，目前已經(jīng)完成了數(shù)十例神經(jīng)介入操作，取得了滿意的臨床療效。

 不積跬步無以至千里，徐州市中醫(yī)院神經(jīng)介入技術(shù)正一步一個腳印，穩(wěn)定快速地發(fā)展，相信在不久的將來會更上一層樓，為更多卒中患者掃除病痛，帶來健康與幸福。

文、圖/由徐州市中醫(yī)院提供