以技術膽識為劍  與死神對峙的速度與激情

 黃淮網(金宋) 近日，51歲的王先生因“急性心肌梗死”導致呼吸心跳驟停，值得慶幸的是徐州市中心醫(yī)院心臟診療中心冠脈組路雯、李振勇團隊，在前有急診救治對癥、后有ECMO團隊保駕護航的團結協(xié)作、無縫銜接下，準確判斷，科學應對，打贏了一場與死神比速度、從死神手中搶生命的戰(zhàn)斗!

生命垂危，急速搶救

 7月1日早晨，家住安徽宿州的王先生在家干農活時突然大汗淋漓且胸口劇烈疼痛久久不能緩解。家人立即將其送到當地醫(yī)院，心電圖顯示為急性心肌梗死，醫(yī)生告訴家屬情況不容樂觀，需要急診手術，建議轉至徐州市中心醫(yī)院進行救治。在將至淮塔門口時王先生突然四肢抽搐，心跳停止，王先生的哥哥和女兒交替為其進行心臟按壓，一路護送至徐州市中心醫(yī)院急診室。

 王先生到達急診時意識喪失、呼吸微弱，生命垂危，情況十分緊急。面對如此危險的情況，徐州市中心醫(yī)院急診科救治團隊快速反應，護士一邊接診患者一邊迅速接手進行持續(xù)心臟按壓，急診科醫(yī)生黃旭氣管插管迅速到位，同時一鍵啟動急診PCI團隊，心內科會診醫(yī)生劉威5分鐘內到達急診室進行會診，此時患者意識喪失已經30分鐘了，救治成功的機會隨著意識喪失時間延長越來越渺茫了。

 當日值班的冠脈組心臟診療中心副主任、心血管內科二病區(qū)主任路雯、主任醫(yī)師李振勇對病人病情進行了全面判斷。如果不手術，患者存活的可能基本為零，如果手術，患者還有一線生存的希望。但是在轉運導管室及手術的過程中患者隨時可能死亡，術者面對的可能是家屬的不理解和責難。是選擇迎難而上與死神對峙，還是選擇保守治療?這絕對是對術者技術和膽識的考驗。李振勇在與家屬充分溝通，取得家屬理解支持后第一時間將患者送入導管室接受血管介入治療。

開通血管，給予生命支持

 送入導管室后，李振勇以最快的速度穿刺成功進行心血管造影，結果顯示，王先生心臟的一根主要血管——左主干完全閉塞了，這就是王先生呼吸心跳驟停的元兇。這么兇險的左主干心梗究竟是什么呢?左主干即為左冠狀動脈主干，其血管支配整個左心系統(tǒng)，提供心臟大于2/3的血液供應，一旦血流被急性阻斷，整個心臟將失去了大部分的血液供應，病情極度兇險，大部分患者可能沒有機會到達醫(yī)院，有機會到達醫(yī)院者心源性休克發(fā)生率達77.8%，死亡率極高。即使救治成功，患者長期生存率仍然不高。此種病例在臨床上比較少見，約占所有急性心肌梗死的0.5%。

 在醫(yī)護人員的協(xié)作下，李振勇主持手術為王先生實施主動脈球囊反搏置入術(IABP)以進行循環(huán)支持，同時開通患者閉塞血管，通過手術植入支架一枚。王先生堵塞的血管很快開通了，血壓和心率情況都有明顯改善，手術僅用了40分鐘的時間，但是王先生在支架植入后還要面對左主干閉塞、開通后心肌壞死、頓抑、再灌注損傷所導致的心功能不全、心律失常等問題，能不能將王先生從死神手中拉回來并不僅僅是手術能夠完全決定的。

(開通血管前后對比照)

心肌損傷，ECMO維持生命運轉

 左主干閉塞成功開通后，患者面臨的將是大量的心肌損傷，此時為了讓心臟充分休息，減輕心臟工作量，使損傷的心臟有一段時間恢復，IABP聯(lián)合VA-ECMO進行循環(huán)支持至關重要。于是李振勇迅速啟動心臟中心MDT會診機制，請麻醉科主任王立偉會診商討王先生是否適合實施ECMO。王立偉了解病情后認為盡早進行ECMO治療對患者心臟的恢復極其有幫助，在與家屬充分溝通后，王立偉立刻帶領團隊與心內科二病區(qū)團隊密切配合，為王先生使用體外膜肺氧和(ECMO)。

 經過精心治療，王先生5天后撤除ECMO，15天后拔出IABP，由監(jiān)護病房轉入普通病房。據了解，這是徐州市中心醫(yī)院左主干閉塞成功救治后唯一一例心功能保持良好的患者，為患者將來回歸社會打下基礎。王立偉講到，ECMO是使用特殊的導管將血液引流到體外，在血泵的驅動下進入膜式氧合器，經過氧合器釋放CO2并進行氧合，再把血回輸至體內。ECMO能暫時代替患者的心肺功能進行氣體交換和血液循環(huán)，進而維持各個器官運轉。

 急性左主干心肌梗死，起病急，進展快，死亡率極高。大多數患者首診在基層醫(yī)院，幾乎來不及送至地市級以上的醫(yī)院進行搶救就已經死亡。這類患者的成功救治需要強大的技術力量、豐富的急救經驗及密切的團隊合作。

 李振勇提醒廣大市民，近期天氣炎熱，心血管疾病高發(fā)。如果出現(xiàn)了急性胸痛，胸悶，呼吸困難，心悸等癥狀且不能緩解者，應該立即撥打120，最好到有胸痛救治資質的醫(yī)院就診。在最短的時間內，用最快的速度挽回心肌，贏得生機。千萬別熬著，耽誤了最佳的救治時機。

 徐州市中心醫(yī)院胸痛中心簡介：

 徐州市中心醫(yī)院胸痛中心為首批國家級胸痛中心示范中心。該中心以心臟病診療中心為核心，聯(lián)合急診科、導管室、心外科、呼吸科、胸外科、CT等科室，與各縣區(qū)醫(yī)聯(lián)體網絡醫(yī)院和市急救醫(yī)療中心120整合，以醫(yī)療互聯(lián)網信息技術為支撐，建立了覆蓋全徐州市及周邊六縣市區(qū)域的協(xié)同胸痛救治網絡。中心擁有5臺大型血管造影機、13位副高以上具備資質的冠脈介入專家，實行24小時備班值班。

 徐州市中心醫(yī)院胸痛中心24小時急救電話：18952171860

文、圖/由徐州市中心醫(yī)院提供