以技術(shù)膽識(shí)為劍  與死神對(duì)峙的速度與激情

 黃淮網(wǎng)(金宋) 近日，51歲的王先生因“急性心肌梗死”導(dǎo)致呼吸心跳驟停，值得慶幸的是徐州市中心醫(yī)院心臟診療中心冠脈組路雯、李振勇團(tuán)隊(duì)，在前有急診救治對(duì)癥、后有ECMO團(tuán)隊(duì)保駕護(hù)航的團(tuán)結(jié)協(xié)作、無(wú)縫銜接下，準(zhǔn)確判斷，科學(xué)應(yīng)對(duì)，打贏了一場(chǎng)與死神比速度、從死神手中搶生命的戰(zhàn)斗!

生命垂危，急速搶救

 7月1日早晨，家住安徽宿州的王先生在家干農(nóng)活時(shí)突然大汗淋漓且胸口劇烈疼痛久久不能緩解。家人立即將其送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，心電圖顯示為急性心肌梗死，醫(yī)生告訴家屬情況不容樂(lè)觀，需要急診手術(shù)，建議轉(zhuǎn)至徐州市中心醫(yī)院進(jìn)行救治。在將至淮塔門(mén)口時(shí)王先生突然四肢抽搐，心跳停止，王先生的哥哥和女兒交替為其進(jìn)行心臟按壓，一路護(hù)送至徐州市中心醫(yī)院急診室。

 王先生到達(dá)急診時(shí)意識(shí)喪失、呼吸微弱，生命垂危，情況十分緊急。面對(duì)如此危險(xiǎn)的情況，徐州市中心醫(yī)院急診科救治團(tuán)隊(duì)快速反應(yīng)，護(hù)士一邊接診患者一邊迅速接手進(jìn)行持續(xù)心臟按壓，急診科醫(yī)生黃旭氣管插管迅速到位，同時(shí)一鍵啟動(dòng)急診PCI團(tuán)隊(duì)，心內(nèi)科會(huì)診醫(yī)生劉威5分鐘內(nèi)到達(dá)急診室進(jìn)行會(huì)診，此時(shí)患者意識(shí)喪失已經(jīng)30分鐘了，救治成功的機(jī)會(huì)隨著意識(shí)喪失時(shí)間延長(zhǎng)越來(lái)越渺茫了。

 當(dāng)日值班的冠脈組心臟診療中心副主任、心血管內(nèi)科二病區(qū)主任路雯、主任醫(yī)師李振勇對(duì)病人病情進(jìn)行了全面判斷。如果不手術(shù)，患者存活的可能基本為零，如果手術(shù)，患者還有一線生存的希望。但是在轉(zhuǎn)運(yùn)導(dǎo)管室及手術(shù)的過(guò)程中患者隨時(shí)可能死亡，術(shù)者面對(duì)的可能是家屬的不理解和責(zé)難。是選擇迎難而上與死神對(duì)峙，還是選擇保守治療?這絕對(duì)是對(duì)術(shù)者技術(shù)和膽識(shí)的考驗(yàn)。李振勇在與家屬充分溝通，取得家屬理解支持后第一時(shí)間將患者送入導(dǎo)管室接受血管介入治療。

開(kāi)通血管，給予生命支持

 送入導(dǎo)管室后，李振勇以最快的速度穿刺成功進(jìn)行心血管造影，結(jié)果顯示，王先生心臟的一根主要血管——左主干完全閉塞了，這就是王先生呼吸心跳驟停的元兇。這么兇險(xiǎn)的左主干心梗究竟是什么呢?左主干即為左冠狀動(dòng)脈主干，其血管支配整個(gè)左心系統(tǒng)，提供心臟大于2/3的血液供應(yīng)，一旦血流被急性阻斷，整個(gè)心臟將失去了大部分的血液供應(yīng)，病情極度兇險(xiǎn)，大部分患者可能沒(méi)有機(jī)會(huì)到達(dá)醫(yī)院，有機(jī)會(huì)到達(dá)醫(yī)院者心源性休克發(fā)生率達(dá)77.8%，死亡率極高。即使救治成功，患者長(zhǎng)期生存率仍然不高。此種病例在臨床上比較少見(jiàn)，約占所有急性心肌梗死的0.5%。

 在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)作下，李振勇主持手術(shù)為王先生實(shí)施主動(dòng)脈球囊反搏置入術(shù)(IABP)以進(jìn)行循環(huán)支持，同時(shí)開(kāi)通患者閉塞血管，通過(guò)手術(shù)植入支架一枚。王先生堵塞的血管很快開(kāi)通了，血壓和心率情況都有明顯改善，手術(shù)僅用了40分鐘的時(shí)間，但是王先生在支架植入后還要面對(duì)左主干閉塞、開(kāi)通后心肌壞死、頓抑、再灌注損傷所導(dǎo)致的心功能不全、心律失常等問(wèn)題，能不能將王先生從死神手中拉回來(lái)并不僅僅是手術(shù)能夠完全決定的。

(開(kāi)通血管前后對(duì)比照)

心肌損傷，ECMO維持生命運(yùn)轉(zhuǎn)

 左主干閉塞成功開(kāi)通后，患者面臨的將是大量的心肌損傷，此時(shí)為了讓心臟充分休息，減輕心臟工作量，使損傷的心臟有一段時(shí)間恢復(fù)，IABP聯(lián)合VA-ECMO進(jìn)行循環(huán)支持至關(guān)重要。于是李振勇迅速啟動(dòng)心臟中心MDT會(huì)診機(jī)制，請(qǐng)麻醉科主任王立偉會(huì)診商討王先生是否適合實(shí)施ECMO。王立偉了解病情后認(rèn)為盡早進(jìn)行ECMO治療對(duì)患者心臟的恢復(fù)極其有幫助，在與家屬充分溝通后，王立偉立刻帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)與心內(nèi)科二病區(qū)團(tuán)隊(duì)密切配合，為王先生使用體外膜肺氧和(ECMO)。

 經(jīng)過(guò)精心治療，王先生5天后撤除ECMO，15天后拔出IABP，由監(jiān)護(hù)病房轉(zhuǎn)入普通病房。據(jù)了解，這是徐州市中心醫(yī)院左主干閉塞成功救治后唯一一例心功能保持良好的患者，為患者將來(lái)回歸社會(huì)打下基礎(chǔ)。王立偉講到，ECMO是使用特殊的導(dǎo)管將血液引流到體外，在血泵的驅(qū)動(dòng)下進(jìn)入膜式氧合器，經(jīng)過(guò)氧合器釋放CO2并進(jìn)行氧合，再把血回輸至體內(nèi)。ECMO能暫時(shí)代替患者的心肺功能進(jìn)行氣體交換和血液循環(huán)，進(jìn)而維持各個(gè)器官運(yùn)轉(zhuǎn)。

 急性左主干心肌梗死，起病急，進(jìn)展快，死亡率極高。大多數(shù)患者首診在基層醫(yī)院，幾乎來(lái)不及送至地市級(jí)以上的醫(yī)院進(jìn)行搶救就已經(jīng)死亡。這類(lèi)患者的成功救治需要強(qiáng)大的技術(shù)力量、豐富的急救經(jīng)驗(yàn)及密切的團(tuán)隊(duì)合作。

 李振勇提醒廣大市民，近期天氣炎熱，心血管疾病高發(fā)。如果出現(xiàn)了急性胸痛，胸悶，呼吸困難，心悸等癥狀且不能緩解者，應(yīng)該立即撥打120，最好到有胸痛救治資質(zhì)的醫(yī)院就診。在最短的時(shí)間內(nèi)，用最快的速度挽回心肌，贏得生機(jī)。千萬(wàn)別熬著，耽誤了最佳的救治時(shí)機(jī)。

 徐州市中心醫(yī)院胸痛中心簡(jiǎn)介：

 徐州市中心醫(yī)院胸痛中心為首批國(guó)家級(jí)胸痛中心示范中心。該中心以心臟病診療中心為核心，聯(lián)合急診科、導(dǎo)管室、心外科、呼吸科、胸外科、CT等科室，與各縣區(qū)醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院和市急救醫(yī)療中心120整合，以醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)為支撐，建立了覆蓋全徐州市及周邊六縣市區(qū)域的協(xié)同胸痛救治網(wǎng)絡(luò)。中心擁有5臺(tái)大型血管造影機(jī)、13位副高以上具備資質(zhì)的冠脈介入專(zhuān)家，實(shí)行24小時(shí)備班值班。

 徐州市中心醫(yī)院胸痛中心24小時(shí)急救電話：18952171860

文、圖/由徐州市中心醫(yī)院提供