穿刺活檢是腫瘤治療過程中非常常見、非常重要的一步。腫瘤選擇哪些手段治療，往往有賴于穿刺活檢得到的病理結(jié)果。但由于腫瘤患兒相對(duì)成年人較少，很多兒童�？漆t(yī)院并未開展此項(xiàng)技術(shù)。

 徐州市兒童醫(yī)院在門診、會(huì)診中遇到過很多腫瘤的患兒，僅僅依靠影像資料和實(shí)驗(yàn)室的檢查讓很多孩子都無法得到確診，為了改善這一情況，徐州市兒童醫(yī)院介入科在2018年年初引進(jìn)了穿刺活檢這項(xiàng)技術(shù)，經(jīng)過一年多的臨床使用，獲得了臨床醫(yī)生和患兒家長(zhǎng)認(rèn)可的同時(shí)，也促進(jìn)了兒童醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

 穿刺活檢：病理診斷的主要手段

 隨著檢查手段及方法的不斷提高，使診斷的正確率逐漸提高，但仍有很大一部分腫瘤不具備典型的影像學(xué)特點(diǎn)，診斷困難。正確的診斷需要臨床、影像及病理三結(jié)合。其中，病理診斷對(duì)治療方案的選擇起著關(guān)鍵作用。經(jīng)皮影像(CT、MRI、PETCT、超聲等)引導(dǎo)下的穿刺活檢目前是獲取組織標(biāo)本并進(jìn)行病理診斷的主要手段。

 徐州市兒童醫(yī)院介入科周強(qiáng)醫(yī)生介紹說，通過影像圖像，利用體外標(biāo)記可以在患兒體表外做十字交叉的標(biāo)記線，相交點(diǎn)即為穿刺點(diǎn)，再根據(jù)病灶的情況選擇穿刺針的進(jìn)針方向、進(jìn)針角度和進(jìn)針深度，能達(dá)到毫米級(jí)精確。

  “穿刺活檢前，應(yīng)對(duì)患兒的身體情況及腫瘤瘤體情況有充分的了解，對(duì)影像資料進(jìn)行充分全面的評(píng)估，排除穿刺禁忌癥;并初步設(shè)計(jì)安全的穿刺路徑。在穿刺中醫(yī)生要做到心中有像。影像定位可以更精確的告訴醫(yī)生要穿哪一塊，保證穿刺手術(shù)的高效、準(zhǔn)確。”周強(qiáng)醫(yī)生說。

 創(chuàng)傷最小 恢復(fù)快 準(zhǔn)確率高

 2018年的早春，徐州本地一名6歲的小女孩因?yàn)槊娌砍霈F(xiàn)不明腫塊不能確診而去上海某兒科醫(yī)院求醫(yī)。醫(yī)院建議女孩做面部切檢手術(shù)確定病理，彼時(shí)這家兒科醫(yī)院并未開展穿刺活檢技術(shù)，女孩媽媽擔(dān)心孩子因此破相，經(jīng)介紹找到了徐州市兒童醫(yī)院介入科的周強(qiáng)醫(yī)生做穿刺活檢。

 經(jīng)過10分鐘的穿刺手術(shù)，腫塊組織順利取出，僅在女孩臉上留下一個(gè)1毫米左右的小針眼。“兒童的可塑性強(qiáng)，隨著成長(zhǎng)，這個(gè)小針眼很快就看不見了。”周醫(yī)生解釋說。而組織送檢結(jié)果也很快出來，女孩的面部腫塊終于得到了確診。

  “如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有不明性質(zhì)的腫物，或者腫瘤病變，只要有無法確診的情況，都可以考慮穿刺活檢，它創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低、效果好、準(zhǔn)確率高。”

 這項(xiàng)技術(shù)的實(shí)施推廣，免除了患兒家長(zhǎng)的四處奔波求診之苦，也增強(qiáng)了醫(yī)生的技術(shù)、診療能力。它要求醫(yī)生要無比熟悉了解機(jī)器的各項(xiàng)功能及各部位腫瘤的特點(diǎn)，熟悉各種腫瘤影像特點(diǎn)，穿刺前設(shè)計(jì)好安全有效的穿刺入路;強(qiáng)調(diào)必須要有經(jīng)驗(yàn)豐富、穿刺手法熟練的專科醫(yī)師操作，以提高穿刺活檢準(zhǔn)確率，減少并發(fā)癥。

 精準(zhǔn)醫(yī)療 明確下一步治療方案

 一個(gè)四歲的小男孩，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)他右側(cè)腹股溝有包塊求醫(yī)，經(jīng)穿刺活檢后病理性質(zhì)確認(rèn);

一個(gè)11歲的小男孩，右腿疼了一個(gè)月，家長(zhǎng)經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)孩子腹部有腫物，經(jīng)穿刺活檢后病理性質(zhì)得到確認(rèn);

 一個(gè)兩歲半的小女孩，因?yàn)榭人�，有痰，家長(zhǎng)帶來看診，做CT時(shí)發(fā)現(xiàn)右肺有腫物，經(jīng)穿刺活檢后，病理性質(zhì)得到確認(rèn)……

 這樣的例子還有好多，周醫(yī)生說，這一年來做了穿刺活檢的孩子，病理一一得到了明確。“這項(xiàng)技術(shù)對(duì)確診的、沒有確診的不明腫塊或是腫瘤的孩子，意義都很重大。沒確診的患兒需要取組織出來確診是不是腫瘤，確認(rèn)腫瘤的患兒要通過這項(xiàng)技術(shù)評(píng)估治療效果，檢測(cè)基因有沒有突變，為靶向藥物治療做佳備。”

 精準(zhǔn)醫(yī)療，活檢先行。這八個(gè)字，就像指明燈，為患兒明確了下一步的治療手段。而醫(yī)生們也因?yàn)榇┐袒顧z的病理確認(rèn)，可以設(shè)計(jì)出更為全面、科學(xué)、合理、規(guī)范的診治方案，為患兒提供更精準(zhǔn)的診斷和治療。

  “我們介入科的穿刺活檢為患兒明確病例性質(zhì)，腫瘤科保證后續(xù)的治療等。讓家長(zhǎng)更放心、更安心。而這一切都是為了更好的呵護(hù)少年兒童的健康成長(zhǎng)。”周醫(yī)生道。

 本期專家：

 周強(qiáng)，主治醫(yī)師，碩士學(xué)位在讀。中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤介入學(xué)專業(yè)委員會(huì)青年委員。發(fā)表核心學(xué)術(shù)期刊學(xué)術(shù)論文數(shù)篇，SCI文章一篇。曾赴天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院介入腫瘤治療科深造，對(duì)不明性質(zhì)的腫瘤及腫瘤樣病變的穿刺活檢和腫瘤的介入綜合具有豐富的介入診斷和治療經(jīng)驗(yàn)。

 擅長(zhǎng)方向：主攻各種不明原因無法確診的腫瘤及腫瘤樣病變的穿刺活檢、胸腹部囊性病變的穿刺引流，腫瘤病變的局部消融，兒童血管瘤、血管畸形、淋巴管畸形、肝母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤及腎動(dòng)脈狹窄的介入治療。

 出診時(shí)間：每周二上午，血管瘤/介入科專病門診

通訊員：周瑜