都說水火無情，當(dāng)“張牙舞爪”的火焰灼傷人體皮膚，受傷的雖只是個(gè)體，但其整個(gè)家庭都要籠罩在陰云中……據(jù)《燒傷康復(fù)治療學(xué)》統(tǒng)計(jì)，中國每年有2600萬例燒燙傷，因燒傷致傷致殘的更是難以計(jì)數(shù)……

近日，一場(chǎng)突如其來的火災(zāi)，將張先生這個(gè)普通家庭推向了絕望邊緣。

燒傷后錯(cuò)失最佳救治時(shí)機(jī)

8月17日晚上10點(diǎn)半左右，張先生(化名)在家中衛(wèi)生間上廁所，當(dāng)點(diǎn)燃打火機(jī)準(zhǔn)備抽煙的一剎那，“砰”的一聲，衛(wèi)生間里竟不明原因地空氣爆燃，火焰瞬間竄到了張先生身上，其頭面頸部、軀干和四肢均被燒傷，疼痛難忍。家人急忙陪同張先生前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，在創(chuàng)面涂抹了燒傷膏并注射了250ml的葡萄糖水后，便回家了。

大面積燒傷的情況下，在傷后24-48小時(shí)為燒傷休克期，休克是嚴(yán)重?zé)齻�出現(xiàn)最早的全身性并發(fā)癥，直接關(guān)系急性期救治效果。休克期渡過不平穩(wěn)，治療過程中易出現(xiàn)靶器官的損害、衰竭，甚至危及生命。

全身被燒得只剩下頭皮、足底、會(huì)陰10 %TBSA以上正常皮膚的張先生，隨時(shí)面臨生命危險(xiǎn)，但他和家人沒有認(rèn)識(shí)到危險(xiǎn)在一步步逼近，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)護(hù)人員的反復(fù)勸阻下，他們?nèi)詧?jiān)持出院回到家中，錯(cuò)過了第一次救治的最佳時(shí)期，未能及時(shí)、有效的抗休克。

入院切管手術(shù)，被患者家屬拒絕

回到家中的張先生，病情進(jìn)一步惡化，由120救護(hù)車從河南一縣城轉(zhuǎn)入徐州仁慈醫(yī)院燒傷科時(shí)，距離燒傷已過去10多個(gè)小時(shí)……此時(shí)的他口渴難耐、極度煩躁、無尿，燒傷面積達(dá)80%TBSA特重度燒傷，已重度休克，病情危重。

入院時(shí)主治醫(yī)師診斷：患者全身多處燒傷，燒傷面積達(dá)80%以上，部分呈三度燒傷，創(chuàng)面以軀干和四肢為主，大部分皰皮剝脫，基底紅白相間，觸痛遲鈍……因大面積危重?zé)齻�，傷后未能及時(shí)有效的液體復(fù)蘇，休克期渡過不平穩(wěn)，代表后續(xù)病程復(fù)雜多變，治療難度增大，預(yù)后難料……

此時(shí)，需繼續(xù)抗休克、加強(qiáng)創(chuàng)面抗感染處理、保護(hù)重要器官功能、扶持內(nèi)臟功能等。對(duì)于大面積燒傷來說，肺臟為第一靶器官，張先生頭面頸燒傷、全身腫脹明顯，為了預(yù)防肺部并發(fā)癥，醫(yī)師建議進(jìn)行預(yù)防性氣管切開手術(shù)，與患者及患者家屬溝通擬行氣管切開術(shù)、呼吸機(jī)輔助通氣�？蛇@一建議，遭到了患者及家屬的拒絕!

患者病情惡化，家屬再次拒絕手術(shù)簽字

8月19日，在首個(gè)“中國醫(yī)師節(jié)”當(dāng)天，仁慈醫(yī)院燒傷科的醫(yī)護(hù)人員們度過了“難忘”的節(jié)日，因?yàn)榫驮谶@天，特重度燒傷的患者張先生出現(xiàn)了燒傷后靶器官損害，多器官功能受損，病情急速惡化，全身水腫、胃腸道水腫、凝血功能紊亂、急性肺損傷、呼吸功能受損嚴(yán)重……

此時(shí)，燒傷科病區(qū)的每個(gè)角落都被緊張、危急的氣氛籠罩著，患者呼吸困難、憋喘、血?dú)夥治鲅醴謮簽?span lang="EN-US">57mmHg ，需立即行氣管切開術(shù)、呼吸機(jī)輔助通氣。已經(jīng)連續(xù)在醫(yī)院沒有休息的主治醫(yī)師潘珍乙，再次跟病人及家屬溝通，因?yàn)槭中g(shù)早一點(diǎn)，患者就能離危險(xiǎn)遠(yuǎn)一點(diǎn)! 可怎料，醫(yī)生的建議再次被拒絕!

醫(yī)院墊資救人，家屬仍然拒絕手術(shù)簽字

燒傷科黃振主任在與張先生及其家屬溝通時(shí)了解到，患者家庭負(fù)擔(dān)較重，經(jīng)濟(jì)收入非常微薄。在匯報(bào)了院領(lǐng)導(dǎo)后，仁慈醫(yī)院做出決定：醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)院先墊付，先救人!

可誰知，這樣的決定，仍沒有讓患者家屬為此次手術(shù)落筆簽字，醫(yī)生無奈報(bào)警，在民警面前，家屬依然表示拒絕手術(shù)。

簽字后又反悔，院領(lǐng)導(dǎo)簽字進(jìn)行手術(shù)搶救

或許是因?yàn)椴恍湃�，或許是因?yàn)閷?duì)病情不了解，也或許是考慮到經(jīng)濟(jì)原因，張先生的家屬激烈地反對(duì)手術(shù)，甚至干擾對(duì)病人最基本的救治。一份份溝通記錄，記錄下了仁慈醫(yī)生們“不放棄每一個(gè)生命”的信念，更記錄下了作為醫(yī)生的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。

時(shí)間一天天過去，再耽誤下去，最終結(jié)果將危及生命!而他，只有27歲!

溝通、被拒絕、再溝通、再被拒絕……但我們的醫(yī)生們沒有放棄，救人第一，這是唯一準(zhǔn)則!

在22日，患者母親終于在手術(shù)同意書上簽字，但是在手術(shù)前一刻，她又反悔。面對(duì)患者母親的拒絕態(tài)度，在危及患者生命的時(shí)刻，科主任和燒傷救治團(tuán)隊(duì)醫(yī)務(wù)人員感受到了很大的壓力!一是氣管切開畢竟有創(chuàng)臨近大血管，萬一出現(xiàn)想不到的其它情況和并發(fā)癥，誰來承擔(dān)責(zé)任? 第二，患者欠費(fèi)數(shù)額已經(jīng)幾萬，在家屬不同意的前提下，搶救治療費(fèi)用巨大，生命如果再保不住，這個(gè)費(fèi)用誰來承擔(dān)?但是患者由于氣管水腫狹窄，監(jiān)護(hù)儀顯示血氧繼續(xù)下降，這個(gè)時(shí)候，兩位科主任請(qǐng)示院領(lǐng)導(dǎo)同時(shí)書寫文字匯報(bào)材料，院領(lǐng)導(dǎo)親臨現(xiàn)場(chǎng)簽字搶救!隨即對(duì)患者張先生行氣管切開術(shù)等搶救措施，然后送入ICU，經(jīng)過規(guī)范專業(yè)的治療護(hù)理，危機(jī)總算過去了，患者的病情逐漸平穩(wěn)……

手術(shù)醫(yī)生：我們必須把救人放在第一位

家屬：為自己的魯莽表達(dá)歉意

當(dāng)一切轉(zhuǎn)危為安，張先生的家屬才意識(shí)到之前阻礙正常醫(yī)療的做法過于莽撞和沖動(dòng)，家屬們?cè)趯?duì)醫(yī)護(hù)人員表達(dá)歉意的同時(shí)，更是對(duì)這份救命之情深懷感激……

“救人第一，這個(gè)沒說的�？赡芗覍贂�(huì)考慮很多事情，但在醫(yī)護(hù)人員面前，生命，永遠(yuǎn)是第一位的，我們不能眼睜睜看著事情發(fā)展到不可收拾的地步，我們必須要手術(shù)救人! 我們會(huì)用事實(shí)結(jié)果，告訴家屬，要相信醫(yī)生，我們醫(yī)生的決定沒有錯(cuò)!”燒傷科的黃振主任回憶起這些天來的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，頗有感觸地說著。

患者：經(jīng)過二十多天治療已平安出院

經(jīng)燒傷抗感染治療、燒傷創(chuàng)面擴(kuò)創(chuàng)、削痂、全身免疫營養(yǎng)支持、呼吸機(jī)支持等治療后，張先生在傷后20多天，傷情已明顯好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面上皮化，可以下床活動(dòng)，已經(jīng)治愈。

9月12日，醫(yī)護(hù)人員通知張先生，他可以出院了! 滿含淚水的他握住黃振主任的手說：“我真的沒想到我能恢復(fù)那么快，感謝您在手術(shù)前跟我一次次交流，告訴我要相信你，你一定會(huì)把我救好，如果不是您那么用心的跟我溝通，我可能就放棄了……”

健康所系，性命所托，在步入神圣醫(yī)學(xué)殿堂之前，大家都曾鄭重宣誓。而臨床工作中，面臨一些意想不到的困難時(shí)，不推托、不放棄，直面艱難技術(shù)，堅(jiān)決攻克一個(gè)個(gè)險(xiǎn)峰，是對(duì)當(dāng)年誓言最好的踐行。

燒傷科醫(yī)護(hù)人員的堅(jiān)持，幾天幾夜的勸說與溝通，術(shù)后整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理和科室每個(gè)醫(yī)師的關(guān)懷，使得張先生度過了風(fēng)險(xiǎn)難關(guān)，而醫(yī)院不談資金先救人的做法，更是讓患者與家屬感受到了“家”一般的溫暖……

文/張曉培