作者：吳云青

國家衛(wèi)健委近日發(fā)出通知，要求繼續(xù)加強抗生素的管理。除了傳統(tǒng)加碼限制抗生素使用外，本次嚴控抗生素濫用的通知，重點在限制兒童、老年、孕產(chǎn)婦濫用抗生素上。

抗生素濫用會導(dǎo)致細菌耐藥性迅速上升，感染性疾病的發(fā)病率、治療失敗率和死亡率上升。資料顯示，上世紀(jì)60年代，全球每年有700萬人死于細菌感染，而今，這個數(shù)字竟然上升到2000萬，主要原因被認為是細菌耐藥性。

抗生素對兒童的危害還遠大于成人。兒童特別是嬰幼兒的生理結(jié)構(gòu)和功能發(fā)育不完善，更容易受其影響，比如造成腎功能損傷；再比如，廣譜抗生素會把有害和有益細菌一齊殺死，使兒童腸道中的微生物群系產(chǎn)生永久性變化，影響代謝，導(dǎo)致肥胖。

而抗生素的副作用常常不會在短期內(nèi)顯現(xiàn)，許多患者對此認識不足，又容易受到廣告蠱惑，熱衷上網(wǎng)“自我問診”，有時會主動要求醫(yī)生開抗生素，一些醫(yī)生也睜一只眼閉一只眼。此前，各地大醫(yī)院已經(jīng)限制門診輸液和注射抗生素，但兒科一直沒有受到限制，由于兒童病以感染性疾病居多，抗生素用藥比例高，約占兒童用藥總體的88%，可見情況之嚴重。

國家限制抗生素使用再次升級，重點管控老幼孕等人群使用抗生素，是嚴峻形勢下的必要做法。從醫(yī)院和醫(yī)生入手，加強在聯(lián)合藥物預(yù)防、廣譜藥物預(yù)防和術(shù)后預(yù)防等方面的抗生素管理顯然非常重要，但抗生素濫用是一個全社會的問題，遏制抗生素濫用需要“全民行動”。

在求醫(yī)問藥的環(huán)節(jié)上，醫(yī)生和家長都得更新相關(guān)知識。醫(yī)院方面加強感染科建設(shè)，謹慎使用抗生素，提升對患者的人文關(guān)懷意識；患者及家屬也要對病程特征多些了解，控制自購藥，減少自用藥。而在醫(yī)藥以外的環(huán)節(jié)上，養(yǎng)殖行業(yè)的抗生素濫用現(xiàn)象也亟須得到重視。

2015年，復(fù)旦大學(xué)對江浙滬1000多名兒童的尿液進行檢測，至少58%的尿樣中檢出了抗生素，其中有部分藥物并非人用，而是獸用。抗生素能讓禽畜少生病、多長肉，養(yǎng)殖戶常常會超量使用，我國目前在這方面的管理還相對滯后。

人和動物攝入的抗生素最終會有80%以上排出體外，一旦進入土壤、河流，水土中的抗生素又會通過農(nóng)業(yè)生產(chǎn)進入糧食、牲畜、蔬菜……因此，日常生活中的過期藥品回收、垃圾分類處理，也對抗生素在自然界和人體的循環(huán)累積深有影響。

50多年前，幾十單位的青霉素就可以救人一命，現(xiàn)在，臨床上使用的青霉素動輒就是八九百萬單位，連人類對抗感染最后的堡壘萬古霉素也已經(jīng)出現(xiàn)了超級耐藥菌。世衛(wèi)組織在2011年提出了“遏制耐藥——今天不采取行動，明天就無藥可用”的呼吁，這絕不是一句虛言。

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