◎徐州日報全媒體記者 孟祥 通訊員 談建榮

“家庭醫(yī)生簽約服務那真是好，現(xiàn)在俺身體哪不舒服，給簽約醫(yī)生打個電話，人家來得比俺自己的孩子來得都快，又專業(yè)服務態(tài)度還好，這在過去俺想都不敢想……”在沛縣湖西農(nóng)場家庭醫(yī)生簽約服務履約現(xiàn)場，說起參加家庭醫(yī)生簽約服務的好處來，70多歲的劉慶華大爺滔滔不絕。

經(jīng)過3年多的探索與實踐，沛縣家庭醫(yī)生簽約服務形成了獨有的特色，取得了階段性成果，得到了社會的廣泛認可。2017年11月我市城鄉(xiāng)兩種簽約服務模式均獲得省“家庭醫(yī)生簽約服務十大創(chuàng)新舉措”，沛縣的簽約服務模式在第六屆全國基層衛(wèi)生大會上交流發(fā)言。

創(chuàng)新“1+4”頂層設計

形成以創(chuàng)新促發(fā)展的推進格局

近年來，沛縣連續(xù)出臺《關于深入推進家庭醫(yī)生簽約服務的意見》《關于推進健康管理團隊簽約服務履約工作的意見》《關于健康管理團隊科學運作的意見》《關于加強家庭醫(yī)生簽約服務資金管理的意見》《2017年沛縣家庭醫(yī)生簽約服務工作績效考核辦法》5份文件，形成1根樹干、4條分支的政策設計框架，著力依托創(chuàng)新，在8個方面實現(xiàn)突破——

創(chuàng)新“三位一體”的簽約服務體系。在沛縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院二級醫(yī)療衛(wèi)生機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、健康管理團隊指導下的村衛(wèi)生室分工協(xié)作，構建每位居民或家庭簽約一名家庭醫(yī)生，連著一個健康管理團隊，依托一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對應一個二級醫(yī)療衛(wèi)生機構中2-3個科室、4-6名專家的簽約服務體系格局。強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的核心地位，賦予家庭醫(yī)生充足可調(diào)配的衛(wèi)生資源，建立以簽約居民需求為導向、以家庭醫(yī)生為中樞的聯(lián)動機制，推動衛(wèi)生資源和服務雙下沉。

創(chuàng)新互惠共贏利益驅(qū)動機制。沛縣把受益作為簽約服務的動力之源，把共贏作為頂層設計的基本遵循，整合資源，傾斜政策，讓簽約群眾最大程度得實惠。真正將“參與簽約服務人員在簽約服務中的報酬，不計入績效工資范疇”落到實處，讓健康管理團隊增收入。簽約服務政策設計不以犧牲鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的利益為代價，強化雙向轉(zhuǎn)診，為縣二級醫(yī)院提供逐級上轉(zhuǎn)診的制度設計，讓醫(yī)院促發(fā)展。通過多贏利益驅(qū)動，合力推動簽約服務行穩(wěn)致遠。

創(chuàng)新三醫(yī)聯(lián)動機制。在醫(yī)保上，簽約群眾的門診封頂線提高到300元；在醫(yī)療上，簽約群眾享受優(yōu)先檢查、檢驗、診療、住院和綠色通道快速轉(zhuǎn)診的便利；在醫(yī)藥上，對簽約的慢性病患者，酌情延長續(xù)藥處方時限，對下轉(zhuǎn)診病人，家庭醫(yī)生可根據(jù)病情和上級醫(yī)療機構醫(yī)囑按規(guī)定開具處方。

創(chuàng)新菜單式包型體系。根據(jù)不同人群的多樣化需求，立足現(xiàn)有條件和服務資源，按照重點人群優(yōu)先的思路，針對性設計優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、失獨家庭、慢病患者和農(nóng)村建檔立卡低收入人口等人群的服務包，共八大類十六個包型。

創(chuàng)新團隊供給模式。沛縣把健康管理團隊作為簽約服務的中堅和上下聯(lián)動的紐帶，建立全科醫(yī)生、優(yōu)孕優(yōu)育健康管理、兒童保健健康管理三類團隊；出臺文件，對團隊服務模式、服務內(nèi)涵、運作保障、服務質(zhì)量控制和評估做出明確規(guī)定；引導理念重塑和模式再造，將坐堂問診變?yōu)橹鲃訂栐\，將間斷性服務變?yōu)檫B續(xù)性服務，將單一的疾病診治變?yōu)榫C合的健康管理，為簽約居民提供覆蓋生命全周期、全過程的健康管理服務。

創(chuàng)新分類指導履約機制。沛縣堅持分類指導、分步實施，形成結(jié)合臨床需求分散式履約與分類別團隊履約相結(jié)合的履約模式，個性化的履約服務由團隊中的全科醫(yī)生因人而異、統(tǒng)籌安排，共性化的履約服務由團隊集體履約，宜分則分，宜合則合。

創(chuàng)新資金投入機制。多年來，沛縣積極落實上級文件要求，新增基本公共衛(wèi)生經(jīng)費主要用于家庭醫(yī)生簽約服務。在資金使用上，主要用于按包型為簽約居民代償一定比例的簽約服務費、分包型向衛(wèi)生院定向補充一定比例的履約服務費以及對各鎮(zhèn)簽約工作獎勵補助等方面。在資金收取上，經(jīng)物價局備案審批后，簽約服務費統(tǒng)一出具門診收費票據(jù)。在激勵配套上，在落實“團隊成員個人簽約不得計入績效工資總額” 激勵政策的前提下，鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)合院自身狀況配套激勵辦法。

創(chuàng)新考核體系。沛縣堅持目標管理、績效評價考核雙線推進。實行分層考核，衛(wèi)計委對縣級二級醫(yī)療機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施考核，鎮(zhèn)衛(wèi)生院落實對科室、團隊、村醫(yī)考核。在考核內(nèi)容的設定上，突出三個強化：強化考核組織管理，突出基礎管理和團隊管理；強化考核資金管理，突出激勵政策兌現(xiàn)、資金收支規(guī)范；強化考核效果指標，重點突出簽約數(shù)量及真實性、履約質(zhì)量及效果、群眾滿意度等指標，讓考核導向作用充分彰顯。

創(chuàng)新簽約服務規(guī)范

確保簽約服務有序有效推進

在創(chuàng)新過程中，沛縣家庭醫(yī)生簽約服務實現(xiàn)了設計系統(tǒng)化、運行規(guī)范化、發(fā)展持續(xù)化、體驗多樣化，形成了鮮明的特色。

規(guī)范鎮(zhèn)、村兩級平臺。村級平臺是簽約服務的前沿陣地，其主要功能定位為宣傳服務、書面簽約、通知下發(fā)、需求匯總、服務隨訪、簽約檔案管理和居民健康檔案核對等方面；鎮(zhèn)級平臺是簽約服務的中心陣地，其主要功能定位為咨詢交流、接待首診、臨床履約、預約轉(zhuǎn)診、健康管理等方面，成立簽約綜合服務區(qū)，每一個團隊對應一個全科診室，配備相應設備，完善各項功能。兩級平臺各有側(cè)重，互相補充。

規(guī)范團隊建設。根據(jù)實際需要和人力資源的狀況，規(guī)范各類團隊的組成并建立團隊成員的動態(tài)調(diào)整機制；采取以會代訓、以賽促學、以考逼學等方式，督促團隊成員自覺學習相關政策，努力提高服務能力，促進理念的轉(zhuǎn)變和模式的認同；堅持責任和權力對等，賦予團隊長在工作安排、資金分配、人員調(diào)配方面的自主權。

弘揚簽約文化。編寫《沛縣家庭醫(yī)生簽約服務手冊》，制作系列宣傳折頁、攝制《家庭醫(yī)生伴你同行》專題片，分層宣傳；開展簽約文化進企業(yè)、進機關、進社區(qū)、進學校、進公共場所、“資料送上門，簽約不漏人”等活動，力求把簽約服務變成社會關注的焦點、街談巷議的熱點。

豐富服務內(nèi)涵。規(guī)范基礎性服務、診療服務、個性化服務、健康管理服務四項服務的內(nèi)容和標準。努力豐富簽約服務的內(nèi)涵體系，提升內(nèi)涵質(zhì)量，改善簽約群眾的服務體驗，真正讓簽約群眾產(chǎn)生實惠感、便利感、擁有感、保障感、尊貴感。

創(chuàng)建信息化平臺。打造“沛縣簽約服務平臺”，平臺設有一個云數(shù)據(jù)存儲中心，PC、手機兩個用戶通道，健康管理團隊、簽約群眾、監(jiān)管三個端口，實現(xiàn)了網(wǎng)絡化簽約、信息化管理、及時化溝通、人性化服務、自動化統(tǒng)計、智能化考核“六化”的功能要求。

簽約服務效果顯著

深入推進信心增強

經(jīng)過3年多的努力，沛縣走出了一條政府主導、系統(tǒng)設計、宣傳先行、居民自愿、菜單管理、群眾受惠、多贏可行的簽約服務路徑。截至目前，以村級為單位，沛縣家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達100%，總?cè)巳汉灱s率達到30.66%，重點人群簽約服務率達到61.36%，收費包簽約率達30.65%。以人的健康為中心，以整體健康的維護與促進為方向的服務理念逐步確立，健康正在成為醫(yī)療衛(wèi)生的主角，主動問診、連續(xù)性服務、綜合的健康管理逐步成為常態(tài)；分級診療、基層首診逐步為居民接受，小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)的就醫(yī)秩序初步形成；醫(yī)患交流的頻率大幅提高，互動成為常態(tài)，醫(yī)患互信顯著增加，和諧醫(yī)患關系得到有效重塑。

沛縣衛(wèi)生計生委相關負責人表示，今后將繼續(xù)探索基礎性服務和個性化需求相結(jié)合的既簡單又具有普適性的菜單體系，繼續(xù)爭取并整合醫(yī)保、公衛(wèi)、財政、扶貧等方面的投入，為簽約群眾營造更多的便利和優(yōu)惠；繼續(xù)加快信息化建設步伐，促進醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)質(zhì)資源沿信息化管道下沉、下移，助推團隊能力的提高和群眾服務體驗的提升；繼續(xù)探索簽約服務時代鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以簽約為手段，推動醫(yī)療、公衛(wèi)、預防保健融合發(fā)展，既有利于呵護群眾健康，又有利于促進衛(wèi)生院發(fā)展的新路徑。