◎徐州日?qǐng)?bào)全媒體記者 孟祥 通訊員 談建榮

“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)那真是好，現(xiàn)在俺身體哪不舒服，給簽約醫(yī)生打個(gè)電話(huà)，人家來(lái)得比俺自己的孩子來(lái)得都快，又專(zhuān)業(yè)服務(wù)態(tài)度還好，這在過(guò)去俺想都不敢想……”在沛縣湖西農(nóng)場(chǎng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)履約現(xiàn)場(chǎng)，說(shuō)起參加家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的好處來(lái)，70多歲的劉慶華大爺滔滔不絕。

經(jīng)過(guò)3年多的探索與實(shí)踐，沛縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)形成了獨(dú)有的特色，取得了階段性成果，得到了社會(huì)的廣泛認(rèn)可。2017年11月我市城鄉(xiāng)兩種簽約服務(wù)模式均獲得省“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)十大創(chuàng)新舉措”，沛縣的簽約服務(wù)模式在第六屆全國(guó)基層衛(wèi)生大會(huì)上交流發(fā)言。

創(chuàng)新“1+4”頂層設(shè)計(jì)

形成以創(chuàng)新促發(fā)展的推進(jìn)格局

近年來(lái)，沛縣連續(xù)出臺(tái)《關(guān)于深入推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的意見(jiàn)》《關(guān)于推進(jìn)健康管理團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)履約工作的意見(jiàn)》《關(guān)于健康管理團(tuán)隊(duì)科學(xué)運(yùn)作的意見(jiàn)》《關(guān)于加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)資金管理的意見(jiàn)》《2017年沛縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作績(jī)效考核辦法》5份文件，形成1根樹(shù)干、4條分支的政策設(shè)計(jì)框架，著力依托創(chuàng)新，在8個(gè)方面實(shí)現(xiàn)突破——

創(chuàng)新“三位一體”的簽約服務(wù)體系。在沛縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、健康管理團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下的村衛(wèi)生室分工協(xié)作，構(gòu)建每位居民或家庭簽約一名家庭醫(yī)生，連著一個(gè)健康管理團(tuán)隊(duì)，依托一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對(duì)應(yīng)一個(gè)二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中2-3個(gè)科室、4-6名專(zhuān)家的簽約服務(wù)體系格局。強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的核心地位，賦予家庭醫(yī)生充足可調(diào)配的衛(wèi)生資源，建立以簽約居民需求為導(dǎo)向、以家庭醫(yī)生為中樞的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，推動(dòng)衛(wèi)生資源和服務(wù)雙下沉。

創(chuàng)新互惠共贏利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制。沛縣把受益作為簽約服務(wù)的動(dòng)力之源，把共贏作為頂層設(shè)計(jì)的基本遵循，整合資源，傾斜政策，讓簽約群眾最大程度得實(shí)惠。真正將“參與簽約服務(wù)人員在簽約服務(wù)中的報(bào)酬，不計(jì)入績(jī)效工資范疇”落到實(shí)處，讓健康管理團(tuán)隊(duì)增收入。簽約服務(wù)政策設(shè)計(jì)不以犧牲鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的利益為代價(jià)，強(qiáng)化雙向轉(zhuǎn)診，為縣二級(jí)醫(yī)院提供逐級(jí)上轉(zhuǎn)診的制度設(shè)計(jì)，讓醫(yī)院促發(fā)展。通過(guò)多贏利益驅(qū)動(dòng)，合力推動(dòng)簽約服務(wù)行穩(wěn)致遠(yuǎn)。

創(chuàng)新三醫(yī)聯(lián)動(dòng)機(jī)制。在醫(yī)保上，簽約群眾的門(mén)診封頂線提高到300元；在醫(yī)療上，簽約群眾享受優(yōu)先檢查、檢驗(yàn)、診療、住院和綠色通道快速轉(zhuǎn)診的便利；在醫(yī)藥上，對(duì)簽約的慢性病患者，酌情延長(zhǎng)續(xù)藥處方時(shí)限，對(duì)下轉(zhuǎn)診病人，家庭醫(yī)生可根據(jù)病情和上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開(kāi)具處方。

創(chuàng)新菜單式包型體系。根據(jù)不同人群的多樣化需求，立足現(xiàn)有條件和服務(wù)資源，按照重點(diǎn)人群優(yōu)先的思路，針對(duì)性設(shè)計(jì)優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、失獨(dú)家庭、慢病患者和農(nóng)村建檔立卡低收入人口等人群的服務(wù)包，共八大類(lèi)十六個(gè)包型。

創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)供給模式。沛縣把健康管理團(tuán)隊(duì)作為簽約服務(wù)的中堅(jiān)和上下聯(lián)動(dòng)的紐帶，建立全科醫(yī)生、優(yōu)孕優(yōu)育健康管理、兒童保健健康管理三類(lèi)團(tuán)隊(duì)；出臺(tái)文件，對(duì)團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式、服務(wù)內(nèi)涵、運(yùn)作保障、服務(wù)質(zhì)量控制和評(píng)估做出明確規(guī)定；引導(dǎo)理念重塑和模式再造，將坐堂問(wèn)診變?yōu)橹鲃?dòng)問(wèn)診，將間斷性服務(wù)變?yōu)檫B續(xù)性服務(wù)，將單一的疾病診治變?yōu)榫C合的健康管理，為簽約居民提供覆蓋生命全周期、全過(guò)程的健康管理服務(wù)。

創(chuàng)新分類(lèi)指導(dǎo)履約機(jī)制。沛縣堅(jiān)持分類(lèi)指導(dǎo)、分步實(shí)施，形成結(jié)合臨床需求分散式履約與分類(lèi)別團(tuán)隊(duì)履約相結(jié)合的履約模式，個(gè)性化的履約服務(wù)由團(tuán)隊(duì)中的全科醫(yī)生因人而異、統(tǒng)籌安排，共性化的履約服務(wù)由團(tuán)隊(duì)集體履約，宜分則分，宜合則合。

創(chuàng)新資金投入機(jī)制。多年來(lái)，沛縣積極落實(shí)上級(jí)文件要求，新增基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)主要用于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。在資金使用上，主要用于按包型為簽約居民代償一定比例的簽約服務(wù)費(fèi)、分包型向衛(wèi)生院定向補(bǔ)充一定比例的履約服務(wù)費(fèi)以及對(duì)各鎮(zhèn)簽約工作獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助等方面。在資金收取上，經(jīng)物價(jià)局備案審批后，簽約服務(wù)費(fèi)統(tǒng)一出具門(mén)診收費(fèi)票據(jù)。在激勵(lì)配套上，在落實(shí)“團(tuán)隊(duì)成員個(gè)人簽約不得計(jì)入績(jī)效工資總額” 激勵(lì)政策的前提下，鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)合院自身狀況配套激勵(lì)辦法。

創(chuàng)新考核體系。沛縣堅(jiān)持目標(biāo)管理、績(jī)效評(píng)價(jià)考核雙線推進(jìn)。實(shí)行分層考核，衛(wèi)計(jì)委對(duì)縣級(jí)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施考核，鎮(zhèn)衛(wèi)生院落實(shí)對(duì)科室、團(tuán)隊(duì)、村醫(yī)考核。在考核內(nèi)容的設(shè)定上，突出三個(gè)強(qiáng)化：強(qiáng)化考核組織管理，突出基礎(chǔ)管理和團(tuán)隊(duì)管理；強(qiáng)化考核資金管理，突出激勵(lì)政策兌現(xiàn)、資金收支規(guī)范；強(qiáng)化考核效果指標(biāo)，重點(diǎn)突出簽約數(shù)量及真實(shí)性、履約質(zhì)量及效果、群眾滿(mǎn)意度等指標(biāo)，讓考核導(dǎo)向作用充分彰顯。

創(chuàng)新簽約服務(wù)規(guī)范

確保簽約服務(wù)有序有效推進(jìn)

在創(chuàng)新過(guò)程中，沛縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)現(xiàn)了設(shè)計(jì)系統(tǒng)化、運(yùn)行規(guī)范化、發(fā)展持續(xù)化、體驗(yàn)多樣化，形成了鮮明的特色。

規(guī)范鎮(zhèn)、村兩級(jí)平臺(tái)。村級(jí)平臺(tái)是簽約服務(wù)的前沿陣地，其主要功能定位為宣傳服務(wù)、書(shū)面簽約、通知下發(fā)、需求匯總、服務(wù)隨訪、簽約檔案管理和居民健康檔案核對(duì)等方面；鎮(zhèn)級(jí)平臺(tái)是簽約服務(wù)的中心陣地，其主要功能定位為咨詢(xún)交流、接待首診、臨床履約、預(yù)約轉(zhuǎn)診、健康管理等方面，成立簽約綜合服務(wù)區(qū)，每一個(gè)團(tuán)隊(duì)對(duì)應(yīng)一個(gè)全科診室，配備相應(yīng)設(shè)備，完善各項(xiàng)功能。兩級(jí)平臺(tái)各有側(cè)重，互相補(bǔ)充。

規(guī)范團(tuán)隊(duì)建設(shè)。根據(jù)實(shí)際需要和人力資源的狀況，規(guī)范各類(lèi)團(tuán)隊(duì)的組成并建立團(tuán)隊(duì)成員的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制；采取以會(huì)代訓(xùn)、以賽促學(xué)、以考逼學(xué)等方式，督促團(tuán)隊(duì)成員自覺(jué)學(xué)習(xí)相關(guān)政策，努力提高服務(wù)能力，促進(jìn)理念的轉(zhuǎn)變和模式的認(rèn)同；堅(jiān)持責(zé)任和權(quán)力對(duì)等，賦予團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)在工作安排、資金分配、人員調(diào)配方面的自主權(quán)。

弘揚(yáng)簽約文化。編寫(xiě)《沛縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)手冊(cè)》，制作系列宣傳折頁(yè)、攝制《家庭醫(yī)生伴你同行》專(zhuān)題片，分層宣傳；開(kāi)展簽約文化進(jìn)企業(yè)、進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)公共場(chǎng)所、“資料送上門(mén)，簽約不漏人”等活動(dòng)，力求把簽約服務(wù)變成社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)、街談巷議的熱點(diǎn)。

豐富服務(wù)內(nèi)涵。規(guī)范基礎(chǔ)性服務(wù)、診療服務(wù)、個(gè)性化服務(wù)、健康管理服務(wù)四項(xiàng)服務(wù)的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。努力豐富簽約服務(wù)的內(nèi)涵體系，提升內(nèi)涵質(zhì)量，改善簽約群眾的服務(wù)體驗(yàn)，真正讓簽約群眾產(chǎn)生實(shí)惠感、便利感、擁有感、保障感、尊貴感。

創(chuàng)建信息化平臺(tái)。打造“沛縣簽約服務(wù)平臺(tái)”，平臺(tái)設(shè)有一個(gè)云數(shù)據(jù)存儲(chǔ)中心，PC、手機(jī)兩個(gè)用戶(hù)通道，健康管理團(tuán)隊(duì)、簽約群眾、監(jiān)管三個(gè)端口，實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化簽約、信息化管理、及時(shí)化溝通、人性化服務(wù)、自動(dòng)化統(tǒng)計(jì)、智能化考核“六化”的功能要求。

簽約服務(wù)效果顯著

深入推進(jìn)信心增強(qiáng)

經(jīng)過(guò)3年多的努力，沛縣走出了一條政府主導(dǎo)、系統(tǒng)設(shè)計(jì)、宣傳先行、居民自愿、菜單管理、群眾受惠、多贏可行的簽約服務(wù)路徑。截至目前，以村級(jí)為單位，沛縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)100%，總?cè)巳汉灱s率達(dá)到30.66%，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)率達(dá)到61.36%，收費(fèi)包簽約率達(dá)30.65%。以人的健康為中心，以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的服務(wù)理念逐步確立，健康正在成為醫(yī)療衛(wèi)生的主角，主動(dòng)問(wèn)診、連續(xù)性服務(wù)、綜合的健康管理逐步成為常態(tài)；分級(jí)診療、基層首診逐步為居民接受，小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)的就醫(yī)秩序初步形成；醫(yī)患交流的頻率大幅提高，互動(dòng)成為常態(tài)，醫(yī)患互信顯著增加，和諧醫(yī)患關(guān)系得到有效重塑。

沛縣衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，今后將繼續(xù)探索基礎(chǔ)性服務(wù)和個(gè)性化需求相結(jié)合的既簡(jiǎn)單又具有普適性的菜單體系，繼續(xù)爭(zhēng)取并整合醫(yī)保、公衛(wèi)、財(cái)政、扶貧等方面的投入，為簽約群眾營(yíng)造更多的便利和優(yōu)惠；繼續(xù)加快信息化建設(shè)步伐，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)質(zhì)資源沿信息化管道下沉、下移，助推團(tuán)隊(duì)能力的提高和群眾服務(wù)體驗(yàn)的提升；繼續(xù)探索簽約服務(wù)時(shí)代鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以簽約為手段，推動(dòng)醫(yī)療、公衛(wèi)、預(yù)防保健融合發(fā)展，既有利于呵護(hù)群眾健康，又有利于促進(jìn)衛(wèi)生院發(fā)展的新路徑。