12月4日早晨7點多鐘，徐州市新城區(qū)惠民花園小區(qū)居民陳蒙蒙，急忙抱著咳嗽發(fā)燒的寶寶趕到城北的徐州市中心醫(yī)院。到了門診大廳，30多米的“長龍”讓她傻了眼。焦急的她來到導醫(yī)臺一打聽，呼吸科副主任醫(yī)師以上的專家號早已掛光！導醫(yī)臺工作人員在電腦里查詢到，當天醫(yī)院的徐曉軍主任醫(yī)生正在位于城南泉山區(qū)的泰山社區(qū)醫(yī)院坐診。陳蒙蒙立即打車趕到社區(qū)醫(yī)院掛號，給孩子看上了病。

去年6月，徐州市牽頭組建淮海經濟區(qū)兒科醫(yī)師醫(yī)聯體協作組，泰山社區(qū)醫(yī)院、徐州市中心醫(yī)院都是徐州市兒童醫(yī)院牽頭的“聯合體”成員，兒童醫(yī)院醫(yī)生定期到社區(qū)醫(yī)院坐診，兒科醫(yī)生資源實現共享、電腦網絡可隨時查詢當日醫(yī)生坐診情況。

大小醫(yī)院牽手成立醫(yī)聯體，是幾年來江蘇作為全國醫(yī)改試點省份進行的有益嘗試。國務院辦公廳今年出臺的《關于推進醫(yī)療聯合體建設和發(fā)展的指導意見》要求，今年 10月底前，全國所有三級醫(yī)院都要啟動“醫(yī)聯體”建設。

大小醫(yī)院攜手，

醫(yī)聯體風起云涌

徐曉軍醫(yī)生每周一、三、五全天在泰山社區(qū)醫(yī)院坐診，病人可就近就診。此外，徐州市兒童醫(yī)院還通過技術幫扶、人才培養(yǎng)、雙向轉診、巡回醫(yī)療等，為社區(qū)醫(yī)院提供技術支持和管理指導。社區(qū)醫(yī)院看不了的大病，無需辦手續(xù)即可轉診到兒童醫(yī)院，接受治療。

“目前，淮海地區(qū)兒科醫(yī)師聯合體協作組囊括四省九市24個縣的62家醫(yī)院，形成覆蓋淮海地區(qū)的兒科醫(yī)療服務體系。”徐州市兒童醫(yī)院院長曹軍華說。

隨著醫(yī)改的深入推進，越來越多醫(yī)聯體出現。在南京，通過“府院牽手”模式構成醫(yī)聯體有：江蘇省中醫(yī)院與秦淮區(qū)、江蘇省人民醫(yī)院與棲霞區(qū)、南京軍區(qū)總醫(yī)院與浦口區(qū)、鼓樓醫(yī)院與六合區(qū)簽訂全面合作協議。三甲大醫(yī)院“私下”與社區(qū)醫(yī)院結盟的就更多了，江蘇省中醫(yī)院近期與省內外30家醫(yī)院成立了醫(yī)聯體；南京鼓樓醫(yī)院也與4家二級醫(yī)院、29家社區(qū)醫(yī)院成立醫(yī)聯體。

省衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管處統(tǒng)計顯示，“醫(yī)聯體”在我省已實現全覆蓋，全省所有市、縣（市）全面推開“醫(yī)聯體”建設，所有省、市、縣公立醫(yī)院全部參與，建立各種模式的“醫(yī)聯體”305個。

優(yōu)質資源下沉，

患者獲得感滿滿

這兩天南京天氣變冷，正在夫子廟社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院、65歲的姜老太太，前天夜晚突然發(fā)高燒，心臟狂跳。管床醫(yī)生徐玲認為她病情十分緊急，立即啟動醫(yī)聯體綠色轉診通道，將她上轉到南京市第一醫(yī)院。當姜老太到達醫(yī)院時，值班護士早已為她辦好所有手續(xù)，并安排專人將她帶到病房，免去排隊等待的麻煩。

如今，在南京，幾乎每家小醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心，都與幾家三甲西醫(yī)院、中醫(yī)院“攀親”結成醫(yī)聯體。夫子廟社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任余庭源告訴記者，除了雙向轉診外，他們還利用互聯網技術，與南京市第一醫(yī)院放射科建成“遠程視頻讀片系統(tǒng)”， 這樣社區(qū)醫(yī)院不用專門培養(yǎng)放射科人才。病人在社區(qū)醫(yī)院拍片子，傳到大醫(yī)院，大醫(yī)院直接讀片、出報告。將來檢驗中心也會與上級大醫(yī)院這樣合作。

余庭源說，三級大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院、二級醫(yī)院等中小醫(yī)院攜手成立“醫(yī)聯體”，構建雙向轉診綠色通道，實現“大病進醫(yī)院、小病回社區(qū)、康復回社區(qū)”的分級診療模式，在很大程度上解決基層醫(yī)院技術水平不高、群眾家門口看病難、看病貴的問題。這是一項多方共贏的舉措，讓患者獲得感滿滿。

形成利益共同體，

還需細謀劃

醫(yī)聯體風起云涌，初衷是提高基層醫(yī)院診病能力，減輕大醫(yī)院的就醫(yī)壓力，但由于“聯手”規(guī)則不具體詳細，也出現一些待解決的問題。

省內一家社區(qū)醫(yī)院主任告訴記者，今年他們已上轉病人4000多人次，而下轉來的病人寥寥無幾。有的大醫(yī)院加盟的“小兄弟”太多，沒那么多專家派到下級醫(yī)院指導業(yè)務，只有個空殼子；有的大醫(yī)院規(guī)定下級醫(yī)院每月向上轉診一定數量的病人，等等。

有的大醫(yī)院從自身利益考慮而留住病人，不下轉病人。一位大醫(yī)院醫(yī)生告訴記者，來門診看病的60%以上是普通感冒發(fā)燒之類常見病，在社區(qū)診所看看就行。但病人既然來了，就不能把病人推回去，大醫(yī)院要維持龐大的運轉成本，也需要大門診量支撐。

“大醫(yī)院沒有責任和義務往下級醫(yī)院轉診病人，也沒有具體政策明確規(guī)定什么樣的病人，在大醫(yī)院治療后要轉診到下級醫(yī)院去；大小醫(yī)院間無經濟利益關系，所以大醫(yī)院不會很積極。” 南京市江心洲社區(qū)醫(yī)院副主任盛云東說，大醫(yī)院一些藥品社區(qū)醫(yī)院沒有，也限制病人從大醫(yī)院下轉到社區(qū)醫(yī)院的意愿。

專家表示，成立醫(yī)聯體，是在醫(yī)生數量嚴重不足、優(yōu)質資源過度集中大城市大醫(yī)院的背景下做出的探索，是醫(yī)改過程中的暫時現象，問題的最終解決還是要靠加大對基層醫(yī)院的投入，讓基層醫(yī)院自身強壯筋骨，留住病人。

南京鼓樓醫(yī)院黨委書記彭宇竹表示， 大小醫(yī)院成立醫(yī)聯體，實行“雙向轉診”光靠行政命令或醫(yī)院、醫(yī)生的自覺遠遠不夠，要探索一套既有激勵機制，又合乎經濟規(guī)律的詳細制度，使大醫(yī)院、小醫(yī)院、患者三方都有實惠，形成三者“利益共同體”，這樣才能走得更遠。

此外，醫(yī)聯體目前多是醫(yī)療機構個體之間的“自由戀愛”，如果不加以監(jiān)管，可能會有大醫(yī)院“跑馬圈地”之嫌，從而影響醫(yī)療資源的整體布局，加劇醫(yī)療資源的不合理分布。期待國家出臺更加詳細的政策，明確各級醫(yī)院功能定位和診療范圍，不是大醫(yī)院搶小醫(yī)院的“飯碗”，應該是大小醫(yī)院形成合力共同為病人服務。