9月5日，陜西榆林待產(chǎn)孕婦墜樓的悲劇，成為全國關(guān)注焦點。院方稱，因為家屬多次拒絕實施剖宮產(chǎn)，最終導致產(chǎn)婦難忍疼痛、情緒失控跳樓，且醫(yī)院表示有監(jiān)控證明“那女孩跪求剖宮產(chǎn)”。但產(chǎn)婦的丈夫否認了院方的說法，稱家屬曾先后兩次同意實施剖宮產(chǎn)，但醫(yī)院說“快要生了，不用剖宮產(chǎn)”。在警方調(diào)查結(jié)果出來之前，事件仍是“羅生門”，但公眾的關(guān)注已在向多個維度發(fā)酵。

事件中，處于劇烈疼痛中的產(chǎn)婦，自己的意愿是“剖”。在生命降臨的同時，產(chǎn)婦到底會經(jīng)歷怎樣的疼痛?產(chǎn)婦分娩方式的最終選擇權(quán)，究竟掌握在誰的手里?

1事件回顧

院方稱“女孩都跪下了家屬還不讓剖”

家屬稱“鄰床產(chǎn)婦能證明我同意剖”

8月31日20時左右，在陜西榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)婦產(chǎn)科，26歲的產(chǎn)婦馬某從5樓分娩中心墜下，因傷勢過重，經(jīng)醫(yī)護人員搶救無效身亡。

榆林市第一醫(yī)院發(fā)表聲明稱是因為家屬多次拒絕實施剖宮產(chǎn)，最終導致產(chǎn)婦難忍疼痛、情緒失控跳樓。院方發(fā)言人楊先生表示，事件發(fā)生后醫(yī)院十分重視，第一時間聯(lián)系了綏德縣公安局，公安干警在調(diào)查后排除了他殺，具體原因還在勘察中，但結(jié)論是自殺的，醫(yī)院將按照程序客觀公正解決此事。

楊先生稱，住院當天醫(yī)院就開具了《產(chǎn)婦住院知情同意書》建議進行剖宮產(chǎn)，家屬不同意，都簽字了。“那個女孩可憐啊，我們后來調(diào)監(jiān)控視頻里看的都感到非常痛心，他媳婦走出病房，都(向家屬)跪下了啊，家屬還不同意”。

馬某的丈夫延先生卻否認了院方的說法。他告訴記者：“我妻子期間疼痛難忍有兩次，出來跟我說‘疼得不行’。她出來喊疼的這兩次，我都主動跟醫(yī)生說，她疼的話咱們就剖宮產(chǎn)。其他鄰床的產(chǎn)婦都可以證明我說過這個話。但是醫(yī)生回復(fù)說，檢查后產(chǎn)婦一切正常，快要生了，不用剖宮產(chǎn)。”“做剖宮產(chǎn)，我們不會不同意的。在這之后我也著急了，還打了一個電話給醫(yī)院的朋友，讓他找熟悉的醫(yī)生做剖宮產(chǎn)。打完電話，護士出來就說我妻子人不見了。”

2未解之謎

生孩子到底有多痛? 有人“連綿不絕一望無際”

生孩子有多痛?人們常常用“每個女人都是這么過來的”來搪塞，然而事實上，每個親歷過生產(chǎn)的女人，她們的感受都千差萬別。至于究竟有多痛，恐怕是旁人尤其是男人難以想象的。

“每個人對疼痛的耐受程度不同，孕婦也是一樣。”一位婦產(chǎn)科專家表示，每一位孕婦能夠忍受的疼痛程度都不一樣，“有些孕婦已經(jīng)到達產(chǎn)房，快要臨產(chǎn)了，可能還沒有多大的痛感;而有些孕婦宮口未開，還沒有進入正常的產(chǎn)程，但已經(jīng)疼得受不了了。”

果殼網(wǎng)主筆游識猷不久前剛當了媽媽，她親身經(jīng)歷了“連綿不絕一望無際的痛，觸景生情輾轉(zhuǎn)反側(cè)的痛，全神貫注無暇他顧的痛”。能撐下來全靠著一個信念——醫(yī)生說撐到開三指就可以上鎮(zhèn)痛了。在花費1200元使用了電擊治療儀后，她終于挺了過來，感受是“在分娩時使用鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)靜劑吸入劑局部麻醉區(qū)域性神經(jīng)阻滯是非常有效且受循證醫(yī)學支持的做法。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法則屬于‘證據(jù)不足，不足以判斷這種分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)是否真能起效’”。

3焦點探討

誰是“怎么生”的決策人?

法律是這樣規(guī)定的

在這一事件中，很多人都產(chǎn)生了這樣的疑問?選擇哪種分娩方式，到底誰是“第一決策人”?產(chǎn)婦?家屬?還是院方?

其實，我國《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《病例書寫基本規(guī)范》等法規(guī)都明確規(guī)定，對自己身體有處分權(quán)的只能是患者，而非家屬。之所以出臺“家屬簽字”制度，是為了滿足患者家屬的知情同意權(quán)。

《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》規(guī)定，能征得患者本人意見的時候，醫(yī)療機構(gòu)必須征得其同意，同時也應(yīng)當征得家屬或被授權(quán)的代理人同意。但別忘了，代理人的作用仍然是獲得知情權(quán)�！恫±龝鴮懟�本規(guī)范》規(guī)定，對需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，應(yīng)當由患者本人簽署知情同意書。只有在患者不具備完全民事能力、無法征得其同意時，醫(yī)院才應(yīng)讓患者法定代理人簽字。而且，《侵權(quán)責任法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《病例書寫基本規(guī)范》均規(guī)定，為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人簽字。而在現(xiàn)實操作中，一些醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員，對“手術(shù)簽字”制度狹隘理解、機械執(zhí)行，加之院方為了撇清責任，認為即便是患者完全有能力，也必須要家屬簽字同意才能實施救治，這是不對的。

關(guān)于此次事件，南京大學法學院邱鷺風教授表示，產(chǎn)婦家屬有莫大道德瑕疵，該被譴責。但是醫(yī)院也應(yīng)承擔部分責任。因為在產(chǎn)婦自身清醒的情況下，就該讓產(chǎn)婦自己簽字。人身權(quán)是專屬權(quán)利，夫妻人格并不合一，這是有明確法律規(guī)定的，所以《侵權(quán)責任法》的醫(yī)療損害賠償方面，并沒有授權(quán)醫(yī)院剝奪產(chǎn)婦自身的生命和健康決定權(quán)。需要丈夫決定的情形，只能是妻子神志不清的情形。發(fā)生這種悲劇，在法律上，家屬完全可以要求醫(yī)院賠償，至少女方父母可以。

此次事件，具體內(nèi)情及最后的責任認定，尚待權(quán)威調(diào)查;但必須向公眾普及的法律常識是：身體處置權(quán)、手術(shù)簽字權(quán)，首先屬于患者本人。 (據(jù)《現(xiàn)代快報》、《華商報》、澎湃新聞、果殼網(wǎng))

●濟南論“生”

一般由產(chǎn)婦本人決定

需產(chǎn)婦和家屬兩方簽字

陜西榆林待產(chǎn)孕婦墜樓的悲劇迅速成為社會關(guān)注焦點，濟南的醫(yī)院在孕婦是剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)的問題上，相關(guān)處理流程是怎樣的?記者采訪了相關(guān)專家。

什么情況下選擇剖宮產(chǎn)?

“我們一般在孕婦38周左右時，開始對胎兒大小進行評估，根據(jù)評估情況建議其順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)。”山東省千佛山醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任張志偉說，評估胎兒大小的準確率達到80%以上，所以孕婦什么時候生、怎么生，基本上提前就能知道情況和確定分娩方案了。

什么情況下選擇剖宮產(chǎn)?濟南市婦幼保健院產(chǎn)科專家告訴記者，這需要醫(yī)生的專業(yè)評估，一般剖宮產(chǎn)手術(shù)分為絕對和相對兩種。

“胎兒胎心不好，頭圍和孕產(chǎn)婦骨盆大小不相稱及由于各種原因發(fā)生胎兒宮內(nèi)急慢性缺氧的等都需要剖宮產(chǎn)。”該專家說，絕對手術(shù)就是說必須要剖宮產(chǎn)，順產(chǎn)生不出來。還有一部分產(chǎn)婦，從評估上建議其嘗試順產(chǎn)，但在順產(chǎn)時如果不順利，也會建議其再行剖宮產(chǎn)。比如有的胎兒臀圍朝下，有的孕產(chǎn)婦胎膜早破等等。

拒絕手術(shù)的家屬，經(jīng)勸說也會簽字

隨著二胎政策的放開，高齡產(chǎn)婦也隨之增加。張志偉說，在臨床中會出現(xiàn)一些狀況，比如有些媽媽一心為了生二胎，在頭胎時堅決拒絕剖宮產(chǎn);有的孩子比較大，順產(chǎn)下不來，還在堅持順產(chǎn)。張志偉說，這時產(chǎn)婦千萬不能為了順產(chǎn)而堅持，有手術(shù)指征的時候必須要顧慮到大人孩子的安全。

“剖宮產(chǎn)手術(shù)是否實施，一般是由產(chǎn)婦本人來決定。一般情況下術(shù)前協(xié)議需要產(chǎn)婦和家屬兩方簽字，主要是怕術(shù)中出現(xiàn)特殊情況。”張志偉說，如果遇到產(chǎn)婦必須要剖宮產(chǎn)，否則確實有可能引發(fā)危險的情況下，他們會和產(chǎn)婦及家人溝通。在他本人的臨床經(jīng)驗中，95%以上的家屬和產(chǎn)婦都是配合醫(yī)生建議的。極少數(shù)會拒絕剖宮產(chǎn)手術(shù)簽字，“讓產(chǎn)婦再使使勁”，但考慮到產(chǎn)婦和孩子安全，最終也會簽字。

據(jù)統(tǒng)計，2011年山東平均剖宮產(chǎn)率達45%，個別醫(yī)院甚至超過80%，遠遠高于15%的世界平均水平。往年千佛山醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率能達到50%，2016年剖宮產(chǎn)率降到40%多，是因為二孩政策的放開，第一胎大家還是會選擇順產(chǎn)。因為第一個孩子順產(chǎn)，第二個孩子順產(chǎn)就很順利。

原標題：孩子咋生誰是第一決策人? 濟南多實行“產(chǎn)婦定奪雙方簽字”

來源：舜網(wǎng)-濟南時報