人民網(wǎng)鄭州7月27日電 （黃莎）深化醫(yī)改是難題，而公立醫(yī)院綜合改革又是其中最難啃的“硬骨頭”之一。記者從河南省衛(wèi)生計生委獲悉，日前，省政府正式通過了《關(guān)于推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（以下簡稱《意見》），8月底前在全省全面推開城市公立醫(yī)院（包括政府和企事業(yè)單位舉辦的公立醫(yī)院）綜合改革，使改革惠及更多群眾。

本次改革的重點是通過醫(yī)療價格和收費(fèi)項目調(diào)整，推進(jìn)利益機(jī)制轉(zhuǎn)變，構(gòu)建公益性導(dǎo)向更加明確的運(yùn)行新機(jī)制。技術(shù)勞務(wù)價值將得到更好體現(xiàn)。河南的目標(biāo)是：到2020年，基本建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總就診人次的比重明顯降低，衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)，就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。

破除“以藥補(bǔ)醫(yī)” 理順醫(yī)療服務(wù)價格

《意見》指出，8月底前，河南所有公立醫(yī)院（省、市、區(qū)級）全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。15%的藥品加成要取消了，老百姓以后在公立醫(yī)院拿藥將更便宜。目前，醫(yī)院收入主要分為三部分，包括財政補(bǔ)貼、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)與藥品加成。藥品加成取消后，醫(yī)院的收入來源由“三個渠道”縮減為“兩個渠道”。

據(jù)了解，洛陽、焦作、濮陽、漯河、三門峽、鶴壁等6市先后納入公立醫(yī)院綜合改革國家聯(lián)系試點。2016年，這些試點城市所有公立醫(yī)院已經(jīng)全部取消藥品加成。

藥品加成取消后，減少的收入如何補(bǔ)償？據(jù)河南省衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，取消藥品加成后減少的合理收入，通過醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整補(bǔ)償90%，財政按照原供給渠道補(bǔ)償10%。國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)院按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。其中，將醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費(fèi)用列入醫(yī)院運(yùn)行成本予以補(bǔ)償。2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比 (不含中藥飲片)總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入 (不含 藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

如何調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性？ 《意見》明確提出：合理提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，特別是診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)、兒科等服務(wù)項目價格。不過，調(diào)整后的服務(wù)價格納入醫(yī)保報銷范圍，總體上不增加群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診等分級診療模式

《意見》提出，以醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，推動分級診療制度建設(shè)。三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。

同時，《意見》提出，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)選擇至少50種，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇至少100種慢性病、常見病開展基層首診和分級診療，并逐步擴(kuò)大病種范圍。鼓勵上級醫(yī)院出具治療方案，下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施治療。

按病種付費(fèi) 嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用不合理增長

在合理確定醫(yī)療服務(wù)價格、明確政府補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的同時，強(qiáng)化醫(yī)保監(jiān)管調(diào)控作用、深化醫(yī)保支付方式改革、嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，是推動改革平穩(wěn)有序進(jìn)行、切實降低百姓看病就醫(yī)成本的有效保障。

在深化醫(yī)保支付方式改革上，建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，逐步減少按項目付費(fèi)；逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍。《意見》明確，2017年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋全省二級以上綜合醫(yī)院，縣（市）綜合醫(yī)院按病種付費(fèi)的病例數(shù)達(dá)到出院病例數(shù)40%以上，城市二級以上綜合醫(yī)院達(dá)到30%以上。

目前，河南尚未啟動城市公立醫(yī)院綜合改革試點的11個省轄市均已基本完成擬定綜合改革實施方案，正在加緊研究制定價格調(diào)整、財政補(bǔ)償?shù)木唧w方案和相關(guān)配套文件。

來源：人民網(wǎng)-河南頻道