國家基本醫(yī)療、工傷和生育保險的藥品目錄，即俗稱的“醫(yī)保藥品目錄”，是群眾看病報銷依照的最基本政策標準。我國從2000年到2009年期間先后調整發(fā)布了三版藥品目錄，覆蓋的藥品種類逐步擴大、用藥水平逐步提升，保障了群眾的用藥需求。但最近這些年，隨著人均壽命增加、疾病譜的變化，患者目錄外藥品費用負擔加重、臨床用藥需求脫節(jié)等問題開始顯現(xiàn)。藥品目錄何時調整、怎樣調整，牽動了千萬百姓的心。

人社部近日正式公布了2017年版國家藥品目錄。新版目錄共收載藥品2535個，比09年版本增加了339個，增幅超15%；其中兒童用藥增加了91個。這份維系著十四億中國人用藥需求的目錄調整后，將對百姓今后的看病有怎樣的影響？

2009年是中國“新醫(yī)改”元年。11月，人社部公布了09年版目前仍在執(zhí)行的藥品目錄，收載藥品2196種，包括1164種西藥和1032種中成藥，基本涵蓋多數臨床常用藥品。但之后的8年，目錄長期未調整，患者負擔加重、臨床用藥需求脫節(jié)、創(chuàng)新藥無法進入目錄等問題逐漸顯現(xiàn)。

此次公布的2017版目錄，依舊延續(xù)“凡例、西藥、中成藥和中藥飲片”四部分結構，西藥和中成藥部分共收載藥品2535個，比09年版本增加了339個，增幅達15.4%。

新一輪的藥品目錄調整，將重大疾病、兒科婦科藥品，以及現(xiàn)行目錄沒有覆蓋的治療領域作為新增藥品重點，同時支持創(chuàng)新藥。浙江大學教授、中國社會保障學會副會長何文炯指出，“藥品目錄非常重要，醫(yī)生配什么藥、哪些可以在范圍里開，涉及到保障待遇。疾病譜會變化，病在變化，藥也需要相應的變化。即使病不變，藥也要不斷創(chuàng)新、進步。所以目錄到一定時間必須換一換。”

由于藥品種類不多、適用劑型不夠，兒童用藥在全球范圍一直是個難題。鄭州市兒童醫(yī)院門診副主任王玲飛說，很多患兒需長期服用的藥眼下都沒進醫(yī)保，成為父母沉重的負擔。“例如生長激素，現(xiàn)在矮小的孩子很多，但是生長激素又比較貴，沒有被列入醫(yī)保目錄。一個月至少2000元。”

此次目錄中新增91種兒童藥品，接近全部增量的三成。調整后的目錄中明確適用兒童的藥品達到540個，進一步加強了兒童用藥保障力度。中國醫(yī)藥創(chuàng)新促進會執(zhí)行會長宋瑞霖介紹，現(xiàn)在很多兒童藥靠成人藥掰碎、變小劑量，都是在臨床通過大樣本病例來摸索，這是研發(fā)比較緩慢的過程，此次社保部門專門請了兒童藥的專家。

近年來，部分重大疾病、疑難病癥患者“一人治病、全家返貧”的新聞經常出現(xiàn)在人們視野中。類似白血病、某些類別的淋巴瘤雖然常見，但臨床中必須的用藥，經常超出報銷范圍。合肥某三甲醫(yī)院李醫(yī)生介紹，比如糖尿病人合并有周圍神經病、視網膜病變、腎臟病變，治療并發(fā)癥的藥物，不在報銷范圍之內。犯病時間長、經濟狀況不好，報銷的比例又不是很高，容易因病致貧。

按照“側重重大疾病用藥”的原則，此輪調整將癌癥、血友病、糖尿病、心腦血管疾病等的常用藥，基本都被納入了藥品目錄或談判范圍。宋瑞霖表示，這極大提高了群眾的醫(yī)療保障水平。此次幾個大的腫瘤藥都放入醫(yī)保目錄，比如吉非替尼、易瑞沙等。醫(yī)保對重大疾病的回應，使得這些價格高、臨床急需的藥物有機會進入報銷目錄。今后腫瘤病人再用這些藥物要給予報銷。

中國衛(wèi)生法學會常務理事鄭雪倩則認為，藥品目錄中增加兒童藥和重大疾病藥品的范圍，將直接鼓勵藥廠的研發(fā)生產，從而進一步降低價格。“血友病常治的藥卻買不到，還有一種常用治療白血病的藥便宜卻買不到�？赡芾麧櫛容^小，如果藥廠不放進目錄，銷售和收入都會受影響。現(xiàn)在政府把這些進入醫(yī)保目錄鼓勵廠家生產，是一種導向。”

值得注意的是，2017新版目錄中還確定了45個擬談判藥品。其中包括近年來呼聲很高的“腫瘤靶向藥”。下一步，這些藥品將有望通過談判降低價格后，納入目錄范圍。“45”這個數字雖小，帶來的卻可能是千萬個病患和家庭生的希望。

在河南省中醫(yī)院主管藥師焦俊杰看來，醫(yī)保目錄再調整，部分數量雖不大，但極其危重病患群體的利益，需要被關注。例如特發(fā)性肺動脈高壓的靶向藥，將近4000元/盒；局部晚期非小細胞肺癌靶向藥特羅凱，吃一個月就要花費上萬。不吃藥不行，吃藥幾乎等于用錢買命，最終要么放棄、要么需要社會施以援手。

這些患者的窘境，很快可能破解。新版目錄同步確定了45個擬談判的藥品，其中接近一半是腫瘤靶向藥，涵蓋白血病、肺癌、胃癌等常見腫瘤。這意味著專家和業(yè)界呼吁多年的“醫(yī)保藥品談判準入機制”，正式進入探索階段。

何文炯表示，“疑難雜癥，重病人需要用特殊藥。這種藥往往用的人少、價格貴，如果放入醫(yī)保目錄，基金會有影響。如果可以跟藥商商量，病人想吃的藥將來可能吃到。”

今年人社部就將啟動藥品談判，一旦范圍內的相關企業(yè)有談判意向、達成一致的藥物品種將納入醫(yī)�；�金支付范圍。中央財經大學社會保障研究中心主任褚福靈分析，通過談判打包的方式，批量采購使得藥價下降。比如單買2萬一盒，成批量有優(yōu)勢，薄利多銷，藥廠會以優(yōu)惠價格供應。

宋瑞霖表示，“用有限的錢、買最合適的藥”，談判的方式在保障患者用藥的同時，更是保證醫(yī)�；�金平穩(wěn)運行的合理手段。醫(yī)保作為支付方，在調整醫(yī)保目錄時，除了保證百姓有藥可用，還要看醫(yī)保支付能力夠不夠，有沒有這么多錢。這次制度上最大的進步是開啟了談判機制。