近年來，“有權(quán)人”“有錢人”被判刑后千方百計(jì)尋求保外就醫(yī)，實(shí)際服刑時(shí)間偏短的現(xiàn)象飽受詬病。如何不讓保外就醫(yī)成為規(guī)避法律責(zé)罰的“出獄密道”，確保司法公正？在節(jié)前召開的全國法院暫予監(jiān)外執(zhí)行組織診斷工作現(xiàn)場(chǎng)會(huì)上，暫予監(jiān)外執(zhí)行組織診斷工作“江蘇模式”得到最高人民法院肯定，并將在全國推廣。

　　省高級(jí)人民法院副院長(zhǎng)何方介紹，2015年至今，全省法院共辦結(jié)暫予監(jiān)外執(zhí)行組織診斷案件1506件，其中保外就醫(yī)申請(qǐng)數(shù)1354件，符合數(shù)為483件，保外就醫(yī)核準(zhǔn)率35.7%。這意味著，超六成的保外就醫(yī)申請(qǐng)被法院駁回，避免了罪犯在保外就醫(yī)過程中弄虛作假、徇私舞弊。

　　診斷書弄虛作假？

　　法官“貼身”陪同就診

　　根據(jù)我國《暫予監(jiān)外執(zhí)行規(guī)定》，只有患有《規(guī)定》所附的嚴(yán)重疾病需保外就醫(yī)者、懷孕或者正在哺乳自己嬰兒的婦女、生活不能自理者，才有可能獲得暫予監(jiān)外執(zhí)行資格。但實(shí)踐中，以“保外就醫(yī)”的名義逍遙“獄”外的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

　　省高院司法行政裝備管理處副調(diào)研員李路明告訴記者，以往罪犯在交付執(zhí)行前申請(qǐng)保外就醫(yī)，可以自己找醫(yī)生出具疾病診斷證明，法院僅做書面審查，一些人乘機(jī)大鉆法律空子，有的罪犯及家屬甚至利用醫(yī)院管理漏洞弄虛作假。“比如罪犯張三掛號(hào)，李四冒名頂替去檢查。”

　　為規(guī)范相關(guān)工作，2014年底，最高人民法院下發(fā)通知，要求罪犯交付執(zhí)行前由法院來開展暫予監(jiān)外執(zhí)行組織診斷工作。江蘇作為這一全新工作模式的試點(diǎn)，被賦予先行先試的重任。

　　2015年1月起，省法院先后制定了罪犯暫予監(jiān)外執(zhí)行組織診斷相關(guān)規(guī)范性文件，細(xì)化工作流程。

　　“醫(yī)學(xué)檢查、診斷，是整個(gè)組織診斷工作流程的重頭戲，也是最關(guān)鍵的一步。”蘇州市中級(jí)人民法院司法鑒定處副處長(zhǎng)鄭四龍介紹，在蘇州，罪犯身份的核對(duì)必須要由承辦法官及法院司法技術(shù)部門專人雙重核對(duì)，防止冒名頂替；罪犯的檢查報(bào)告等材料必須由導(dǎo)醫(yī)經(jīng)手，最后交由醫(yī)院總負(fù)責(zé)人匯總，包括法院及檢察院等其他人員一律不得接觸；每個(gè)罪犯的體檢都要有法院工作人員、導(dǎo)醫(yī)陪同，在檢察官監(jiān)督下進(jìn)行。“比如罪犯在取尿樣時(shí)，工作人員也要跟進(jìn)廁所，監(jiān)督取尿樣過程。”

　　罪犯故意夸大病情？

　　法醫(yī)介入“識(shí)假”

　　我省暫予監(jiān)外執(zhí)行指定醫(yī)院為各市三級(jí)以上醫(yī)院，一般各市都有兩家指定醫(yī)院，一些大城市如南京有4家指定醫(yī)院。臨床醫(yī)生與法醫(yī)分工明確，其中，醫(yī)生主要負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)診斷，開具《醫(yī)學(xué)診斷意見書》，法醫(yī)負(fù)責(zé)審核相關(guān)醫(yī)學(xué)條件，清除保外就醫(yī)中的“南郭先生”。

　　目前，我省在確定檢查診斷方案等程序上推行醫(yī)生、法醫(yī)集體合議制度，以彌補(bǔ)各自專業(yè)領(lǐng)域的局限。“醫(yī)生和法醫(yī)的思維是不同的，醫(yī)生會(huì)把病人提到的癥狀都寫進(jìn)診斷病例，作為診斷的重要依據(jù)，但是法醫(yī)的思維是先做無病推定，因?yàn)樽锓缚浯蟛∏榈默F(xiàn)象非常普遍。”李路明說。實(shí)踐中，高血壓、糖尿病、心臟病這三類疾病的“造假”空間最大。“一些高血壓罪犯檢查前故意停幾天藥，結(jié)果一檢查血壓能達(dá)到200多。”

　　雖然血壓值等數(shù)據(jù)可以人為干預(yù)，但是由高血壓引起的并發(fā)癥卻是“裝不了”的。對(duì)此，我省明確了高血壓等三類疾病的診斷及嚴(yán)重程度評(píng)估的檢查清單。比如，高血壓罪犯不僅要測(cè)量診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓，還要通過頭顱CT、心電圖等來確認(rèn)是否有并發(fā)癥。法醫(yī)在審核時(shí)也會(huì)著重查看抽血化驗(yàn)單、影像學(xué)資料等客觀依據(jù)資料，尤其是在客觀檢查要與病情診斷結(jié)果相對(duì)應(yīng)上重點(diǎn)把關(guān)。

　　針對(duì)《保外就醫(yī)嚴(yán)重疾病范圍》具體條款在理解與適用上存在分歧的問題，法院還與公安、檢察、衛(wèi)計(jì)委等建立會(huì)商機(jī)制，不定期研究會(huì)商。如對(duì)“短期內(nèi)有生命危險(xiǎn)的評(píng)估”等9個(gè)常見醫(yī)學(xué)問題達(dá)成一致意見，在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一條款的把握尺度。

　　有錢有權(quán)就能逍遙“獄”外？

　　檢察院全程監(jiān)督

　　由于保外就醫(yī)涉及多個(gè)部門協(xié)作，體檢醫(yī)生、司法人員容易成為罪犯及其家屬的“爭(zhēng)取對(duì)象”。曾被媒體曝光的廣東省江門市原副市長(zhǎng)林崇中買通了河源市看守所原所長(zhǎng)、教導(dǎo)員、河源市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科原科長(zhǎng)、醫(yī)生等人，在受審期間就辦好了保外就醫(yī)，結(jié)果被判刑10年，被舉報(bào)時(shí)卻一天牢沒坐，而且住高檔小區(qū)開寶馬車。

　　健全監(jiān)督機(jī)制，是江蘇規(guī)范保外就醫(yī)的一大重點(diǎn)。據(jù)何方介紹，目前我省已建立三個(gè)監(jiān)督體系，即臨床醫(yī)學(xué)專家和法醫(yī)的同行監(jiān)督，檢察機(jī)關(guān)的全程監(jiān)督以及個(gè)案的動(dòng)態(tài)監(jiān)督。其中明確，檢察機(jī)關(guān)相關(guān)部門在醫(yī)學(xué)檢查、專家組合議等環(huán)節(jié)全程監(jiān)督。同時(shí)，在辦案過程中落實(shí)“誰承辦誰負(fù)責(zé)、誰主管誰負(fù)責(zé)、誰簽字誰負(fù)責(zé)”的追究機(jī)制，比如醫(yī)院出具的《醫(yī)學(xué)診斷意見書》需要診斷醫(yī)生及主管院領(lǐng)導(dǎo)兩人簽字。

　　根據(jù)相關(guān)規(guī)定，職務(wù)犯罪、破壞金融管理秩序和金融詐騙犯罪、組織黑社會(huì)性質(zhì)犯罪罪犯申請(qǐng)保外就醫(yī)的門檻更高。這三類罪犯患有高血壓、糖尿病、心臟病的，還需進(jìn)行生命危險(xiǎn)性評(píng)估，短期內(nèi)沒有生命危險(xiǎn)，即不予以保外就醫(yī)。不過李路明也指出，是否具有生命危險(xiǎn)，在實(shí)際操作中很難做到精準(zhǔn)評(píng)估。“比如猝死等情況根本無法預(yù)判，醫(yī)生也不敢隨便下結(jié)論。”這也是司法實(shí)踐迫切需要解決的一大難題。(顧 敏)