說起肩背部疼痛，很多人都會首先考慮是不是骨頭或肌肉出了問題。但是，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院肝膽外科商昌珍教授指出，如果發(fā)生在右邊的肩背痛，有時還伴有腹脹、惡心嘔吐等情況，也要懷疑是否是膽結(jié)石、膽囊炎在作怪。

膽囊炎所致疼痛可放射到肩背部

商昌珍教授介紹說，膽囊是右上腹腔的一個囊性器官，位于肝臟下方，具有儲存一部分膽汁的作用。膽囊是一個很容易長結(jié)石的器官，而膽囊結(jié)石是導(dǎo)致膽囊炎的最常見原因。一般情況下，膽囊結(jié)石沒有什么癥狀，但是如果結(jié)石長期、反復(fù)刺激膽囊壁或結(jié)石 導(dǎo)致膽囊管梗阻，就可能導(dǎo)致膽囊炎。急性膽囊炎的典型癥狀是右上腹痛，有時可以放射到右肩或背部，還常常伴有腹脹、惡心嘔吐，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致全身寒戰(zhàn)、高熱以及肝功能異常。而慢性膽囊炎，往往沒有寒戰(zhàn)高熱、惡心嘔吐等情況，但可有右上腹或右肩背部不適，以及腹脹、返酸等消化不良，類似“胃病”的癥狀。

很多人都非常疑惑，膽囊結(jié)石為什么會引起肩背痛呢？這是因為膽囊炎的炎癥會刺激右膈神經(jīng)末稍，而膈神經(jīng)分布于肩部皮膚，當(dāng)膈神經(jīng)末梢受刺激時，就會影響分布于右肩部皮膚的感覺神經(jīng)纖維，使大腦皮層發(fā)生錯覺，產(chǎn)生右肩背痛疼痛的錯覺。

商昌珍教授進(jìn)一步介紹說，如果感覺右肩背部或右上腹疼痛，同時伴有腹脹等消化不良癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。醫(yī)生在了解病情并完成身體檢查之后，必要時還會建議抽血檢查和腹部B超檢查。B超可發(fā)現(xiàn)95%以上的膽囊內(nèi)結(jié)石、膽囊炎，而急性膽囊炎時抽血查白細(xì)胞可比正常值增高。

教你看膽囊B超單

很多人拿到超聲報告單，都會自己看一下。其實，非醫(yī)學(xué)專業(yè)的人士，較難對B超結(jié)果作出最全面的判斷。但是商昌珍教授說，拿到B超報告單之后，本人也可以大致了解一下B超結(jié)果的提示：

A：正常的膽囊壁多數(shù)很薄，大概1到2毫米。如果報告顯示膽囊壁增厚到3到4毫米以上，往往提示有膽囊炎或其它病變可能。當(dāng)膽囊壁明顯增厚在5毫米以上，甚至發(fā)現(xiàn)有雙層的現(xiàn)象，往往提示膽囊壁有明顯的水腫，這是急性膽囊炎的一種表現(xiàn)。

B：B超可以很容易地發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)的結(jié)石，所以一般都會在報告中提到結(jié)石的大小，是單個的，還是多個的，結(jié)石是不是在膽囊頸部，這些信息能夠很好地幫助醫(yī)生決定治療方案。但值得注意的而是，B超報告所描述的膽囊結(jié)石大小并不是絕對的，因為每個B超醫(yī)師在測量時所采用的角度不同、切面不同，所以結(jié)果會有一定誤差。因此，如果兩次B超結(jié)果結(jié)石的大小有細(xì)微變化，并不表示結(jié)石有增大或縮小。只有結(jié)石發(fā)生了明顯的變化，才對病情的提示有顯著意義。

C：正常人膽總管的直徑大概是4—6毫米，當(dāng)膽總管的直徑在10毫米以上時，就可以診斷膽總管擴張了。膽總管擴張往往還會伴有肝內(nèi)膽管的擴張，而引起擴張的原因往往是膽總管內(nèi)有東西引起阻塞，導(dǎo)致膽汁不能通暢的流出膽管。B超檢查可以發(fā)現(xiàn)膽總管里是不是有結(jié)石或肝內(nèi)膽管是不是有結(jié)石。如果膽總管擴張伴有結(jié)石的話，治療方法就和單純的膽囊結(jié)石有很大的不同了。如果超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)膽管擴張的病因，需要進(jìn)一步做CT或磁共振檢查，以明確診斷。

春節(jié)到，宜少食油膩

商昌珍教授說，長期、反復(fù)發(fā)作的慢性膽囊炎和急性發(fā)作的膽囊炎，具有導(dǎo)致膽囊壞死、穿孔等并發(fā)癥的可能，因此需及時治療。膽囊炎的治療一般包括藥物治療和手術(shù)治療，大部分膽囊炎經(jīng)過及時有效的治療，預(yù)后良好，不會影響生活、飲食和工作。對于需要手術(shù)治療的膽囊炎，國內(nèi)外常規(guī)采取腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，傷口非常小，術(shù)后1至2天就可以出院。商昌珍教授特別提醒說，春節(jié)假期快到了，過往有膽囊結(jié)石、膽囊炎的人士，要注意不要吃過分油膩的食物；如萬一有膽囊炎發(fā)作的癥狀，要及時前往正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。

受訪專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院肝膽外科商昌珍教授

（責(zé)任編輯：歐家福 ）

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