人民網鄭州12月1日電 （戚藝芳）“困難群眾收入低，雖然都參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，但醫(yī)保支付比例有限，而且很多醫(yī)療費用難以納入醫(yī)保，有時高額的醫(yī)療費用仍然是導致他們陷入貧困、加劇貧困的主要原因。”日前，《河南省關于開展困難群眾大病補充醫(yī)療保險工作的實施意見（試行）》審議通過，這將為解決困難群眾看病就醫(yī)撐起“保護傘”。

根據(jù)要求，從2017年1月1日起，河南省將全面建立覆蓋所有困難群眾的大病補充醫(yī)療保險制度，為困難群眾構建起基本醫(yī)療保險、大病保險、大病補充保險、醫(yī)療救助、慈善救助等多層次醫(yī)療保障體系。到2020年，全省困難群眾個人就醫(yī)負擔大幅減輕，健康水平明顯提高。

大病補充醫(yī)療保險制度，就是在基本醫(yī)保、大病保險之后，對其醫(yī)療費用再次給予報銷，進一步減輕困難群眾看病就醫(yī)負擔。河南省醫(yī)改辦專職副主任張若石表示：“這項制度設計，在國內尚無先例可循，是河南對全民醫(yī)保體系的一項重大制度性創(chuàng)新與探索，進一步筑牢、織密了社會醫(yī)療保障網。”

全國率先建立，給困難群眾“特惠”

基本醫(yī)保、大病保險是“普惠制”，是針對所有城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障。而大病補充保險是“特惠制”，是針對困難群眾等特殊群體建立的補充醫(yī)療保障。

2014年以來，河南省率先在焦作市啟動開展困難群眾大病補充醫(yī)療保險試點，積極探索大病補充保險與精準扶貧的制度性結合、全民醫(yī)保體系的制度性完善，初步探索出了一條發(fā)揮政府作用、利用商業(yè)保險功能，解決困難群眾因病致貧的路子。

“大病補充醫(yī)療保險制度是全民醫(yī)保體系內容的一次制度性創(chuàng)新。”張若石介紹，這項制度是在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險制度的基礎上，對困難群眾等特殊群體的大病患者發(fā)生的醫(yī)療費用給予進一步保障的醫(yī)療保障制度，此舉走在了全國的前列。

統(tǒng)計顯示，在貧困人口中，因病致貧、因病返貧的高達42%，是貧困人口脫貧的最大制約。據(jù)了解，困難群眾大病補充保險制度建立以后，河南將會把建檔立卡貧困人口全部納入大病補充保險保障對象，為貧困人口建立起制度化、常態(tài)化、可持續(xù)的醫(yī)療保障制度，實現(xiàn)了健康扶貧與精準扶貧的有機銜接。

“通過開展這項工作，著力解決困難群眾因貧看不起病、因病加劇貧困問題，使貧困人口敢看病、能治病、治好病，也有效解決了貧困人口‘因病致貧和因病返貧’難題，為河南實現(xiàn)脫貧攻堅的目標任務打下良好的基礎。”張若石說。

起付線3000元，報銷不設封頂線

記者了解到，明年大病補充醫(yī)療保險制度在河南啟動后，將按照每人年均60元的標準籌集資金，按此標準，困難群眾合規(guī)住院費用報銷比例能夠達到80%左右，高于普通城鄉(xiāng)居民約10個百分點。以后年度，還會再根據(jù)大病補充保險報銷水平、保障對象數(shù)量變化等因素進行適當調整。

河南省醫(yī)改辦綜合組處長趙麗娟介紹，考慮到困難群眾人均年收入大部分都在3000元以下，目前大病補充保險的起付線暫按困難群眾人均年收入3000元的標準設定。“如果說一次看病沒有達到起付線標準，可以累計到年終一次性報銷。”

根據(jù)規(guī)定，大病補充醫(yī)療保險的報銷比例為：3000—5000元（含5000元）部分按30%報銷，5000-10000元（含10000元）部分按40%報銷，10000—15000元部分按50%報銷，15000—50000元部分按80%報銷，50000元以上按90%報銷，不設封頂線。

大病補充保險是政府向商業(yè)保險機構購買的特殊保險，不同于一般商業(yè)保險，實現(xiàn)“政府主導、商業(yè)運作、管辦分開、政事分開”。為了切實把這件好事辦好，就要保證制度運行的可持續(xù)性，在保障困難群眾醫(yī)療需求的同時，也要兼顧政府的財政承受能力。

“合理控制醫(yī)療費用”是整體制度設計中的重要一環(huán)。在具體實施的過程中，將實行“基層首診、雙向轉診”的分級診療制度，規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院不列入醫(yī)療保險報銷范圍的醫(yī)療費用，分別不超過醫(yī)療總費用的2.5%、10%、20%，超出部分由醫(yī)療機構自行承擔，且不計入大病補充保險報銷范圍。

實行省級統(tǒng)籌，適時增加報銷范圍

從2004年10月1日起、2015年1月1日起，河南省新農合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病保險先后在全省范圍全部推開，并實行省級統(tǒng)籌。據(jù)了解，此次為與城鄉(xiāng)居民大病保險相銜接，河南省大病補充保險將實行省級統(tǒng)籌，以省為單位籌集、管理和使用資金。

河南省人社廳醫(yī)保處副處長李莉表示，實行省級統(tǒng)籌，不僅能夠提高資金使用效益和保障水平，也能夠提高資金抗風險能力。在具體管理上，也便于與城鄉(xiāng)居民大病保險統(tǒng)一管理、統(tǒng)一經辦。

大病補充保險的保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險相銜接。困難群眾患病發(fā)生的住院醫(yī)療費用，經基本醫(yī)保、大病保險按規(guī)定報銷后，由大病補充保險對個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用再次給予報銷。

考慮到當前全省的實際財力，目前所指的合規(guī)醫(yī)療費用與城鄉(xiāng)居民大病保險報銷范圍一致。以后年度，隨著經濟社會發(fā)展水平的提高，再適時把沒有列入醫(yī)保目錄但治療必需的費用納入報銷范圍。