人民網(wǎng)鄭州12月1日電 （戚藝芳）“困難群眾收入低，雖然都參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，但醫(yī)保支付比例有限，而且很多醫(yī)療費(fèi)用難以納入醫(yī)保，有時(shí)高額的醫(yī)療費(fèi)用仍然是導(dǎo)致他們陷入貧困、加劇貧困的主要原因。”日前，《河南省關(guān)于開展困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見（試行）》審議通過，這將為解決困難群眾看病就醫(yī)撐起“保護(hù)傘”。

根據(jù)要求，從2017年1月1日起，河南省將全面建立覆蓋所有困難群眾的大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，為困難群眾構(gòu)建起基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、慈善救助等多層次醫(yī)療保障體系。到2020年，全省困難群眾個(gè)人就醫(yī)負(fù)擔(dān)大幅減輕，健康水平明顯提高。

大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，就是在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)之后，對其醫(yī)療費(fèi)用再次給予報(bào)銷，進(jìn)一步減輕困難群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。河南省醫(yī)改辦專職副主任張若石表示：“這項(xiàng)制度設(shè)計(jì)，在國內(nèi)尚無先例可循，是河南對全民醫(yī)保體系的一項(xiàng)重大制度性創(chuàng)新與探索，進(jìn)一步筑牢、織密了社會(huì)醫(yī)療保障網(wǎng)。”

全國率先建立，給困難群眾“特惠”

基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)是“普惠制”，是針對所有城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障。而大病補(bǔ)充保險(xiǎn)是“特惠制”，是針對困難群眾等特殊群體建立的補(bǔ)充醫(yī)療保障。

2014年以來，河南省率先在焦作市啟動(dòng)開展困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，積極探索大病補(bǔ)充保險(xiǎn)與精準(zhǔn)扶貧的制度性結(jié)合、全民醫(yī)保體系的制度性完善，初步探索出了一條發(fā)揮政府作用、利用商業(yè)保險(xiǎn)功能，解決困難群眾因病致貧的路子。

“大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度是全民醫(yī)保體系內(nèi)容的一次制度性創(chuàng)新。”張若石介紹，這項(xiàng)制度是在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，對困難群眾等特殊群體的大病患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的醫(yī)療保障制度，此舉走在了全國的前列。

統(tǒng)計(jì)顯示，在貧困人口中，因病致貧、因病返貧的高達(dá)42%，是貧困人口脫貧的最大制約。據(jù)了解，困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)制度建立以后，河南將會(huì)把建檔立卡貧困人口全部納入大病補(bǔ)充保險(xiǎn)保障對象，為貧困人口建立起制度化、常態(tài)化、可持續(xù)的醫(yī)療保障制度，實(shí)現(xiàn)了健康扶貧與精準(zhǔn)扶貧的有機(jī)銜接。

“通過開展這項(xiàng)工作，著力解決困難群眾因貧看不起病、因病加劇貧困問題，使貧困人口敢看病、能治病、治好病，也有效解決了貧困人口‘因病致貧和因病返貧’難題，為河南實(shí)現(xiàn)脫貧攻堅(jiān)的目標(biāo)任務(wù)打下良好的基礎(chǔ)。”張若石說。

起付線3000元，報(bào)銷不設(shè)封頂線

記者了解到，明年大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度在河南啟動(dòng)后，將按照每人年均60元的標(biāo)準(zhǔn)籌集資金，按此標(biāo)準(zhǔn)，困難群眾合規(guī)住院費(fèi)用報(bào)銷比例能夠達(dá)到80%左右，高于普通城鄉(xiāng)居民約10個(gè)百分點(diǎn)。以后年度，還會(huì)再根據(jù)大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷水平、保障對象數(shù)量變化等因素進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

河南省醫(yī)改辦綜合組處長趙麗娟介紹，考慮到困難群眾人均年收入大部分都在3000元以下，目前大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的起付線暫按困難群眾人均年收入3000元的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定。“如果說一次看病沒有達(dá)到起付線標(biāo)準(zhǔn)，可以累計(jì)到年終一次性報(bào)銷。”

根據(jù)規(guī)定，大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例為：3000—5000元（含5000元）部分按30%報(bào)銷，5000-10000元（含10000元）部分按40%報(bào)銷，10000—15000元部分按50%報(bào)銷，15000—50000元部分按80%報(bào)銷，50000元以上按90%報(bào)銷，不設(shè)封頂線。

大病補(bǔ)充保險(xiǎn)是政府向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買的特殊保險(xiǎn)，不同于一般商業(yè)保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)“政府主導(dǎo)、商業(yè)運(yùn)作、管辦分開、政事分開”。為了切實(shí)把這件好事辦好，就要保證制度運(yùn)行的可持續(xù)性，在保障困難群眾醫(yī)療需求的同時(shí)，也要兼顧政府的財(cái)政承受能力。

“合理控制醫(yī)療費(fèi)用”是整體制度設(shè)計(jì)中的重要一環(huán)。在具體實(shí)施的過程中，將實(shí)行“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”的分級診療制度，規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院不列入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，分別不超過醫(yī)療總費(fèi)用的2.5%、10%、20%，超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)，且不計(jì)入大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。

實(shí)行省級統(tǒng)籌，適時(shí)增加報(bào)銷范圍

從2004年10月1日起、2015年1月1日起，河南省新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)先后在全省范圍全部推開，并實(shí)行省級統(tǒng)籌。據(jù)了解，此次為與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)相銜接，河南省大病補(bǔ)充保險(xiǎn)將實(shí)行省級統(tǒng)籌，以省為單位籌集、管理和使用資金。

河南省人社廳醫(yī)保處副處長李莉表示，實(shí)行省級統(tǒng)籌，不僅能夠提高資金使用效益和保障水平，也能夠提高資金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。在具體管理上，也便于與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)統(tǒng)一管理、統(tǒng)一經(jīng)辦。

大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)相銜接。困難群眾患病發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)按規(guī)定報(bào)銷后，由大病補(bǔ)充保險(xiǎn)對個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用再次給予報(bào)銷。

考慮到當(dāng)前全省的實(shí)際財(cái)力，目前所指的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍一致。以后年度，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的提高，再適時(shí)把沒有列入醫(yī)保目錄但治療必需的費(fèi)用納入報(bào)銷范圍。