茹江英展示3D技術打印出來的模型。張慶萍攝

　　因為每天負重頻繁地上下樓梯，市區(qū)62歲的俞女士（化名），膝關節(jié)退變畸形嚴重，必須要進行手術治療。近日，市一院骨科首次利用3D快速成形技術，術前打印出病變膝關節(jié)及輔助截骨導板，在術中精準定位，快速利落地截斷病變骨組織，提前一個多小時完成手術。

　　該院骨科主任醫(yī)師茹江英在肯定3D技術在手術中順利應用的同時，提醒市民要注意保護膝關節(jié)，上下樓梯都是傷關節(jié)的運動，尤其是下樓梯對關節(jié)的損傷最大。

　　典型病例

　　頻繁上下樓，右腿成了半個“O形”

　　今年62歲的俞女士是一位勤勞的家庭主婦，每天從早晨起來，就開始操持著家務。“買菜，做飯，洗衣服，孫子小的時候也都是我?guī)А?rdquo;俞女士說。因為家住5樓，所以每天拎著東西上下樓梯就是一件必須的事情。從每天的蔬菜，到日常用品，還有垃圾丟棄，俞女士不知道自己每天上下樓梯多少趟。

　　大概是10年前，俞女士就感覺右膝蓋隱隱的疼，有時上下樓梯時，還會突然不能動，要稍稍緩一下，才能繼續(xù)走。可是因為家務事多，她又不想麻煩孩子們，更不想分擔給身體一直不太好的老伴，就一直扛著。

　　這些年，俞女士感覺膝蓋越發(fā)的疼痛，而且還慢慢變形了。“整個右腿向內(nèi)翻，類似于半個O形腿，更難過的是，腿伸不直，人扶著桌子都蹲不下來。”

　　在家人的勸慰下，俞女士前往市一院診療。“從檢查結果看，俞女士的右膝關節(jié)發(fā)生嚴重病變，內(nèi)翻畸形。之所以僵直，是骨刺、韌帶的粘連。”茹江英指著俞女士DR片告訴記者。

　　術前準備

　　3D技術打印模型，病灶部位更直觀

　　DR片的結果，讓專家明晰了病情，及手術應該抵達的部位。“病人需要做膝關節(jié)表面置換手術。按常規(guī)手術方法直接打開后，是憑肉眼判斷，根據(jù)看到的情況再判斷，一步步往下做，包括最重要的一個環(huán)節(jié)——截骨。”茹江英說。這是3D技術應用前，所有的骨科醫(yī)生正常手術步驟。

　　幸運的是，俞女士的手術前，有3D快速成形技術“幫忙”。茹江英介紹，DR片呈現(xiàn)的是一個二維平面的X光片，僅憑這張圖，病人大都看不出自己的病灶是怎樣的。而把DR片上的數(shù)據(jù)傳送到計算機中，通過專門的軟件建模，再通過3D打印機，出來的不僅有與病灶骨骼一樣的模型，還有一套手術過程運用的重要“零件”——3D截骨導板。

　　昨天，在茹江英的桌上，記者看到了用3D打印機打印出來的骨頭模型及截骨導板。“都是聚乙烯材料，骨頭模型與真正的骨頭的大小及體積相差是毫米級的，非常精準。”茹江英指著骨頭模型最上端顯現(xiàn)有一圈零碎的組織。“這些都是要清除的，必須用截骨刀削掉。”

　　精準手術

　　用上截骨導板，干凈利落治療病骨

　　如何準確利落地清除？3D截骨導板開始發(fā)揮作用。“手術打開病灶部位后，有3D截骨導板‘幫忙’，確定了要截骨的部位，截骨刀通過導板槽，一下子削掉了病骨組織。”

　　最關鍵的環(huán)節(jié)做得干凈漂亮，后面的安裝假體，縫合等步驟就快了許多。“原本近三個小時的手術，一個半小時左右就完成了。手術時間縮短，病人創(chuàng)傷小，出血減少，術后疼痛也不會持續(xù)很長時間。”

　　一場手術下來，主刀的茹江英感受到3D技術帶來的諸多好處。他說，兩三天后，病人順利下床走路。讓茹江英最欣慰的是，從病人下床后的姿態(tài)，可以看出其更為完美的效果。“因為是計算機的設置，手術后對糾正病人力線不良、畸形非常精確�？酷t(yī)生人工去把控非常難。”

　　不僅如此，3D技術在骨科疾病上的應用還可以解決更加復雜的問題，這些都讓茹江英非常期待。他說，常規(guī)手術中比較難的，骨缺損、關節(jié)二次翻修的病人，如果用3D打印技術個性化定制，通過計算機設計一款最適合的假體，植入體內(nèi)，以上那些難題都可以迎刃而解。

　　醫(yī)生提醒

　　下樓梯對膝關節(jié)的損傷最大

　　盡管有先進的3D技術來輔助治療膝關節(jié)以及各種骨科疾病，但在平時的生活中，人們還是要盡量保護好膝關節(jié)。茹江英提醒，有數(shù)據(jù)表明，75歲老人80%以上有膝關節(jié)退變，可是現(xiàn)在越來越多60歲以下，甚至30多歲，20多歲的年輕人都出現(xiàn)膝關節(jié)疾病。

　　“膝關節(jié)退變，主要發(fā)生于有外傷，長期從事體力勞動，負重、下蹲的人，還有就是上下樓梯頻繁，喜歡爬山下山的人。”茹江英說，上下樓梯，上山下山都是最傷關節(jié)的運動，尤其是下樓梯對膝關節(jié)的損傷最大。“下樓梯是一種沖力，對關節(jié)的擠壓力極強，據(jù)測算，這種沖力是本人體重的6倍，而上樓梯是3倍。”

　　另外，有代謝性疾病、痛風、糖尿病、風濕性關節(jié)炎、強迫性脊柱炎、風濕性關節(jié)病等基礎病的人，也容易出現(xiàn)膝關節(jié)退變的疾病。

　　他建議，在平時的運動鍛煉及日常生活中，要注意盡量減少膝關節(jié)用力，可以慢跑，游泳，如踢足球、打籃球時一定要戴好護具，以防韌帶斷裂，引起關節(jié)畸形。（仇上斌 張慶萍）