有條件地區(qū)可將非戶籍地大重病患者納入救助范圍

　　日前，我市《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度的實(shí)施意見》下發(fā)，救助對(duì)象從重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象向因病致貧對(duì)象拓展。將支出型貧困家庭，發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用、超過家庭承受能力、基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的家庭，明確納入救助范圍。

　　救助對(duì)象

　　分為因病致貧型等三大類

　　新修訂的醫(yī)療救助制度實(shí)施意見將救助對(duì)象分為三類，即：重點(diǎn)型醫(yī)療救助對(duì)象、因病致貧型醫(yī)療救助對(duì)象、拓展型醫(yī)療救助對(duì)象。

　　重點(diǎn)型醫(yī)療救助對(duì)象，包括最低生活保障家庭成員（簡稱低保人員）、特困供養(yǎng)人員、具有當(dāng)?shù)貞艏�的臨時(shí)救助對(duì)象中的大重病患者、享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助費(fèi)的20世紀(jì)60年代精減退職職工（以下簡稱60年代老職工）、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、享受政府基本生活保障的孤兒（以下簡稱孤兒）、市、縣（市、區(qū)）總工會(huì)核定的特困職工等7類對(duì)象。

　　因病致貧型醫(yī)療救助對(duì)象，包括家庭成員患重大疾病的低保邊緣家庭（家庭月收入高于當(dāng)?shù)氐捅��?biāo)準(zhǔn)且低于當(dāng)?shù)氐捅��?biāo)準(zhǔn)2倍），支出型貧困家庭（維持基本生活所需的最低限度費(fèi)用支出突然增加，由于收不抵支導(dǎo)致基本生活暫時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重困難的家庭），發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用、超過家庭承受能力、基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的家庭。

　　拓展型醫(yī)療救助對(duì)象，即：有條件的地區(qū)要逐步將其他低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者等困難群眾（統(tǒng)稱低收入醫(yī)療救助對(duì)象），以及縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員納入救助范圍。有條件的地區(qū)，可以將持有當(dāng)?shù)鼐幼∽C3個(gè)月以上非戶籍地臨時(shí)救助對(duì)象中的大重病患者納入醫(yī)療救助范圍。

　　低保人員、特困供養(yǎng)人員、60年代老職工、孤兒、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、特困職工自取得相應(yīng)對(duì)象身份后即享受醫(yī)療救助待遇。臨時(shí)救助對(duì)象中的大重病患者、因病致貧型和拓展型醫(yī)療救助對(duì)象須經(jīng)過入戶調(diào)查、鄰里走訪、居民家庭經(jīng)濟(jì)狀況信息核對(duì)等方式綜合調(diào)查后，由縣（市、區(qū)）級(jí)民政部門認(rèn)定。

　　救助方式

　　重點(diǎn)對(duì)象參保參合全資助

　　如何救助？據(jù)了解，對(duì)重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助，保障其獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。其他醫(yī)療救助對(duì)象的參保參合個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，由縣級(jí)以上人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和醫(yī)療救助資金籌集情況等因素確定。

　　新修訂的醫(yī)療救助制度實(shí)施意見規(guī)范醫(yī)療費(fèi)用救助。對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療）、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，符合規(guī)定的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用給予救助，包括住院和門診醫(yī)療救助。門診大病種類與職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策規(guī)定的病種相對(duì)應(yīng)。

　　醫(yī)療費(fèi)用救助具體范圍又有哪些？據(jù)悉，醫(yī)療費(fèi)用救助范圍參照當(dāng)?shù)鼗�本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定確定，對(duì)費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重的救助對(duì)象，可以參照當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍給予補(bǔ)助�；�本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行按病種付費(fèi)的醫(yī)療救助對(duì)象，對(duì)病種定額補(bǔ)償、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付后剩余的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助。

　　救助標(biāo)準(zhǔn)

　　重點(diǎn)對(duì)象取消起付線等限制

　　在重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象方面，對(duì)低保人員、60年代老職工、臨時(shí)救助對(duì)象中的大重病患者等重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象應(yīng)當(dāng)全面取消救助起付線和救助病種限制，對(duì)其政策范圍內(nèi)門診、住院費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，按照不低于70%的比例給予救助，住院費(fèi)用年度最高救助限額原則上不低于當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線的50%，門診費(fèi)用救助年度累計(jì)不超過3000元。特困職工、特困供養(yǎng)人員、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、孤兒等對(duì)象的具體救助標(biāo)準(zhǔn)按照省、市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　其他醫(yī)療救助對(duì)象方面，因病致貧型、拓展型醫(yī)療救助對(duì)象的救助標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)由縣（市、區(qū)）級(jí)人民政府綜合考慮患病家庭負(fù)擔(dān)能力、個(gè)人自負(fù)費(fèi)用、當(dāng)?shù)鼗I資情況等因素，逐步取消病種限制，重點(diǎn)考慮實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用支出情況，分類分段設(shè)置救助比例和最高救助限額。同一類救助對(duì)象，個(gè)人自負(fù)費(fèi)用數(shù)額越大，救助比例越高。原則上重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象的救助比例高于因病致貧型醫(yī)療救助對(duì)象，因病致貧型醫(yī)療救助對(duì)象高于拓展型醫(yī)療救助對(duì)象和其他醫(yī)療救助對(duì)象。

　　結(jié)算程序

　　納入即時(shí)結(jié)算的直接扣減

　　對(duì)納入即時(shí)結(jié)算范圍的醫(yī)療救助對(duì)象，在其至醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接扣減醫(yī)療救助費(fèi)用。醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所墊付的醫(yī)療救助資金，經(jīng)民政部門審核后，由民政部門向同級(jí)財(cái)政部門提出支付申請(qǐng)，財(cái)政部門通過“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”支付給醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　即時(shí)救助未覆蓋到的醫(yī)療救助對(duì)象，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償審核表或結(jié)算單（醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票）等能夠證明政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的有效憑證，由民政部門參照臨時(shí)救助的一般性程序進(jìn)行審核，并向同級(jí)財(cái)政部門提出支付申請(qǐng)，財(cái)政部門通過“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”直接支付給醫(yī)療救助對(duì)象。對(duì)救助對(duì)象個(gè)人的救助資金，原則上通過轉(zhuǎn)賬方式，減少現(xiàn)金支出。

　　對(duì)于不能按時(shí)繳納住院押金的重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象，醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予救治。確需到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或跨縣域異地醫(yī)院就診的醫(yī)療救助對(duì)象，應(yīng)按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)。對(duì)履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)的醫(yī)療救助對(duì)象，不應(yīng)降低救助標(biāo)準(zhǔn)。（金山 袁亮）