市第一醫(yī)院胸心外科專家:發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)后，選擇有經(jīng)驗的醫(yī)生診療極為重要

隨著CT的廣泛應用，“肺磨玻璃結(jié)節(jié)”逐漸進入了普通百姓的視野。發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)后，有人認為自己得了肺癌，驚慌失措;也有人因為無任何不適，不以為然。其實，肺磨玻璃結(jié)節(jié)既不是那么可怕，也沒有那么和善。市第一醫(yī)院胸心外科副主任韓冬指出，肺部磨玻璃結(jié)節(jié)起病隱匿，無任何癥狀，普通X線檢查難以發(fā)現(xiàn)，故容易漏診并延誤治療時機。隨著檢查手段的進步，胸部CT檢查的普及，將會發(fā)現(xiàn)更多的此類病例。肺磨玻璃結(jié)節(jié)可能是早期肺癌的一種表現(xiàn)，如果能及時發(fā)現(xiàn)并接受手術(shù)治療后，治愈率很高，且多數(shù)不需要進一步放、化療治療。

中年男子右上肺“磨玻璃”結(jié)節(jié)

陳先生今年55歲，近2個月來一直咳嗽，到市第一醫(yī)院就診，醫(yī)生讓做個肺部CT檢查，結(jié)果報告上寫著“右上肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)”。陳先生一看右上肺還有“玻璃結(jié)節(jié)”，嚇得趕忙找醫(yī)生。

胸心外科副主任韓冬看過CT片后，建議陳先生住院進一步檢查，并接受手術(shù)治療。

類似陳先生這樣的病例，近兩年來在醫(yī)院胸心外科門診屢見不鮮。到底什么是肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)?為什么要手術(shù)呢?韓冬向記者作了詳細介紹。

“與肺部的實性結(jié)節(jié)不同，磨玻璃結(jié)節(jié)又叫非實性結(jié)節(jié)，指的在CT上可見的肺部淺淡的、密度增高的病變。”韓冬說，肺磨玻璃結(jié)節(jié)是指在CT上淡薄如云絮狀略高密度的陰影，通俗地講就像是在一小塊肺上遮了一塊磨砂玻璃。它可以是炎癥、間質(zhì)纖維化等良性病變，也可能是肺癌，還可以是介于良惡性之間的過渡性病變。

磨玻璃結(jié)節(jié)可以分為兩大類——單純性磨玻璃結(jié)節(jié)、混合性磨玻璃結(jié)節(jié)。前者指的是密度比較均一的結(jié)節(jié)，當中沒有實性成分;反之，后者為包含實性成分的結(jié)節(jié)。

“大家不要談到肺磨玻璃影就色變，不一定是癌。有時候，肺部炎癥、出血、纖維化(炎癥后遺留的瘢痕)都可以造成此變化，然而，在更多的時候還是早期肺癌的一種表現(xiàn)。”韓冬說。

不是真的玻璃 卻是肺癌征兆

韓冬說，很多沒有不適癥狀或僅有輕微不適癥狀的病人，做胸部CT檢查時發(fā)現(xiàn)肺上有1個或多個小結(jié)節(jié)。這些小結(jié)節(jié)直徑通常在1厘米左右，其中大部分在CT片上呈現(xiàn)為磨玻璃樣模糊的結(jié)節(jié)狀陰影，因此醫(yī)學上將其稱為磨玻璃樣結(jié)節(jié)。

肺小結(jié)節(jié)有實性和磨玻璃兩類，磨玻璃結(jié)節(jié)比實性結(jié)節(jié)的惡性可能性更大。判斷肺小結(jié)節(jié)是不是肺癌，需要非常豐富的臨床診斷經(jīng)驗。一直是臨床上的難點、討論的熱點。對于有一個或一個以上肺癌危險因素的可手術(shù)切除的小于1厘米肺結(jié)節(jié)，隨訪的頻率和時間(低劑量CT)取決于結(jié)節(jié)的大�。�

測量結(jié)節(jié)直徑小于4mm的肺結(jié)節(jié)可不必隨訪，但是要充分告知患者風險及隨訪的益處。

測量結(jié)節(jié)直徑為4-6mm的肺結(jié)節(jié)在12月時重新評估，如果病灶沒有增大，也不必長期隨訪。

測量結(jié)節(jié)直徑為6-8mm的肺結(jié)節(jié)在6-8個月隨訪，如果病灶沒有增大，然后再次在18-24個月時隨訪。

對肺小結(jié)節(jié)在8-10mm，應連續(xù)CT跟蹤掃描，因為這類惡變率可能會在5%左右，建議應以查出之日起，在第3個月、第6個月、第12個月、第24個月分別作CT檢查。

8mm以下小結(jié)節(jié)，影像檢查表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)鈣化的、邊緣清晰的、孤立的肺小結(jié)節(jié)，不主張進一步檢查，但需高分辨CT每2年檢查一次。

但影像學表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)，特別是直徑大于8mm的磨玻璃結(jié)節(jié)，CT薄掃小結(jié)節(jié)成像顯示結(jié)節(jié)內(nèi)有實性成分，邊緣不清晰，似可見分葉和毛刺，應高度重視，往往是早期肺癌的表現(xiàn)，應積極胸腔鏡手術(shù)治療。肺部結(jié)節(jié)早期無體征 高危人群定期做CT檢查

韓冬記得有位病人，2014年體檢時他唯獨肺CT沒做，當時這位先生相關(guān)項目檢查完后前往放射科，看到CT機房前排隊等候者有十來個人，于是他就不耐煩了，想著自己身體不錯應該不會有什么問題，于是就放棄檢查直接回單位上班了。一年后的2015年11月的某天晚上，他因劇烈咳嗽而去市一院掛急診，胸片發(fā)現(xiàn)肺部有問題讓他做肺CT進一步檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺部有一個直徑5CM的腫瘤，專家檢查的結(jié)果是已經(jīng)沒有手術(shù)機會了，后來只能進行化療但效果也不明顯，從發(fā)現(xiàn)到去世也就10個多月時間。

“像‘磨玻璃結(jié)節(jié)’這種高危肺部結(jié)節(jié)，沒有任何癥狀和體征，病人不易察覺。”韓冬說，一般的拍X光胸片，對于高危肺部結(jié)節(jié)篩查，往往容易漏診。 韓冬建議對于易患肺癌的高危人群需要定期做肺部CT檢查。如年齡在40歲以上的長期吸煙、長期與致癌物質(zhì)特別是空氣中致癌物質(zhì)接觸、有癌癥家族史和慢性肺部感染疾病史的人，都是患肺癌的高危人群。除此之外，其他器官曾有過原發(fā)性癌，以及免疫能力低下的人，也有不小的患肺癌風險。

磨玻璃結(jié)節(jié)可能是“早期中的早期”

韓冬提醒市民，遇到磨玻璃結(jié)節(jié)不要驚慌。肺磨玻璃結(jié)節(jié)不一定是腫瘤。即使是肺癌，大都是“早期肺癌”，甚至“早期中的早期”，手術(shù)后治愈率高，多數(shù)可不需要進行術(shù)后放化療。

在發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)后，選擇有經(jīng)驗的醫(yī)生診療極為重要。首先，醫(yī)院影像系統(tǒng)中的豐富信息無法在普通的膠片中反映，其次，動態(tài)觀察病灶變化對判斷其性質(zhì)尤為重要。因此，在一個有經(jīng)驗的肺部腫瘤�？漆t(yī)生處就診，依賴醫(yī)院強大的影像閱片系統(tǒng)來觀察病灶更加合理。

對于臨床醫(yī)生而言，判斷磨玻璃結(jié)節(jié)的性質(zhì)是確定后續(xù)所采取的措施的前提。判斷肺磨玻璃結(jié)節(jié)性質(zhì)的金標準是病理檢查。對于高度懷疑肺癌的肺結(jié)節(jié)，可以通過穿刺活檢及胸腔鏡手術(shù)活檢明確診斷，并可在胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)，I期肺癌，腫瘤惡性程度不高，可術(shù)后不必做放化療。

目前徐州市第一人民醫(yī)院胸心外科應用先進的肺結(jié)節(jié)定位技術(shù)，可在CT引導下對肺部小結(jié)節(jié)精確定位，可準確指導肺小結(jié)節(jié)穿刺活檢或胸腔鏡下行肺小結(jié)節(jié)切除活檢，為肺部小結(jié)節(jié)患者的診斷和治療帶來福音。(本網(wǎng)通訊員焦海波 黃玉梅)