市第一醫(yī)院胸心外科專家:發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)后，選擇有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生診療極為重要

隨著CT的廣泛應(yīng)用，“肺磨玻璃結(jié)節(jié)”逐漸進(jìn)入了普通百姓的視野。發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)后，有人認(rèn)為自己得了肺癌，驚慌失措;也有人因?yàn)闊o任何不適，不以為然。其實(shí)，肺磨玻璃結(jié)節(jié)既不是那么可怕，也沒有那么和善。市第一醫(yī)院胸心外科副主任韓冬指出，肺部磨玻璃結(jié)節(jié)起病隱匿，無任何癥狀，普通X線檢查難以發(fā)現(xiàn)，故容易漏診并延誤治療時(shí)機(jī)。隨著檢查手段的進(jìn)步，胸部CT檢查的普及，將會(huì)發(fā)現(xiàn)更多的此類病例。肺磨玻璃結(jié)節(jié)可能是早期肺癌的一種表現(xiàn)，如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并接受手術(shù)治療后，治愈率很高，且多數(shù)不需要進(jìn)一步放、化療治療。

中年男子右上肺“磨玻璃”結(jié)節(jié)

陳先生今年55歲，近2個(gè)月來一直咳嗽，到市第一醫(yī)院就診，醫(yī)生讓做個(gè)肺部CT檢查，結(jié)果報(bào)告上寫著“右上肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)”。陳先生一看右上肺還有“玻璃結(jié)節(jié)”，嚇得趕忙找醫(yī)生。

胸心外科副主任韓冬看過CT片后，建議陳先生住院進(jìn)一步檢查，并接受手術(shù)治療。

類似陳先生這樣的病例，近兩年來在醫(yī)院胸心外科門診屢見不鮮。到底什么是肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)?為什么要手術(shù)呢?韓冬向記者作了詳細(xì)介紹。

“與肺部的實(shí)性結(jié)節(jié)不同，磨玻璃結(jié)節(jié)又叫非實(shí)性結(jié)節(jié)，指的在CT上可見的肺部淺淡的、密度增高的病變。”韓冬說，肺磨玻璃結(jié)節(jié)是指在CT上淡薄如云絮狀略高密度的陰影，通俗地講就像是在一小塊肺上遮了一塊磨砂玻璃。它可以是炎癥、間質(zhì)纖維化等良性病變，也可能是肺癌，還可以是介于良惡性之間的過渡性病變。

磨玻璃結(jié)節(jié)可以分為兩大類——單純性磨玻璃結(jié)節(jié)、混合性磨玻璃結(jié)節(jié)。前者指的是密度比較均一的結(jié)節(jié)，當(dāng)中沒有實(shí)性成分;反之，后者為包含實(shí)性成分的結(jié)節(jié)。

“大家不要談到肺磨玻璃影就色變，不一定是癌。有時(shí)候，肺部炎癥、出血、纖維化(炎癥后遺留的瘢痕)都可以造成此變化，然而，在更多的時(shí)候還是早期肺癌的一種表現(xiàn)。”韓冬說。

不是真的玻璃 卻是肺癌征兆

韓冬說，很多沒有不適癥狀或僅有輕微不適癥狀的病人，做胸部CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)肺上有1個(gè)或多個(gè)小結(jié)節(jié)。這些小結(jié)節(jié)直徑通常在1厘米左右，其中大部分在CT片上呈現(xiàn)為磨玻璃樣模糊的結(jié)節(jié)狀陰影，因此醫(yī)學(xué)上將其稱為磨玻璃樣結(jié)節(jié)。

肺小結(jié)節(jié)有實(shí)性和磨玻璃兩類，磨玻璃結(jié)節(jié)比實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性可能性更大。判斷肺小結(jié)節(jié)是不是肺癌，需要非常豐富的臨床診斷經(jīng)驗(yàn)。一直是臨床上的難點(diǎn)、討論的熱點(diǎn)。對(duì)于有一個(gè)或一個(gè)以上肺癌危險(xiǎn)因素的可手術(shù)切除的小于1厘米肺結(jié)節(jié)，隨訪的頻率和時(shí)間(低劑量CT)取決于結(jié)節(jié)的大�。�

測量結(jié)節(jié)直徑小于4mm的肺結(jié)節(jié)可不必隨訪，但是要充分告知患者風(fēng)險(xiǎn)及隨訪的益處。

測量結(jié)節(jié)直徑為4-6mm的肺結(jié)節(jié)在12月時(shí)重新評(píng)估，如果病灶沒有增大，也不必長期隨訪。

測量結(jié)節(jié)直徑為6-8mm的肺結(jié)節(jié)在6-8個(gè)月隨訪，如果病灶沒有增大，然后再次在18-24個(gè)月時(shí)隨訪。

對(duì)肺小結(jié)節(jié)在8-10mm，應(yīng)連續(xù)CT跟蹤掃描，因?yàn)檫@類惡變率可能會(huì)在5%左右，建議應(yīng)以查出之日起，在第3個(gè)月、第6個(gè)月、第12個(gè)月、第24個(gè)月分別作CT檢查。

8mm以下小結(jié)節(jié)，影像檢查表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)鈣化的、邊緣清晰的、孤立的肺小結(jié)節(jié)，不主張進(jìn)一步檢查，但需高分辨CT每2年檢查一次。

但影像學(xué)表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)，特別是直徑大于8mm的磨玻璃結(jié)節(jié)，CT薄掃小結(jié)節(jié)成像顯示結(jié)節(jié)內(nèi)有實(shí)性成分，邊緣不清晰，似可見分葉和毛刺，應(yīng)高度重視，往往是早期肺癌的表現(xiàn)，應(yīng)積極胸腔鏡手術(shù)治療。肺部結(jié)節(jié)早期無體征 高危人群定期做CT檢查

韓冬記得有位病人，2014年體檢時(shí)他唯獨(dú)肺CT沒做，當(dāng)時(shí)這位先生相關(guān)項(xiàng)目檢查完后前往放射科，看到CT機(jī)房前排隊(duì)等候者有十來個(gè)人，于是他就不耐煩了，想著自己身體不錯(cuò)應(yīng)該不會(huì)有什么問題，于是就放棄檢查直接回單位上班了。一年后的2015年11月的某天晚上，他因劇烈咳嗽而去市一院掛急診，胸片發(fā)現(xiàn)肺部有問題讓他做肺CT進(jìn)一步檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺部有一個(gè)直徑5CM的腫瘤，專家檢查的結(jié)果是已經(jīng)沒有手術(shù)機(jī)會(huì)了，后來只能進(jìn)行化療但效果也不明顯，從發(fā)現(xiàn)到去世也就10個(gè)多月時(shí)間。

“像‘磨玻璃結(jié)節(jié)’這種高危肺部結(jié)節(jié)，沒有任何癥狀和體征，病人不易察覺。”韓冬說，一般的拍X光胸片，對(duì)于高危肺部結(jié)節(jié)篩查，往往容易漏診。 韓冬建議對(duì)于易患肺癌的高危人群需要定期做肺部CT檢查。如年齡在40歲以上的長期吸煙、長期與致癌物質(zhì)特別是空氣中致癌物質(zhì)接觸、有癌癥家族史和慢性肺部感染疾病史的人，都是患肺癌的高危人群。除此之外，其他器官曾有過原發(fā)性癌，以及免疫能力低下的人，也有不小的患肺癌風(fēng)險(xiǎn)。

磨玻璃結(jié)節(jié)可能是“早期中的早期”

韓冬提醒市民，遇到磨玻璃結(jié)節(jié)不要驚慌。肺磨玻璃結(jié)節(jié)不一定是腫瘤。即使是肺癌，大都是“早期肺癌”，甚至“早期中的早期”，手術(shù)后治愈率高，多數(shù)可不需要進(jìn)行術(shù)后放化療。

在發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)后，選擇有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生診療極為重要。首先，醫(yī)院影像系統(tǒng)中的豐富信息無法在普通的膠片中反映，其次，動(dòng)態(tài)觀察病灶變化對(duì)判斷其性質(zhì)尤為重要。因此，在一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的肺部腫瘤�？漆t(yī)生處就診，依賴醫(yī)院強(qiáng)大的影像閱片系統(tǒng)來觀察病灶更加合理。

對(duì)于臨床醫(yī)生而言，判斷磨玻璃結(jié)節(jié)的性質(zhì)是確定后續(xù)所采取的措施的前提。判斷肺磨玻璃結(jié)節(jié)性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)是病理檢查。對(duì)于高度懷疑肺癌的肺結(jié)節(jié)，可以通過穿刺活檢及胸腔鏡手術(shù)活檢明確診斷，并可在胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)，I期肺癌，腫瘤惡性程度不高，可術(shù)后不必做放化療。

目前徐州市第一人民醫(yī)院胸心外科應(yīng)用先進(jìn)的肺結(jié)節(jié)定位技術(shù)，可在CT引導(dǎo)下對(duì)肺部小結(jié)節(jié)精確定位，可準(zhǔn)確指導(dǎo)肺小結(jié)節(jié)穿刺活檢或胸腔鏡下行肺小結(jié)節(jié)切除活檢，為肺部小結(jié)節(jié)患者的診斷和治療帶來福音。(本網(wǎng)通訊員焦海波 黃玉梅)